Глава: 1 Въведение и предистория

1
Въведение и предистория

Въпреки непрекъснато нарастващите ни познания за здравните рискове от затлъстяване, хората в САЩ стават по-дебели. Тази страна е в разгара на епидемия от затлъстяване, както е описано в глава 2, като 35% от жените и 31% от мъжете на 20 и повече години се считат за затлъстели. Разпространението е дори по-високо сред тези с по-ниско ниво на образование, чернокожите жени и мексиканско-американците от двата пола.

въведение

Много хора искат да отслабнат поради различни причини, които включват подобряване на външния вид, по-добро чувство и по-добро здраве. Често основната мотивация на човек за отслабване е да повиши своята възприемана привлекателност и самочувствие. Най-вероятно доставчиците на здравни грижи препоръчват загуба на тегло, за да помогнат на хората със затлъстяване да намалят риска от развитие и да подобрят управлението на различни медицински проблеми и хронични заболявания, включително диабет, хипертония, други сърдечно-съдови заболявания, сънна апнея и остеоартрит на носещи тежести фуги.

Парадоксално е, че затлъстяването се увеличава в Съединените щати, докато повече хора са на диета от всякога, харчейки, според една оценка, над 33 милиарда долара годишно за продукти за намаляване на теглото (включително диетични храни и безалкохолни напитки, изкуствени подсладители и диета книги) и услуги (напр. фитнес клубове и програми за отслабване) (Конгрес на САЩ, 1990 г.). По-голямата част от хората, които спазват диета, са разработили свои собствени програми за отслабване (95% от мъжете и 87% от жените, според едно проучване [Levy and Heaton, 1993]), които може да се основават на популярни книги, включват без рецепта. диетични помощни средства и се състоят от самонасочени модификации

на диета и упражнения. Въпреки усилията за подобряване на ефикасността на лечението на затлъстяването, не са се появили методи, които предлагат значителни шансове за продължителна загуба на тегло, с изключение на операция сред изключително затлъстелите. Факт е, че въпреки похарчените милиарди долари, малко хора намаляват телесното си тегло до желано или здравословно ниво и още по-малко поддържат загубеното тегло след 2 или 3 години.

Глава 3 описва изобилието от услуги, програми и продукти за контрол на теглото, които се предлагат в момента, вариращи от популярни книги и диетични средства без рецепта до медицински контролирани програми за управление на теглото, лекарства и хирургия. За практически цели ние групирахме опциите в три основни категории програми: „направи си сам“, неклинични и клинични програми. Ние също така идентифицираме и описваме пет широки подхода към лечението, използвани от тези програми: диета, физическа активност, модификация на поведението, лекарствена терапия и стомашна хирургия. Свързаните приложения A и B предоставят примери за инструменти за оценка, които могат да се използват при лечение на затлъстяване в клинични и изследователски условия.

Глава 4 представя прост концептуален преглед на факторите, свързани с вземането на решения, в този случай от човек, който взема решения за загуба на тегло. Състои се от избора на индивида на една или повече програми за отслабване, провеждането на програмата и преживяването на резултата от начинанието. Бяха разработени три критерия, които да се използват от хората при оценяването на програмите за отслабване: (1) съвпадението между програмата и потребителя, (2) стабилността и безопасността на програмата и (3) резултатите от програмата. Заедно тези критерии предоставят насоки за потребителите да увеличат шансовете си за успех при отслабване и за програми за отслабване да увеличат способността си да помагат на хората да отслабват.

