Глава: 1 Резюме, заключения и препоръки

1
Резюме, заключения и препоръки

През последното десетилетие ползите от кърменето бяха подчертани от много власти и организации в САЩ. Федералните агенции са си поставили конкретни цели за увеличаване на честотата и продължителността на кърменето (DHHS, 1980, 1990), а генералният хирург е провел семинари за кърменето и кърменето при хора (DHHS, 1984, 1985). На федерално и щатско ниво Специалната допълнителна хранителна програма за жени, кърмачета и деца (WIC) е създала материали, предназначени да насърчават кърменето (напр. Malone, 1980; USDA, 1988). Освен това Службата за здраве на майките и децата е спонсорирала проекти за кърмене (напр. Управителният комитет за насърчаване на кърменето в Ню Йорк, 1986 г.), както и държавните здравни отдели и други. По-малко внимание обаче е отделено на две общи теми: (1) ефектите от кърменето върху хранителния статус и дългосрочното здраве на майката и (2) ефектите от хранителния статус на майката върху обема и състава на нейното мляко и върху потенциалните последващи ефекти от тези промени върху здравето на бебето. Настоящият доклад е предназначен да адресира тези теми.

заключения

Това резюме описва накратко произхода на това усилие и процеса; предоставя ключови дефиниции; прави преглед на наученото за това кой кърми в Съединените щати и дали тези жени се хранят добре; обсъжда хранителните влияния върху обема или състава на млякото; и описва как кърменето може да повлияе на растежа, храненето и здравето на бебетата, както и на здравето на майката. След това той представя основни заключения, клинични препоръки и препоръки за изследване, които са най-пряко свързани с храненето на кърмещи жени в САЩ.

ПРОИЗХОД НА ТОЗИ ИЗСЛЕДВАНЕ

Това проучване е проведено по искане на Програмата за здраве на майките и децата (дял V, Закон за социалното осигуряване) на Администрацията за здравни ресурси и услуги, Министерство на здравеопазването и хуманитарните услуги на САЩ. В отговор на това искане Комитетът по храните и храненето по хранителен статус по време на бременност и кърмене и неговият Подкомитет по хранене по време на кърмене бяха помолени да оценят текущите научни доказателства и да формулират препоръки, свързани с хранителните нужди на кърмещите жени, като отделят специално внимание на нужди на кърмещи юноши; жени над 35 години; и жени с черен, испански или югоизточен азиатски произход. Част от тази задача включваше разглеждане на ефектите от приема на храна от майката и хранителния статус върху обема и състава на човешкото мляко, целесъобразността на различни антропометрични методи за оценка на хранителния статус по време на лактацията и ефектите на лактацията както върху здравето на майката, така и върху бебето и относно хранителния статус както на майката, така и на бебето.

ПОДХОД КЪМ ИЗСЛЕДВАНЕТО

Проучването беше ограничено до разглеждане на здрави американски жени и техните здрави, доносени бебета. Подкомисията по хранене по време на кърмене направи обширен преглед на литературата, консултира се с различни експерти и се срещна като група седем пъти, за да обсъди данните и да направи заключения от тях. Комитетът по хранителен статус по време на бременност и кърмене (консултативният комитет) прегледа и коментира работата на подкомитета и помогна за установяването на подходящи връзки между този доклад и докладите за наддаване на тегло и хранителни добавки по време на бременност, съдържащи се в Хранене по време на бременност - доклад изготвен от други два подкомитета на този консултативен комитет (IOM, 1990). В сравнение с по-ранните доклади на Националния изследователски съвет, Храненето по време на бременност препоръчва по-висок диапазон на наддаване на тегло (11,5 до 16 кг или 25 до 35 паунда, за жени с нормално тегло за височина при бременност). Освен това препоръчва рутинно добавяне на ниски дози желязо по време на бременност, но добавки от други витамини или минерали се препоръчват само при специални обстоятелства.

