Джонатан Клует, д-р, е сертифициран от борда по ортопедична хирургия. Служи като асистент на екипния лекар в Chivas USA (Major League Soccer) и националните футболни отбори на САЩ за мъже и жени.

Д-р Стюарт Хершман е сертифициран от борда по ортопедична хирургия. Той е директор на деформация на гръбначния стълб при възрастни и сложна гръбначна реконструкция в Масачузетската болница и е във факултета в Харвардското медицинско училище.

Контрактурата на Dupuytren е извиването на пръстите, което се появява в резултат на болестта на Dupuytren, проблем с нерегулираното образуване на колаген в дланта на ръката и пръстите. Излишното образуване на колаген причинява твърди колекции, наречени възли, и струноподобни колекции, наречени шнурове. Именно тези шнурове придърпват пръстите надолу към дланта и предотвратяват пълното изправяне на пръстите.

Наблюдение

контрактура

Традиционната препоръка за "лечение" при хора с това състояние беше да изчакат контрактурата на Дюпюитрен, докато е поносимо и едва след това да се подлагат на хирургично лечение. Това е, което лекарите наричат ​​„зорко чакане“. Причината да се изчака хирургично лечение е, че лечението на Dupuytren никога не е било излекувано и вероятно ще е необходимо повторно лечение на по-късен етап. И в очакване на лечението на състоянието броят на леченията, необходими през целия живот на пациента, беше сведен до минимум. U

Тъй като някои нови лечения предлагат по-малко инвазивен начин за управление на контрактурата на Dupuytren, има някои лекари, които сега препоръчват ранно лечение. При инжекции с колагеназа и апоневротомия на иглата повторното лечение не е толкова притеснително. Следователно ранното лечение, когато състоянието е по-малко тежко, става популярно. И, като не чакате, вероятността за пълно коригиране на контрактурите е много по-добра, което от своя страна прави чакането на лечение много по-малко популярно.

Разтягане и инжекции

Имаше време, когато лекарите препоръчваха разтягане, шиниране и инжектиране на кортизон в тъканта на Dupuytren. По принцип тези лечения са в най-добрия случай само временно полезни и в най-лошия случай всъщност могат да ускорят състоянието.

Инжекциите на кортизон понякога се използват за инжектиране на нодуларния тип на Dupuytren (не на въжетата) и това може да помогне за свиване на възлите. Недостатъкът е, че тези възли обикновено се връщат с времето до размера си преди инжектиране, така че това лечение рядко се извършва. Освен това има възможни странични ефекти от изстрелите с кортизон, които могат да създадат проблеми за някои хора. U

Разтягането и шинирането са били използвани по-често в миналото. Проблемът е, че тези лечения изглежда са по-склонни да влошат състоянието, вместо да му помогнат. Много хора инстинктивно ще се опитат да разтегнат свития пръст, но като цяло тази практика трябва да бъде обезкуражена.

Понякога след лечение се използват разтягане и шиниране, за да се увеличи подвижността на ставите и да се предотврати повторната поява на контрактурата. Но това наистина е ефективно само като лечение след операция или след освобождаване. По това време може да се препоръчва разтягане и шиниране. Разтягането като самостоятелно лечение обикновено не е полезно. U

Колагеназни инжекции

Колагеназата е ензим, който се извлича от бактерия. Този ензим се инжектира директно в връв от тъкан на Dupuytren и след това се оставя да разгради стегнатата, свита тъкан. Хората, които получават тези инжекции, обикновено се връщат в кабинета на лекаря си на следващия ден, след като ензимът има възможност да разгради стегнатата тъкан. В този момент Вашият лекар ще манипулира с пръст принудително, за да счупи напълно свитата тъкан.

Инжекциите с колагеназа, продавани под търговското наименование Xiaflex, станаха популярни, тъй като са сравнително лесни за изпълнение и затова много видове лекари сега го предлагат. Процедурата може да се направи изцяло в лекарски кабинет, въпреки че изисква инжектираното лице да се върне между един и три дни. U

Недостатъкът е, че колагеназата има доста специфични показания, което означава, че тя не е полезно лечение за всички, страдащи от Dupuytren. Някои лекари смятат, че могат да помогнат повече на пациентите с апоневротомия на иглата или операция, които обикновено са по-гъвкави процедури. Освен това има висока цена на колагеназата и много застрахователни планове няма да покрият лекарството.

Иглена апоневротомия

Иглената апоневротомия е минимално инвазивна процедура, която вместо да отстрани свитата тъкан на Дюпюитрен, използва върха на иглата за разкъсване на въжетата и облекчаване на контрактурите. Вашият лекар прави малки пробиви в кожата, без разрези и чрез манипулиране на върха на иглата, разрязва контрактираната тъкан на няколко места.

