• Медицински автор: Benjamin Wedro, MD, FACEP, FAAEM
  • Медицински редактор: д-р Bhupinder Anand

Какво е хиатална херния (определение)?

хиаталната

Езофагусът свързва гърлото със стомаха. Той преминава през гърдите и навлиза в корема през дупка в диафрагмата, наречена езофагеална хиатус. Терминът хиатална херния описва състояние, при което горната част на стомаха, която обикновено се намира точно под диафрагмата в корема, изтласква или изпъква през езофагеалната хиатуса, за да си почине в гръдната кухина.

Фундопликационна хирургия при хиатални хернии и ГЕРБ

Хирургията никога не е първата възможност за лечение на ГЕРБ. Промените в начина на живот, диетата и навиците, антиацидите без рецепта и лекарствата, отпускани по лекарско предписание, трябва да бъдат изпробвани, преди да се прибегне до хиатална хирургия. Само ако всичко друго се провали, се препоръчва операция, тъй като промените в начина на живот и лекарствата работят добре при повечето хора, операцията се прави само на малък брой хора.

  1. Най-честата операция се използва най-често при ГЕРБ и е фундопликация.
  2. Фундопликацията действа чрез увеличаване на налягането в долната част на хранопровода, за да се предотврати резервирането на киселината.
  3. По време на операцията за фундопликация, хирургът обвива част от стомаха ви около хранопровода като яка и го прихваща, за да осигури по-голям ефект на еднопосочен клапан.
  4. Тази процедура сега може да се направи лапароскопски (вид операция, която не изисква коремни шевове или скоби).
  5. По време на операцията хирургът прави няколко много малки порязвания в корема и вкарва дълги тесни инструменти и фиброоптична камера (лапароскоп) през процепите.
  6. Този метод оставя малко белези и може да доведе до много по-бързо възстановяване.
  7. По-нова процедура, процедурата LINX, работи чрез поставяне на пръстен около долния езофагеален сфинктер и е по-малко инвазивна от фундопликацията.

Както всички хирургични процедури, фундопликацията не винаги работи и може да има усложнения.

Какво означава хиатална херния усеща се като (симптоми и признаци)?

Хиаталните хернии не причиняват симптоми и повечето се откриват случайно, когато човек има рентгенова снимка на гръдния кош или рентгеновата снимка на корема, включително;

  1. Горна GI серия и CT сканиране, при които пациентът поглъща барий или друг контрастен материал.
  2. Също така се открива случайно по време на стомашно-чревна ендоскопия на хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника (EGD).
  3. Ако симптомите се появят, те се дължат на гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ), където храносмилателният сок, съдържащ киселина от стомаха, се придвижва нагоре в хранопровода.

За съжаление хранопроводът няма подобна защитна обвивка. Вместо това разчита на долния езофагеален сфинктер (LES), мускулна лента, разположена в кръстопътя на стомаха и хранопровода, и мускула на диафрагмата, заобикаляща хранопровода, за да действа като клапан за предотвратяване на рефлукс на киселина от стомаха в хранопровода.

Освен това за езофагеалния сфинктер (LES) нормалното разположение на стомаха и хранопровода в коремната кухина е важно за поддържане на киселината там, където й е мястото. Има повишено налягане в коремната кухина в сравнение с гръдната кухина, особено по време на вдишване, което обикновено води до връщане на киселината и съдържанието от стомаха обратно в хранопровода, но комбинацията от натиск, упражнявана в долната част, е най-вече от езофагеалния сфинктер (LES), а мускулите на диафрагмата създават зона с по-високо налягане, която поддържа стомашната киселина в стомаха.

В случай на плъзгаща се хиатална херния, газетроезофагеалният и хранопроводният кръстовище се движи над диафрагмата и в гръдния кош, а частта от зоната с по-високо налягане поради диафрагмата се губи. Киселината се оставя да се връща обратно в хранопровода, причинявайки възпаление на лигавицата на хранопровода.

  1. киселини в стомаха,
  2. болка в гърдите или парене,
  3. гадене,
  4. повръщане или издърпване (сухи тежести)
  5. оригване
  6. waterbrash, бързата поява на голямо количество слюнка в устата, което се стимулира от кипящата киселина

Какво прави симптомите на хиатална херния по-болезнени и по-лоши?

  1. Симптомите на хиатална херния обикновено са по-лошо след хранене и може да се влоши при легнало положение, което може разреши със седнало положение или ходене.
  2. При някои хора с хиатална херния тя се връща в долната част на хранопровода, което предизвиква нервни рефлекси, които могат да причинят кашлицаили дори спазъм на малките дихателни пътища в белите дробове.
  3. Рядко някои хора с хиатална херния могат да получат рефлукс на капчици киселина в задната част на гърлото. Тази киселина може да се вдишва или аспирира в белия дроб причинява
    1. спазми при кашлица,
    2. астма, или
    3. повтарящи се белодробни инфекции, включително пневмония и бронхит.

Хората на всяка възраст могат да получат хиатална херния от бебета до възрастни хора. За щастие е много рядко.

Какво е параезофагеална хиатална херния? Какви са неговите симптоми и признаци?

Обикновено хората с параезофагеален сфинктер нямат симптоми на рефлукс, тъй като гастроеофагеалната връзка на хранопровода остава под диафрагмата, но ако хернията е голяма, начинът, по който стомаха се върти в гръдния кош, има вероятност от вълна на стомаха, при която стомахът се извива върху себе си. За щастие параезофагеалните хернии са относително необичайни.

Рядко стомашен волвулус на стомаха, при който необичайно въртене на стомаха над 180 градуса е хирургична спешност и причинява затруднения при

  1. болезнено преглъщане,
  2. болка в гърдите и
  3. повръщане.