цьолиакия

Целиакията, наричана още чувствителна към глутен ентеропатия или целиакия, е имунен отговор на глутеновия протеин, който се среща главно в пшеницата, ръжта и ечемика. Състоянието може да възникне на всяка възраст поради излагане на глутен сред лица с генетично предразположение към това нарушение на имунната система. Лошото управление и липсата на лечение могат да причинят тежки здравословни проблеми, като малабсорбция и слаб растеж при деца и тийнейджъри (1).

Прочетете тази публикация, за да научите повече за причините, симптомите, признаците, диагнозата и лечението на цьолиакия. Също така ще ви разкажем за безглутенова диета и най-добрия избор на храна за вашия тийнейджър с целиакия.

Признаци и симптоми на цьолиакия при тийнейджъри

Симптомите и признаците на цьолиакия могат да варират при всеки човек. Те могат да включват както чревни (храносмилателни), така и извън чревни симптоми. Екстраинтестиналните прояви могат да се дължат на малабсорбция на основни хранителни вещества. Децата са склонни да имат повече храносмилателни прояви в сравнение с признаци на целиакия при възрастни.

Честите симптоми и признаци на цьолиакия могат да включват (2):

  1. Хронична диария
  2. Гадене
  3. Повръщане
  4. Запек
  5. Болка в корема
  6. Метеоризъм и подуване на корема (чревни газове)
  7. Бледи, неприятно миришещи и мазни изпражнения
  8. Повреда на зъбния емайл
  9. Отслабване
  10. Главоболие
  11. Анемия (желязодефицитна анемия)
  12. Забавен пубертет
  13. Нисък ръст в сравнение с ръста на родителите
  14. Учебни затруднения
  15. Умора
  16. Кожен обрив
  17. Язви в устата

Тези симптоми и признаци не са специфични за цьолиакия, така че вашият тийнейджър изисква медицинска оценка за диагностика.

Как изглежда обривът от целиакия?

Кожната проява на цьолиакия е очевидна като кожни обриви, известни като дерматит херпетиформис. Те се проявяват като невероятно сърбежни (сърбящи) кожни лезии, често по лакти, скалп, седалище, колене и торс (3).

Обриви, подобни на дерматит херпетиформис, се наблюдават и при някои други автоимунни заболявания и кожни заболявания. Затова е най-добре да оставите лекаря да погледне, за да постави диагноза.

Причини за цьолиакия при тийнейджъри

Целиакията се причинява от анормален отговор на имунната система към глутен, протеин, открит в ечемика, пшеницата и ръжта. Това води до имунно-медиирано възпаление на тънките черва. Тази чувствителност към глутен се причинява от проблемен HLA DQ кодиращ протеин ген, разположен на хромозома номер шест. Този ген може да бъде наследен (наследствен), което означава, че състоянието може да протича в семейства. Всеки десети тийнейджър с близки роднини или членове на семейството с целиакия може да развие заболяването (4).

Ако човек с цьолиакия яде храни, съдържащи глутен или глиадин, тогава той предизвиква имунен отговор, който може да увреди тънките черва, което води до неадекватен прием на хранителни вещества или хранителни дефицити (5).

Чувствителност към глутен Vs. Цьолиакия

Целиакия е автоимунно разстройство. Той причинява увреждане на червата от отговора на имунната система към глутен, докато чувствителността към глутен е по-скоро като хранителна алергия към глутен.

Глутеновата чувствителност е непоносимост към диета, съдържаща глутен, което често може да доведе до симптоми като коремна болка, диария, подуване на корема и газове. Това състояние се нарича нецелиакийна глутенова чувствителност (NCGS) или глутенова непоносимост (6).

Симптомите обикновено се подобряват с диета без глутен и се повтарят с консумацията на глутен. Въпреки това, кръвните тестове и ендоскопските образни изследвания показват нормални резултати в чувствителността към глутен.

Рискови фактори за цьолиакия

Следните условия могат да увеличат риска от развитие на цьолиакия (7).

