• Принос от Suzanne Wakim & Mandeep Grewal
  • Професори (клетъчна молекулярна биология и растителни науки) в Butte College

Твърде много добро нещо

последици затлъстяването

Всеки има нужда от хранителна енергия, само за да остане жив, но твърде многото потребление на енергия, съчетано с твърде малкото използване на енергия, е твърде добро нещо. Хората, които постоянно консумират повече хранителна енергия, отколкото използват, могат да станат затлъстели като жената, изобразена тук.

Фигура \ (\ PageIndex \): (CC BY 3.0; Mallinaltzin чрез Wikimedia Commons).

Какво е затлъстяването?

Затлъстяване е заболяване, при което излишните телесни мазнини са се натрупали до степен, която има вероятност да има отрицателни ефекти върху здравето. Затлъстяването обикновено се диагностицира въз основа на индекса на телесна маса (ИТМ). ИТМ е оценка на телесната мастна тъкан въз основа на теглото на човек спрямо неговия ръст. ИТМ се изчислява чрез разделяне на теглото на човека (в килограми) на квадрата на ръста на човека (в метри). Графиката по-долу показва как ИТМ се използва за категоризиране на затлъстяването и други класове телесна маса за възрастни. Стойността на ИТМ от 18,5 до 25 kg/m 2 се счита за нормална. ИТМ между 25 и 30 kg/m 2 поставя човек в диапазона на наднорменото тегло. ИТМ по-голям от 30 kg/m 2 класифицира човек като затлъстял.

Фигура \ (\ PageIndex \): ИТМ изчислява телесната мастна тъкан въз основа на тегло и ръст. (Обществено достояние; InvictaHOG чрез Wikimedia.org)

Затлъстяването при деца и юноши обикновено се определя не просто от ИТМ, а чрез сравняване на ИТМ с референтни стойности. Затлъстяването се диагностицира, когато детето има ИТМ, който е по-голям от 95-ия процентил от референтните стойности за деца на същата възраст. Това означава, че ИТМ на детето е по-висок от този на 95 процента от децата на същата възраст в референтната проба. Референтните стойности се основават на големи проби от деца от средата до края на 20-ти век, преди скорошното покачване на детското затлъстяване.

Категории затлъстяване

Медицинската професия разделя затлъстяването на допълнителни категории, въпреки че точното разграничаване на категориите не е общоприето. Общоприетите категории включват:

  • тежко затлъстяване, което се диагностицира, когато човек има ИТМ ≥ 35 kg/m 2 .
  • болестно затлъстяване, което се диагностицира, когато човек има ИТМ ≥ 35 kg/m 2 и свързани със затлъстяването здравословни проблеми или когато човек има BMI ≥ 40 kg/m 2, но 2 .
  • супер затлъстяване, което се диагностицира, когато човек има ИТМ ≥ 45 kg/m 2 (като мъжа на следващата снимка).
Фигура \ (\ PageIndex \): С тегло от 182 кг (400 фунта) и височина от 185 см (малко над 6 фута), този индивид има ИТМ от 53 кг/м2, което ги прави супер затлъстели. (Обществено достояние; FatM1ke се приема чрез Wikimedia Commons)

Разпределение на мазнините при затлъстяване

Затлъстяването може също да бъде категоризирано по отношение на разпределението на мазнините, измерено чрез съотношението между талията и ханша (обиколката на талията, разделена на обиколката на бедрата). Съотношението между талията и ханша по-голямо от 0,85 за жените или 0,90 за мъжете е диагностика централно затлъстяване, при които по-голямата част от излишната мазнина се съхранява в корема. Този тип разпределение на мазнините придава на човек форма на ябълка, подобно на човека, изобразен по-горе. Хората с централно затлъстяване са изложени на по-голям риск от неблагоприятните здравословни последици от затлъстяването, отколкото хората, които съхраняват по-голямата част от излишните си мазнини около ханша (придавайки им форма на круша). Тъй като отчита повишените рискове, свързани с централното затлъстяване, съотношението между талията и ханша е по-добър предиктор от ИТМ на смъртността при по-възрастни пациенти със затлъстяване

Причини за затлъстяване

Подобно на много други заболявания, повечето случаи на затлъстяване са резултат от взаимодействие между генетични и екологични фактори. Затлъстяването най-често се причинява от комбинация от прекомерен прием на храна, неадекватна физическа активност и генетична чувствителност.