Критерий 1, предмет на глава 5, се отнася до съвпадението между индивида и програмата (т.е., опитвайки се да предскаже, с известна степен на точност, кои индивиди ще успеят в дадена програма). Ние описваме много фактори, които оказват влияние върху избора на програми на отделни лица и разглеждаме редица схеми за съвпадение, предложени от други. Глава 6 разглежда критерий 2, стабилността и безопасността на програмата. Здравата програма за отслабване трябва да обръща внимание на диетата и физическата активност, да бъде възможно най-безопасна и да насърчава клиентите да имат известни познания за тяхното физическо здраве и психологически статус, свързани с теглото. Глава 7 представя критерий 3, резултатите от програмата. Тук ние идентифицираме психологическите и физиологични фактори, свързани с дългосрочния успех при отслабване. Тази глава също така представя нова концепция за лечение на затлъстяване, фокусирана върху постигането или поддържането на здравето, а не върху простото намаляване на теглото. Концепцията се основава на научната литература, която документира, че хората със затлъстяване нямат нужда

да загубят цялото или дори по-голямата част от наднорменото си тегло, за да подобрят рисковите фактори (напр. кръвното налягане и концентрациите на холестерол и глюкоза в кръвта) и, вероятно, здравето си. Следователно основната цел на програмите за отслабване в бъдеще трябва да бъде да помогнат на хората да отслабнат достатъчно, за да намалят рисковете за здравето, свързани със затлъстяването, вместо да постигнат културно дефинирано идеално или желано телесно тегло. Всъщност препоръчваме програмите за отслабване да се превърнат в програми за управление на теглото.

Глава 8 синтезира критериите, представени в глави 4–7, под формата на модел. Нашият модел за претегляне на опциите може да се използва от лице, желаещо да отслабне, в идеалния случай с помощта на доставчик на здравни услуги, за да научи легитимните налични опции, да идентифицира целите за управление на теглото и да преоцени целите и опциите въз основа на резултатите получени от специфични програми. Надяваме се, че нашите критерии и модел ще служат на няколко цели: (1) дават възможност на външни страни да оценяват програмите последователно и изчерпателно, (2) да стимулират програмите да разкриват важна информация на потребителите като въпрос на политика и да подобряват качеството на програми и (3) помагат на потребителите да направят информиран избор при избора на програми с фокус върху дългосрочното управление на теглото, а не просто отслабване. Главата представя рамка за провеждане на програми за управление на теглото, така че те да могат да бъдат оценени по-еднакво и потребителите да могат да правят информиран избор.

Съвременното разбиране при лечението на затлъстяването доведе до поставяне под съмнение на традиционните вярвания относно дългосрочното управление на теглото (т.е. поддържането на загуба на тегло) - особено мнението, че успешното отслабване изисква период на интензивно управление, който може да бъде последван от много по-малко внимание по време на фазата на поддръжка. Доколкото действат мощни биологични и екологични сили за възстановяване на загубеното тегло, теглото може да бъде намалено само чрез справяне със затлъстяването, както би се справил с всяко хронично заболяване - чрез непрекъснато лечение, усилия през целия живот и бдителност. Използваме термина управление на теглото в този доклад, за да се позоваваме на загуба на тегло както в краткосрочен план (периодът на действителната загуба на тегло), така и в дългосрочен план (дългият, неопределен период от усилия, насочени към минимизиране на количеството и скоростта на възстановяване на загубеното тегло).

Успешното управление на теглото в крайна сметка включва предотвратяване на развитието на затлъстяване на първо място. Глава 9 се фокусира върху превенцията на нови случаи на това заболяване на три нива, като насочва (1) общата популация, (2) високорискови подгрупи и (3) лица, които са с наднормено тегло, но все още не са със затлъстяване или които са известни по друг начин бъдете предразположени към затлъстяване. За съжаление, програмите за превенция на работното място и в общността са дали резултати не по-добри от тези при лечението на затлъстяването

програми. Надеждите бяха големи, че тези евтини програми, които привличат голям брой хора, ще бъдат ефективни.

Най-оптимистичната характеристика на този доклад със сигурност се намира в дневния ред на изследванията в Глава 10. Научаването на повече за това как се развива и може да бъде модифицирано поведението, свързано със здравето, заедно с бързия растеж на знанията и по-добри инструменти в области като молекулярната генетика и метаболизма регламент, дава обещание, че в един момент ще разберем основните причини за затлъстяването. Това в крайна сметка трябва да доведе до разработването на програми, които лекуват основните причини за затлъстяването, а не само симптомите.