При изследването на хранителните нужди на кърмещите жени се даваше приоритет на енергията и на тези хранителни вещества, за които се смята, че се консумират в количества, по-ниски от препоръчаните хранителни добавки (RDA) от много жени в САЩ. Тези хранителни вещества включват калций, магнезий, желязо, цинк, фолиева киселина и витамин В6. Внимателно внимание беше отделено на ефектите от лактацията върху различни показатели на хранителния статус, като измервания на нивата на биохимичните съединения; функции, свързани със специфични хранителни вещества; нива на хранителни вещества в определени телесни отделения; и ръст, тегло или други показатели за размера на тялото или

затлъстяване. Подкомитетът взе предвид, че са повишени препоръките за наддаване на тегло за бременни жени (вж. Хранене по време на бременност [IOM, 1990]) и че средните наддавания на тегло на жените в САЩ по време на бременност са нараснали през последните две десетилетия.

Когато беше възможно, беше направено разграничение между изключително кърмене, дефинирано като консумация на кърма като единствен източник на енергия, и частично кърмене, дефинирано като консумация на кърма в комбинация с адаптирано мляко или други храни, или и двете.

Хранителните нужди, наложени от лактацията, се изчисляват от данни за обема и състава на млякото, произведено от здрави, успешно кърмещи жени, както е направено в Препоръчителни хранителни добавки (NRC, 1989). Когато беше възможно, бяха адресирани и доказателства, свързани с евентуално изчерпване на запасите на майките или с намаляване на специфичното хранително съдържание в млякото в резултат на нисък прием на хранителни вещества от майката. Поради сложните взаимоотношения между храненето на майката и бебето, подкомитетът изследва храненето и растежа на кърмачето.

Термините „майчино здраве” и „бебешко здраве” се тълкуват в широк смисъл. Бяха взети предвид както полезните, така и неблагоприятните последици за здравето на майката и нейното потомство, както по време на кърмене, така и дълго след прекратяване на кърменето. За майката се търсеха доказателства за различия в резултата, свързани с това дали тя е кърмила или не. За кърмачето бяха търсени доказателства за разлики в резултата, свързани с метода на хранене (гърдата в сравнение с шишето). Бяха разгледани възможните влияния на кърменето върху превенцията или промоцията на хронични заболявания.

Доколкото е възможно, този доклад включва подробно обхващане на публикувани доказателства, свързващи храненето на майката, кърменето и здравето на майките и бебетата. Тъй като кърменето се насърчава предимно като метод за насърчаване на здравето на бебетата, значително внимание се насочва и към здравето на бебетата, дори когато няма установена връзка с хранителния статус на майката. Признавайки сериозните пропуски в знанията за храненето по време на кърмене, подкомитетът обмисля много да установи насоки за научни изследвания.

Членовете на подкомитета осъзнаха, че храненето не е единственият фактор, определящ успешното кърмене. Мрежа от припокриващи се социални фактори, включително достъп до майчин отпуск, инструкции относно кърменето, наличието на пренатални грижи, продължителността на болничния престой след раждането, грижите за бебета на работното място и обществените нагласи към кърменето са важни. Като се имат предвид целите на този доклад, подкомитетът не разглежда конкретно тези фактори, но признава, че те трябва да бъдат разгледани задълбочено от групите за обществено здраве, които се опитват да подобрят процента на кърмене в тази и други страни.

КАКВО Е НАУЧЕНО

Кой кърми

Честотата и продължителността на кърменето се променят значително през двадесети век - първо намаляват, след това нарастват, а от началото на 80-те години отново намаляват. В момента жените, които избират да кърмят, са склонни да бъдат добре образовани, по-възрастни и бели. Данните за честотата и продължителността на кърменето в Съединените щати са особено ограничени за майките, които са в неравностойно положение и за тези, които са членове на етнически малцинствени групи. Най-добрите данни за всички малцинствени групи са за чернокожи жени. Степента им на кърмене е значително по-ниска от тази при белите жени, но факторите, които различават кърменето от жените, които не кърмят, са сходни сред чернокожите и белите жени. Социалните, културните, икономическите и психологическите фактори, които оказват влияние върху избора на хранене на бебетата от подрастващите майки, не са добре разбрани. В Съединените щати, където малко работодатели осигуряват платен отпуск по майчинство, връщането на работа извън дома е свързано с по-кратка продължителност на кърменето, но малко друго е известно за случаите, когато майките преустановят или изключителното, или частичното кърмене. Такива данни са необходими за оценка на общите хранителни нужди на лактацията.