Генетични влияния върху затлъстяването

Различни гени, които контролират апетита и метаболизма, предразполагат хората да развият затлъстяване, когато има достатъчно хранителна енергия. Вероятно съществуват десетки такива гени. Семейните проучвания разкриват силата на генетичното влияние върху затлъстяването. Когато и двамата родители са с наднормено тегло, 80 процента от тяхното потомство също ще бъде затлъстело. За сравнение, когато и двамата родители са с нормално тегло, по-малко от 10 процента от тяхното потомство ще бъде със затлъстяване.

Диета и затлъстяване

От 1971 до 2000 г. в Съединените щати средното количество храна, консумирана от жени, всъщност се е увеличило с 335 калории на ден, а от мъжете със 168 калории на ден. През същия период процентът на затлъстяване при възрастни в САЩ се е увеличил от около 15 на 31 процента. По-голямата част от допълнителната хранителна енергия идва от увеличаване на консумацията на въглехидрати. Основните източници на тези допълнителни въглехидрати са подсладените със захар напитки, като тези на снимката по-долу. Подсладените напитки включват не само безалкохолни напитки, но и плодови напитки, подсладен студен чай и кафе, както и енергийни и витаминни водни напитки. Понастоящем такива напитки представляват почти 25 процента от дневната енергия за храна при младите възрастни в САЩ. Това е тревожна статистика, като се има предвид, че тези напитки не осигуряват други хранителни вещества, освен енергия.

Нива на активност и затлъстяване

Заседналият начин на живот играе съществена роля при затлъстяването. В световен мащаб се наблюдава голяма промяна към по-малко физически взискателна работа. Наблюдава се и по-голяма зависимост от автомобилите и устройствата за спестяване на труд у дома. В момента приблизително 30% от населението на света не се упражнява достатъчно.

Други причини за затлъстяването

Малък брой случаи на затлъстяване са причинени от някои лекарства или от други заболявания. Лекарствата, които могат да увеличат риска от затлъстяване, включват антидепресанти и антипсихотични лекарства, стероиди като преднизон и някои форми на хормонална контрацепция, наред с други. Болестите, които повишават риска от затлъстяване, включват хипотиреоидизъм, болест на Кушинг, разстройство на преяждането и синдром на Прадер-Вили.

Помислете за синдром на Prader-Willi като пример. Малко дете с този синдром е показано по-долу. Синдромът възниква поради загубата на функция на специфични гени в хромозома 15. Симптомите на синдрома включват постоянен глад, който обикновено води до тежко затлъстяване в детска възраст. Синдромът на Prader-Willi се причинява от генетични дефекти, но обикновено не се наследява. Вместо това генетичните промени се случват по време на формирането на яйцеклетката или спермата или по време на ембрионалното развитие.

Фигура \ (\ PageIndex \): Това свръхдебело осемгодишно дете има синдром на Прадер-Вили. (CC BY 4.0; Док Джеймс;
чрез Wikimedia Commons)

Патофизиология на затлъстяването

Наскоро предложен физиологичен механизъм за развитие на затлъстяване е лептиновата резистентност. Лептинът се нарича хормон на ситостта. Той се секретира от мастните клетки и помага за регулиране на апетита въз основа на мастните резерви на тялото. Когато мастните резерви са високи, се отделя повече лептин и апетитът се възпрепятства, така че ядете по-малко. Обратното се случва, когато запасите от мазнини са ниски. При затлъстяване се наблюдава намалена чувствителност към лептин, което води до невъзможност за откриване на ситост въпреки високомаслените резерви. В резултат на това хората с лептинова резистентност никога не се чувстват преситени и е вероятно да преядат и да напълнеят повече.