  • Автоимунни заболявания на щитовидната жлеза
  • Синдром на Даун
  • Синдром на Търнър и синдром на Уилямс
  • Положителна фамилна анамнеза за дерматит херпетиформис или непоносимост към глутен
  • Захарен диабет тип I
  • Селективен дефицит на IgA
  • Болест на Адисън
  • Микроскопичен колит, известен също като колагенен колит или лимфоцитен колит

Кога да посетите лекар

Можете да се консултирате с лекар, ако вашият тийнейджър има някакви засягащи признаци и симптоми на цьолиакия. Също така, потърсете лекар в следните сценарии.

  • Храносмилателни проблеми, като диария, коремна болка или друг стомашно-чревен дискомфорт, продължаващ повече от две седмици.
  • Ако имате близък роднина или член на семейството с целиакия. Можете да го споменете на лекаря на вашия тийнейджър по време на редовни посещения. Те могат да направят ранни оценки и да предотвратят усложненията му.

Изпробването на безглутенова диета преди диагнозата може да даде фалшиво отрицателни резултати. Затова потърсете консултация, когато тийнейджърът ви е на редовна диета, която включва глутен за точна диагноза.

Диагностика на цьолиакия

Ако признаците и симптомите предполагат целиакия или ако има положителна фамилна анамнеза, тогава лекарят на вашия тийнейджър може да назначи следните тестове (8).

  • Серологичните тестове търсят антитела срещу глутен, които се произвеждат по време на имунна реакция.
  • Генетичните тестове помагат да се идентифицират дефектни гени, които сочат към целиакия.

Ако резултатите от серологичните и генетичните тестове са положителни, тогава може да се наложи тийнейджърът да се подложи на следните тестове, за да визуализира червата (8).

  • Ендоскопията използва малка гъвкава тръба с камера, за да визуализира храносмилателния тракт.
  • Капсулната ендоскопия използва малка безжична камера, за да търси чревни увреждания.
  • Кожната тъкан се събира за биопсия на кожата, ако се наблюдава дерматит херпетиформис.

Неотзивчива и огнеупорна цьолиакия

Следните случаи на цьолиакия може да изискват специални грижи за по-дълго време (9) (10).

  • Неотзивчива цьолиакия: Това е сложно автоимунно разстройство, при което хората продължават да проявяват симптоми на цьолиакия и увреждане на червата, въпреки че спазват безглутенова диета от шест месеца до една година. Хората с това състояние може да покажат подобрение първоначално, но след това изпитват рецидив на симптомите.
  • Рефрактерна цьолиакия (RCD) или рефрактерна спру: Това е рядка и тежка форма на цьолиакия и засяга не повече от 4% от хората с цьолиакия. Отбелязва се с постоянни симптоми и чревни увреждания (вилозна атрофия) въпреки диета без глутен.

Горните състояния може да изискват допълнителен преглед за изключване на следните заболявания (11):

  • Панкреатична недостатъчност
  • Свръхрастеж на бактерии
  • Микроскопичен колит
  • Синдром на раздразнените черва
  • Непоносимост към лактоза
  • Непоносимост към фруктоза

Неразрешената цьолиакия може също да показва замърсяване на диетата с глутен. В такива случаи вашият тийнейджър може да се нуждае от помощ от специализирани диетолози.

Лечение на целиакия при тийнейджъри

Първоначалният план за управление на цьолиакия е безглутенова диета. Понякога са необходими лекарства за контрол на чревното възпаление. Те включват (11):

  • Стероидни лекарства за облекчаване на симптомите на рефрактерна целиакия и ако вашият тийнейджър има сериозно увреждане на чревната стена.
  • Имуносупресивни лекарства, като Entocort EC или Uceris (будезонид) и Azasan или Imuran (азатиоприн), за да облекчат симптомите.
  • Перорален прием на антибиотика дапсон с безглутенова диета за заздравяване на кожен обрив от целиакия. Вашият тийнейджър може да се нуждае от редовни кръвни изследвания, за да оцени страничните ефекти на терапията с дапсон.
  • Витамини и минерални добавки при хранителни дефицити и анемия поради малабсорбция. Устните добавки са дадени за повечето тийнейджъри. В случай на тежка малабсорбция може да се обмисли интравенозно добавяне.