Привържениците на тази процедура изтъкват няколко предимства:

  • Много е безопасно. Могат да възникнат усложнения, но сериозните усложнения са необичайни.
  • Това е евтино. В сравнение с други лечения, апоневротомията на иглата обикновено струва много по-малко от колагеназата или операцията.
  • Лесно е. Това е сравнително, което означава, че може да не е просто за всички, но обикновено може да се извърши за по-малко от час и рядко е необходимо проследяване.

Възможни са недостатъци на апоневротомията на иглата. Не всеки има тип Dupuytren, който ще бъде ефективно лекуван с иглата. Освен това повтарянето на състоянието може да бъде често срещано. И въпреки че повтарянето на процедурата обикновено не е проблем, рецидивът обикновено се появява по-бързо след процедурата с игла в сравнение с хирургичното лечение. U

Хирургия

Операцията отдавна е най-честата форма на лечение на контрактурата на Дюпюитрен. Има много вариации в това как може да се направи операция и колко обширна трябва да бъде тя. Когато се извършва операция, обикновено се прави разрез директно върху областта на Dupuytren, абнормната тъкан се отстранява и разрезите се зашиват затворени.

Предимството на хирургичното лечение е, че дори и в най-напредналите стадии на Дюпюитрен, обикновено има нещо, което може да се направи от хирургическа гледна точка. По-обширната Dupuytren може да се нуждае от по-обширна операция, но почти винаги може да се реши чрез разрез. U

Освен това, докато всички тези процедури се отнасят до свитата тъкан на Dupuytren, нито една от тях не лекува основното състояние, наречено болест на Dupuytren. Следователно, повтарянето на контрактурата винаги е възможно, независимо какво лечение се извършва.

Средното време между лечението и рецидивите е най-дългото (което означава, че хората не се нуждаят от повторно лечение за най-много време) с операция в сравнение с инжекции или иглена процедура.

Основният недостатък на операцията е, че възстановяването от процедурата може да включва дискомфорт и може да бъде удължено. Хората може да имат превръзки със седмици и шини с месеци. В лечението често се включва физическа терапия. В сравнение с процедурата с колагеназа или игла, възстановяването след операция е много по-ангажирано. Компромисът е, че вашият хирург може да се справи по-хирургично, отколкото чрез тези по-малко инвазивни възможности. U

Ревизионна хирургия

Както бе споменато по-рано, един от основните проблеми при лечението на контрактурата на Дюпюитрен е, че основният проблем е непроменен. Болестта на Дюпюитрен е състоянието, което кара колагенът в тялото ви да бъде зле регулиран. Хората с това състояние правят твърде много колаген и не разграждат много добре стария колаген. Описаните тук лечения са лечение на симптома на този проблем - те не разглеждат основното състояние.

Някой ден очакваме, че ще можем да предложим лекарство на хора с Дюпюитрен, за да предотвратим прогресия или повторение на контрактурите. Дотогава обаче сме останали с лечения само за симптомите на болестта на Дюпюитрен. Поради тази причина Dupuytren може и почти винаги ще се върне. В тези случаи може да се обмисли по-нататъшно лечение. U

Повторната хирургия може да бъде трудна и определено не е толкова ясна, колкото първоначалната операция за Dupuytren. Поради образуването на белези, нормалната анатомия и тъканните равнини в ръката се изкривяват, което прави ревизионната (повторна) операция много по-податлива на усложнения. Всъщност някои проучвания показват, че честотата на усложненията е до 10 пъти по-висока при ревизионни хирургични ситуации.

Спасителни процедури

Има моменти, когато лечението не работи толкова добре, колкото се е надявало, или когато напредъкът на Dupuytren напредва въпреки лечението. При някои хора контрактурата на пръстите е напреднала до степен, която вече не може да се поправи, дори при агресивно лечение. В тези ситуации може да е необходима процедура за спасяване.

Процедурата за спасяване е лечение, което не се използва за отстраняване на проблем, а по-скоро за да направи ситуацията възможно най-поносима. Някои от процедурите за оздравяване, които рядко се извършват при лечението на контрактурата на Dupuytren, включват:

  • Сливане на ставите: Срастването на ставите е операция за трайно поставяне на ставата в положение и костите да растат през нея, така че никога повече да не се огъват. Когато съединението е слято, вече няма да се свива, дори ако прогресира Дюпюитрен. U
  • Външна фиксация: Външен фиксатор е устройство, прикрепено към костта, което може да разтяга меките тъкани около ставата за дълги периоди от време. При хора с много свити тъкани разтягането със седмици или месеци може да помогне. U
  • Ампутация: Ампутацията на пръст рядко се извършва при Dupuytren, но може да бъде полезна в най-предизвикателните ситуации. Особено при малки пръсти - и при хора със значителни ограничения във функциите на ръката - премахването на цифра може да бъде полезно в някои редки ситуации. U

Отново спасителните процедури са запазени за най-тежките ситуации, които обикновено са се провалили по-традиционните лечения. Има обаче възможни стъпки, които да се предприемат при тези трудни обстоятелства.