Здравни последици от затлъстяването

Както е показано на Фигура \ (\ PageIndex \), затлъстяването увеличава риска от много други здравословни проблеми и заболявания, включително сърдечно-съдови заболявания, диабет тип 2, затлъстяване на черния дроб, някои видове рак, панкреатит, остеоартрит, обструктивна сънна апнея и астма. Здравните последици от затлъстяването се дължат главно на ефектите от увеличената мастна маса или увеличения брой мастни клетки. Излишното тегло от излишните телесни мазнини поставя голям стрес върху тялото и неговите органи, причинявайки заболявания като остеоартрит и обструктивна сънна апнея. Увеличеният брой мастни клетки увеличава възпалението и риска от образуване на кръвни съсиреци. Той също така променя метаболизма на тялото, променяйки реакцията на организма към инсулин и потенциално води до инсулинова резистентност и диабет тип 2. Това обяснява защо връзката между затлъстяването и диабета тип 2 е толкова силна. Смята се, че затлъстяването е основната причина за 64 процента от случаите на диабет тип 2 при мъжете и 77 процента от случаите при жените.

Не е изненадващо, че е установено, че затлъстяването намалява продължителността на живота. Средно затлъстяването намалява продължителността на живота с шест или седем години. Супер затлъстяването намалява продължителността на живота с цели десет години.

Лечение и профилактика на затлъстяването

Повечето случаи на затлъстяване са лечими или предотвратими чрез промени в диетата и физическата активност, които възстановяват енергийния баланс на тялото. Всъщност затлъстяването е една от водещите предотвратими причини за болести и смърт в световен мащаб. Количеството енергия, осигурено от диетата, може да бъде намалено чрез намаляване на консумацията на енергийно плътни (висококалорични) храни, като храни с високо съдържание на мазнини и захар, и увеличаване на консумацията на храни с високо съдържание на фибри. Фибрите в диетата не могат да бъдат усвоени, така че добавят насипно състояние и усещане за ситост, без да добавят калории. Всички видове диети с ниско съдържание на въглехидрати и ниско съдържание на мазнини изглеждат еднакво полезни за намаляване на затлъстяването и рисковете за неговото здраве. В някои случаи могат да се предписват лекарства, които помагат за контролиране на затлъстяването чрез намаляване на апетита или усвояването на мазнини.

Бариатрична хирургия

Ако промените в диетата и упражненията и дори лекарствата не са ефективни, може да се препоръча бариатрична хирургия като лечение за затлъстяване. Бариатричната хирургия е единственото най-ефективно медицинско лечение за затлъстяване. Има няколко различни вида бариатрична хирургия, един от които е илюстриран по-долу. При този конкретен вид операция размерът на стомаха е значително намален, така че по-малко храна може да се яде наведнъж. Дължината на тънките черва също е намалена, така че по-малко хранителни вещества могат да бъдат усвоени от храната.

Подходи за общественото здраве

Подходите за общественото здраве към проблема със затлъстяването включват усилия за разбиране и коригиране на факторите на околната среда, отговорни за увеличаването на нивата на затлъстяване. Целите са да се намали консумацията на енергия от храна и да се насърчат енергийните разходи при физическа активност. Усилията за намаляване на консумацията на енергия включват популяризиране на здравословни ястия и ограничаване на достъпа до сладки напитки и нездравословни храни в училищата. Усилията за насърчаване на физическата активност включват увеличаване на достъпа до паркове и разработване на пешеходни маршрути в градска среда.