По време на периода на лечение може да се наложи да проследите тестове, включително кръвни тестове, за да оцените ефективността на лечението и диета без глутен. Може да отнеме месеци, докато червата заздравеят. Вашият лекар може да назначи ендоскопия, ако симптомите продължават.

Храни и съставки, които трябва да избягвате

Най-добрият начин за управление на целиакия и контрол на дерматит херпетиформис е да се консумира изцяло безглутенова диета през целия живот. Храните, съдържащи глутен, са (12):

  • Пшеница
  • Ръж
  • Ечемик
  • Малц
  • Грис
  • Фарина
  • Твърди
  • Брашно Греъм
  • Тритикале

Следните съставки или продукти могат да съдържат глутен и често остават незабелязани (13).

  • Консерванти за храна
  • Хранителни стабилизатори
  • Модифицирано хранително нишесте
  • Добавки от основни хранителни вещества
  • Лекарства
  • Червило
  • Паста за зъби
  • Вода за уста
  • Вафли за причастие
  • Бира
  • Малцов оцет
  • Бонбони
  • Сосове като соев сос
  • Салатни превръзки
  • Тестени изделия
  • Зърнени храни
  • Печени предмети

Преработените, мариновани, покрити и имитиращи месо, птици или морски дарове също могат да бъдат замърсени с глутен. Можете също така да избягвате подправени закуски и пакетирани храни. Пациентите с целиакия могат да ядат чист овес и продукти от овес. Овесът обаче има по-голям шанс за замърсяване с пшеница по време на преработката. Винаги имайте навика да четете етикетите на храните, за да намерите съдържанието на глутен.

Избягването на глутен в диетата може да намали възпалението и увреждането на тънките черва. Трябва да научите тийнейджъра за важността на избягването на глутенова диета.

Храни без глутен

Следните хранителни продукти, наред с различни други, могат да бъдат включени в диетата (14).

  • Плодове
  • Зеленчуци
  • Прясно месо и птици
  • Яйца
  • Риба
  • Леща за готвене
  • Млечни продукти
  • Ядки
  • Царевица и царевично брашно
  • Ориз
  • Елда
  • Амарант
  • Грам брашно
  • Киноа
  • Тапиока

Млечните продукти трябва да се приемат след консултация с лекар. Ако вашият тийнейджър има непоносимост към лактоза поради увреждане на червата, тогава млечните продукти могат да влошат състоянието. Дестилираният алкохол и виното са безглутенови алкохолни напитки.

Усложнения на целиакия при тийнейджъри

Следните усложнения могат да възникнат, ако целиакия не се лекува (11) (15).

  • Недохранването може да възникне поради малабсорбция на основни хранителни вещества от тънките черва. Това може да причини загуба на тегло, нисък ръст, забавяне на растежа и анемия при тийнейджъри.
  • Дългосрочната малабсорбция на витамин D и калций може да доведе до отслабване на костите. Децата могат да имат рахит или омекотяване на костите (остеомалация) и могат да развият остеопороза като възрастни.
  • Малабсорбцията може също да повлияе на репродукцията в бъдеще, причинявайки състояния като спонтанен аборт или безплодие.
  • Нелекуваната глутенова ентеропатия може да представлява повишен риск от рак на тънките черва и чревен лимфом.
  • В някои случаи често се наблюдават припадъци и периферна невропатия в нервите на ръцете и краката.
  • Увреждането на чревната стена може да причини непоносимост към лактоза, което води до коремна болка, газове и диария при консумацията на млечни продукти.

Продължаващите заболявания могат също да причинят психиатрични проблеми при тийнейджърите, като депресия или тревожност. Те могат да изискват психотерапия и безкрайна подкрепа от вас, за да се разберат с болестта и нови промени в диетата. Следвайте витаминни и минерални добавки, както се препоръчва, и се консултирайте с лекар, ако вашият тийнейджър има симптоми и признаци на чувствителност към глутен.

Макар и управляемо заболяване, може да бъде предизвикателство да се спазва напълно безглутенова диета. Можете да следвате препоръките на лекарите на вашия тийнейджър или диетолозите, за да изберете храна. Намирането на група за подкрепа може да ви помогне да се справите със стреса от промените в диетата на вашия тийнейджър.