Как може да се определи дали кърмещите жени се хранят добре

Няколко кърмещи жени, които са изследвани в Съединените щати, са характеризирани като добре подхранени, но това наблюдение не може да бъде обобщено, тъй като тези субекти са предимно бели жени с някакво образование в колежа. Жените от по-слабо облагодетелствани, по-слабо проучени популации може да са изложени на по-висок риск от хранителни проблеми, но са склонни да не кърмят.

За да определят дали жените се хранят адекватно, изследователите използват биохимични или антропометрични методи или и двете. За кърмещите жени обаче има сериозни пропуски и ограничения в данните, събрани с тези методи. Следователно няма научна основа за определяне дали лошият хранителен статус е проблем сред определени групи от тези жени. За да идентифицира хранителните вещества, които е вероятно да се консумират в неадекватни количества от кърмещи жени, подкомитетът използва подход, включващ плътност на хранителните вещества (прием на хранителни вещества на 1000 ккал), изчислен от типичните диети на нелактиращите жени в САЩ. Тоест, те направиха предположението, че средната хранителна плътност на диетите на кърмещите жени ще бъде същата като на нелактиращите жени, но че кърмещите жени ще имат по-висок общ енергиен прием (и следователно по-висок хранителен прием). Използвайки този подход, хранителните вещества, които най-вероятно ще се консумират в количества, по-ниски от RDA за кърмещи жени, са калций, цинк, магнезий, витамин В6 и фолиева киселина.

Данните за американските жени показват, че успешната лактация се случва независимо от това дали жената е слаба, с нормално тегло или със затлъстяване. Антропометричните измервания (като тегло, тегло на ръст и дебелина на кожната гънка) не са били полезни за прогнозиране на успеха на лактацията сред малкото американски жени, които са били изследвани. Предсказуемата способност не е известна при антропометрични измервания, които попадат извън обхвата, наблюдаван в тези ограничени проби.

Кърмещите жени, които ядат самоизбрани диети, обикновено отслабват със скорост от 0,5 до 1,0 kg (˜1 до 2 lb) на месец през първите 4 до 6 месеца на кърмене. Такова отслабване вероятно е физиологично. През същия период стойностите за субскапуларната и надлинейната дебелина на кожната гънка също намаляват; трицепс дебелина на кожната гънка не. Не всички жени губят тегло по време на кърмене; проучванията показват, че приблизително 20% могат да поддържат или да наддават на тегло.

Биохимичните данни за кърмещи жени са получени само от малки избрани проби. Такива данни са с ограничена употреба в клиничната ситуация, тъй като няма норми за кърмещи жени, а нормите за небременни, нелактиращи жени може да не са приложими за кърмещи жени. Например изглежда, че има промени в обема на плазмата след раждането и има промени в стойностите на хранителните вещества в кръвта в хода на лактацията, които не са свързани с промените в обема на плазмата.

Влияе ли хранителният статус на майката или хранителния прием върху обема на млякото

Средният обем на млякото, отделяно от здрави американски жени, чиито бебета се кърмят изключително през първите 4 до 6 месеца, е приблизително 750 до 800 ml/ден, но има значителна вариабилност при жените и жените по различно време. Стандартното отклонение на дневния прием на мляко от кърмачета е около 165 ml; по този начин 5% от жените отделят по-малко от 550 ml или повече от 1200 ml в даден ден. Основният фактор, определящ производството на мляко, е търсенето на бебето от мляко, което от своя страна може да бъде повлияно от размера, възрастта, здравето и други характеристики на бебето, както и от приема на допълнителни храни. Потенциалът за производство на мляко може да бъде значително по-висок от действително произведения, както се вижда от констатациите, че количествата мляко, произведени от жени, кърмещи близнаци или тризнаци, са много по-високи от тези, произведени от жени, кърмещи едно бебе.

Изследванията на здрави жени в индустриализираните страни показват, че обемът на млякото не е свързан с теглото или височината на майката или индексите на затлъстяване. В развиващите се страни има противоречиви доказателства за това дали слабите жени произвеждат по-малко мляко, отколкото жените с по-високо тегло по ръст.

Повишеният майчин прием на енергия не е свързан с увеличеното производство на мляко, поне сред добре хранените жени в индустриализираните страни. Хранителните добавки на кърмещи жени в развиващите се страни, където недохранването може да е проблем, обикновено се съобщават за малко