Обобщение

  • Затлъстяването е заболяване, при което излишните телесни мазнини са се натрупали до степен, която е вероятно да има отрицателни ефекти върху здравето. Затлъстяването се диагностицира при възрастни, когато техният индекс на телесна маса (ИТМ), който е оценка на телесната мастност, е по-голям от 30 kg/m 2. Затлъстяването се диагностицира при деца, когато техният ИТМ е по-голям от 95-ия процентил за деца на тази възраст.
  • Затлъстяването може допълнително да бъде категоризирано от медицинската професия като тежко затлъстяване, болезнено затлъстяване и супер затлъстяване. Затлъстелите хора, които съхраняват по-голямата част от излишните си мазнини в корема, имат централно затлъстяване, което ги излага на по-голям риск от неблагоприятни последици за здравето от затлъстяването.
  • Малък брой случаи на затлъстяване се причиняват от лекарства като антидепресанти и стероиди или от заболявания като хипотиреоидизъм и разстройство на преяждането. Затлъстяването обаче най-често се причинява от комбинация от прекомерен прием на храна, неадекватна физическа активност и генетична чувствителност.
  • Десетки гени, които контролират апетита и метаболизма, могат да предразположат хората да развият затлъстяване, когато има достатъчно хранителна енергия. Докато процентите на затлъстяване са се повишили, диетите са се увеличили в калориите, главно от излишните въглехидрати (често под формата на сладки напитки), а нивата на активност са намалели поради промени в работата и технологиите.
  • Резистентността към лептин е предложена като физиологичен механизъм, лежащ в основата на затлъстяването. Когато запасите от мазнини в тялото са високи, лептинът обикновено предизвиква чувство на ситост. Резистентността към лептин води до невъзможност за откриване на ситост въпреки високите запаси от мазнини, което води до преяждане и наддаване на тегло.
  • Затлъстяването увеличава риска от много други здравословни проблеми и заболявания, включително сърдечно-съдови заболявания, диабет тип 2, някои видове рак, остеоартрит и обструктивна сънна апнея. Здравните последици от затлъстяването се дължат на ефектите или от увеличената мастна маса, или от увеличения брой мастни клетки.
  • Повечето случаи на затлъстяване са лечими или предотвратими чрез промени в диетата и физическата активност, които възстановяват енергийния баланс на тялото. Всички видове диети с ниско съдържание на въглехидрати и ниско съдържание на мазнини изглеждат еднакво полезни за намаляване на затлъстяването и рисковете за неговото здраве. Други лечения могат да включват лекарства за контрол на апетита или намаляване на абсорбцията на хранителни вещества и бариатрична хирургия за модифициране на храносмилателния тракт по начини, които ограничават приема на храна и усвояването на хранителни вещества от храната.
  • Подходите за общественото здраве към проблема със затлъстяването обикновено се фокусират върху начини за намаляване на потреблението на енергия или насърчаване на физическата активност. Специфичните подходи включват ограничаване на достъпа до безалкохолни напитки в училищата и увеличаване на достъпа до паркове.

Преглед

  1. Определете затлъстяването.
  2. Как обикновено се диагностицира затлъстяването при възрастни? При деца?
  3. Сравнете и сравнете тежкото затлъстяване, болестното затлъстяване и супер затлъстяването.
  4. Какво е централното затлъстяване? Каква е връзката му с неблагоприятните последици за здравето от затлъстяването?
  5. Дайте примери за лекарства и разстройства, които могат да причинят затлъстяване.
  6. Обсъдете фактори, които причиняват повечето случаи на затлъстяване.
  7. Какво представлява лептиновата резистентност и каква е връзката му със затлъстяването?
  8. Идентифицирайте някои от здравните последици от затлъстяването.
  9. Опишете видовете лечения за затлъстяване.
  10. Опишете подходите за обществено здраве за лечение и профилактика на затлъстяването.
  11. Кое вероятно ще бъде по-лошо за здравето на човек - ако обиколката на бедрата му е по-голяма от обиколката на талията или обратно? Обяснете отговора си.
  12. На какви фактори се основава ИТМ?
  13. Защо неотдавнашното нарастване на детското затлъстяване е проблем за общественото здраве?

Разгледайте още

Гледайте това видео, за да научите кое е по-добро за отслабване, диета или упражнения:

Вижте това видео, за да научите за индекса на телесна маса (ИТМ) и защо може да не е най-доброто измерване на затлъстяването: