Джеймс У. Фарис

1 доцент, доктор по програма по физикална терапия, A.T. Все още университет, Меса, Аризона

затлъстяване

Лора Тейлър

2 Консултант за отслабване, Център за метаболитни изследвания, Little Rock, AR

Меган Уилямсън

3 Регистрирана медицинска сестра, Лаборатория за катетеризация на сърцето, Медицински център Springhill в Mobile, AL

Крис Робинсън

4 Директор по рехабилитация в Corning Therapy and Living Center в Corning, AR

Резюме

ВЪВЕДЕНИЕ И ЦЕЛ

Повишеното разпространение на детското затлъстяване е известно от повече от 3 десетилетия. 1 Въпреки това осъзнаване, процентът на затлъстяване при децата се е увеличил 2- до 3 пъти през същия период от време. 2, 3 Настоящият процент на затлъстяване при деца в САЩ изглежда се изравнява, но разпространението на затлъстяването все още остава високо и над националните цели. 3, 4 Въз основа на данните от Националното изследване на здравните и хранителни изследвания (NHANES), настоящото разпространение на детското затлъстяване в национален мащаб се изчислява, както следва: на възраст 2-5, 12,4%; възраст 6-11, 17%; и на възраст 12-19, 17,6%. 2, 3, 5 Настоящата национална цел за степента на затлъстяване при деца е 5%. 6

МЕТОДИ

Субекти

Програма за намеса

По време на упражненията за деца родителите бяха насърчавани да се упражняват с помощта на съоръженията за възрастни и им беше предложено безплатно използване на пешеходната пътека или членство с намален процент в Уелнес центъра на клиниката NEA по време на програмата. Родителите също бяха насърчавани да участват в забавните дейности, когато е възможно. Родителите бяха задължени да посещават учебни часове по хранене в съоръжението за контрол на храните. Тези класове бяха представени от лицензиран диетолог и включваха следните теми: основен преглед на храненето, четене на етикети, управление на калориите, разбиране на глада, бързи здравословни ястия, най-добрият избор за хранене навън, най-добрият избор за училищен обяд, преглед и ресурси. Програмата за интервенция и посещенията на лекарите в клиниката на NEA за децата бяха предоставени безплатно на участващите семейства.

Резултатни мерки

Кръвно налягане

Кръвното налягане се измерва с помощта на анероидни сфигмоманометри с размери на маншета, подходящи за обхвата на ръката на всяко дете. Всички деца седяха спокойно поне 5 минути, преди разследващите да записаха показанията на кръвното налягане. Използваната процедура за измерване на кръвното налягане е описаната от Американския колеж по спортна медицина (ACSM). 29 Измерванията на систоличното и диастолното кръвно налягане бяха записани и преобразувани в процентили, подходящи за възрастта и височината. 30 - 32 Категориите, коригирани с възрастта и височината на процентила на кръвното налягане, след това получиха числени рангове, както следва: 1, Нормотензивен - под 90-ия процентил; 2, Прехипертония ≥ 90-ти и пети процентил; 3, Етап 1 хипертония - ≥95-ти до 99-ти персентил + 5 mm Hg; или 4, хипертония на етап 2> 99-ти процентил + 5 mm Hg. 30 Стойностите на категорията на кръвното налягане преди и след интервенцията след това бяха анализирани с помощта на тест за ранг, подписан от Wilcoxon.

Лабораторни кръвни стойности

По време на посещението на лекаря преди и след интервенцията се взема кръв за панел от променливи след пост през нощта. Пробите бяха анализирани от сертифицирана клинична лаборатория. Променливите, отчетени в конвенционални единици от лабораторията, бяха преобразувани в единици SI, както е съобщено в раздела за резултати по-долу. Анализираните от лабораторията променливи бяха: серумна глюкоза, креатинин, общ протеин, албумин, азот в уреята в кръвта (BUN), натрий, калий, хлорид, въглероден диоксид, калций, аланин аминотрансфераза (ALT), аспартат аминотрансфераза (AST), алкална фосфатаза, общ билирубин, холестерол, триглицериди, липопротеин с висока плътност (HDL), липопротеин с ниска плътност (LDL) и липопротеин с много ниска плътност (VLDL). Родителите бяха силно насърчавани децата им да участват в тази част на здравния скрининг, но това не беше необходимо за участие в интервенционната програма.

Антропометрични телесни мерки

Физическо представяне

Тестът при сядане и достигане е използван за оценка на гъвкавостта, лицеви опори и свивания за оценка на мускулната функция, а модифициран стъпков тест за оценка на сърдечно-белодробната функция. Тестът за сядане и достигане беше извършен с помощта на наличната в търговската мрежа метална кутия за сядане и достигане. Децата седнаха на пода в дълго седнало положение с изправени колене и с ходила (чорапи) на кутията и извършиха теста съгласно насоките на ACSM. 29 Лицеви опори и свивания бяха извършени в съответствие с процедурите, описани в Справочното ръководство за фитнес програма. 35 Използваният стъпков тест е модифициран 3-минутен YMCA стъпков тест, използващ търговски аеробни упражнения, които се регулират на височина от 8 инча. 36 Каденцията на стъпката беше 24 стъпки в минута и беше получена чрез използване на метроном, зададен на 96 удара в минута (bpm), като децата стъпваха във времето с метронома и използваха стъпка нагоре-надолу-надолу, редувайки краката. Веднага след 3-те минути стъпване, децата седнаха на стъпалото и сърдечната честота (bpm) беше взета в рамките на 20 секунди с помощта на BCI Digit 3420 Finger Pulse Oximeter (Smiths Medical, Dublin, OH).

Анализ на данни

Всички данни се отчитат като средно за групата ± (SD) и се анализират с помощта на SPSS 19 (IBM, Armonk, NY). Данните за превенция за субектите, които не са завършили интервенционната програма или не са участвали в тестовете и измерванията след интервенция (група DNF), са сравнени с данните за превенция за групата, завършила интервенционната програма (INT група), използвайки независими t тестове и 1 -напред ANOVA. Четиридесет и едно от 51-те първоначални деца участва в първоначалното вземане на кръв. Двадесет и три от последните 25 деца, завършили програмата, участваха във финалното вземане на кръв. Данните преди и след интервенцията за групата INT са анализирани с помощта на зависими t тестове и еднопосочен ANOVA, освен ако не е отбелязано друго.

РЕЗУЛТАТИ

Субекти

Характеристиките на децата в групата на DNF са както следва: n = 26; възраст, 8,7 (1,9) години; височина, 1,372 (.114) m; тегло, 58,51 (18,82) кг; и ИТМ, 31,1 (6,7) kg/m 2. Само 21 субекта са използвани в антропометричния и физическия анализ на ефективността на групата DNF, тъй като 5 субекта от тази група не са участвали в измерванията на предварителния тест и не са изпълнили интервенционната програма. Няма значителна разлика между антропометричните данни за физическата ефективност на групата DNF и групата INT. Имаше значителни разлики между групата DNF и групата INT за серумна глюкоза (P = .004) и триглицериди (P = .050), с несъществена тенденция за VLDL (P = .052). Групата DNF имаше по-високи стойности за тези три променливи и средните стойности за тези променливи бяха, както следва: серумна глюкоза, 5.28 (0.25) mmol/L; триглицериди, 1.62 (0.62) mmol/L; и VLDL, 0.74 (0.29) mmol/L.

Характеристиките на децата в групата INT са както следва: n = 25; възраст, 8,2 (1,5) години; височина, 1.328 (.081) m; тегло, 53,80 (10,70) кг; и ИТМ, 30,31 (4,56) kg/m 2. Двадесет и пет завършиха преди и след интервенцията антропометрични и физически тестове и измервания. Само 23 са извършили предварителното и последващото измерване на свързаните с кръвта променливи. Данните преди и след интервенцията за групата INT са представени по-долу.

Кръвно налягане

Преди интервенционната програма систоличното кръвно налягане (SBP) беше 103 (11) mmHg, а диастоличното кръвно налягане (DBP) беше 65 (11) mmHg за групата INT. След интервенционната програма средният SBP е 108 (9) mmHg, а DBP е 69 (9) mmHg (Таблица (Таблица1). 1). Имаше значителна разлика между предварителното и последващото измерване за SBP (P = .003), но не и за DBP (P = .165). Когато измерванията на кръвното налягане бяха преобразувани в процентили, подходящи за възрастта и височината, нямаше значителна разлика между измерванията преди и след интервенцията.