ВЪЗДЕЙСТВИЕ НА ПРАКТИКИТЕ НА КОМПАНИИТЕ ЗА ОТСЛАБВАНЕ

Нашата задача беше да разработим критерии за оценка на програмите за отслабване и това е фокусът на средната и основната част на нашия доклад. Започнахме усилията си с преглед на по-ранните и текущи усилия за въздействие и регулиране на практиките и рекламациите на индустрията за отслабване. По-конкретно, прегледахме критерии за програми за отслабване, създадени от Министерството на потребителските въпроси в Ню Йорк (Winner, 1991) и Мичиганската работна група за установяване на насоки за отслабване (Drewnowski, 1990); действия на Федералната търговска комисия за регулиране на измамни искове чрез програми за отслабване (вж. например Clark, 1993a, b); и насоки от Националните здравни институти (NIH) за оценка на методите и програмите за отслабване (NIH Technology Assessment Panel Panel, 1993) и за избора на програма за отслабване (NIDDK, 1993a). Ние също така разгледахме система за акредитация на програми за управление на теглото (вж. Приложение Г).

Тези важни примери за усилия за въздействие или регулиране на дейностите на индустрията за отслабване не означават никакво одобрение от наша страна, въпреки че те ни помогнаха по различни начини при разработването на нашите препоръки в този доклад. В рамките на научната общност има различни мнения относно правилността и целесъобразността на някои от твърденията и препоръките, съдържащи се в тези примери.

Министерство на потребителските въпроси на Ню Йорк (DCA)

DCA първо документира някои от измамни практики, използвани от центровете за бързо отслабване, като персоналът на DCA, представящ се за потенциални клиенти, посещава 14 центъра за отслабване. Членовете на персонала съобщават, че (1) огромните

по-голямата част от центровете не са обсъждали потенциални рискове, дори когато са били помолени, (2) някои центрове са съветвали хората с поднормено тегло да отслабнат и (3) някои центрове са правили фалшиви и подвеждащи твърдения, надхвърлящи научните доказателства и занимаващи се с шарлатанство (Winner, 1991).

В резултат на това разследване от 1991 г. DCA въвежда в действие първата нация регламент "Истината в диетата" на 17 май 1992 г. Решението се прилага за над 130 центъра за отслабване в Ню Йорк, които насърчават бързото отслабване . Бързата загуба на тегло, използвайки критериите на DCA, се отнася до „загуба на тегло над 1 1/2 паунда до 2 паунда на седмица или загуба на тегло над 1 процент от телесното тегло на седмица след втората седмица на участие в тегло- програма за загуби. " Изискванията на четиристепенното решение включват (1) публикуване на знак „Отчет за права за отслабване на потребителите“; (2) връчване на потенциалния клиент на копие на знака с размер на дланта; (3) оповестяване на всички разходи по програмата, включително тези, свързани със закупуване на продукти или лабораторни тестове; и (4) разкриване на продължителността на препоръчаната програма (Winner, 1991). Необходимият знак „Бил за правата“ трябваше да гласи:

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ: Бързата загуба на тегло може да причини сериозни здравословни проблеми. (Бързата загуба на тегло е загуба на тегло над 1 1/2 до 2 паунда на седмица или загуба на тегло над 1 процент от телесното тегло на седмица след втората седмица на участие в програма за отслабване.)

Само постоянните промени в начина на живот - като например здравословен избор на храна и увеличаване на физическата активност - насърчават дългосрочната загуба на тегло.

Консултирайте се с личния си лекар, преди да започнете някаква програма за отслабване.

Квалификациите на персонала на този доставчик са достъпни при поискване.

Имате право на

задавайте въпроси относно потенциалните рискове за здравето на тази програма, нейното хранително съдържание и нейните психологически и образователни компоненти;

да знаете цената на лечението, включително цената на допълнителни продукти, услуги, добавки и лабораторни изследвания; и

знаете продължителността на програмата, която се препоръчва за вас.