Глава: 8 Минимизиране на потенциалните грешки при оценяване на групови и индивидуални приема

8

Минимизиране на потенциалните грешки при оценяване на групови и индивидуални приема

Тази глава представя информация за начини за свеждане до минимум на грешките в диетичните оценки, включително приспособяване на диетичните референтни приемници (DRI) към конкретната група или отделно лице, като гарантира, че данните за приема имат възможно най-висока точност, минимизиране на грешките при вземане на проби при събиране на данни за прием на групи, и определяне на стандартни отклонения в оценките на разпространението.

потенциалните

Диетичните оценки включват сравняване на приема на хранителни вещества от индивиди или групи с DRI. По този начин има две основни области, в които потенциалните грешки в измерването могат да повлияят на резултатите от оценката: (1) определяне на нуждите от хранителни вещества; и (2) измерване на хранителния прием, включително използване на подходящи стратегии за вземане на проби и точен хранителен състав за консумираните храни.

Данните за приемането трябва да се събират с най-точните налични техники, като се вземат предвид разходите и осъществимостта на оценките. Освен това, оценката трябва да използва подходящи DRI и да вземе предвид възрастта, пола, физиологичния статус и други важни характеристики (напр. Статус на тютюнопушенето) на оценяваното лице или група. Ако оценките на приема или изискванията (или горните граници) са неверни, оценката на недостатъчни или излишни приема на хранителни вещества за индивида или групата също ще бъде неправилна.

ИЗИСКВАНИЯ ЗА ПРИЗНАЧАВАНЕ НА СПЕЦИФИЧНИ ГРУПИ И ЛИЦА

Диетичните референтни дози (DRI) могат да бъдат коригирани, за да бъдат по-подходящи за конкретни индивиди или групи. Например коригирайте-

може да се направят данни за размера на тялото, енергийния прием или физиологичния статус. Такива корекции обаче обикновено не са необходими, тъй като се предполага, че DRI се прилагат за всички здрави индивиди в определения жизнен стадий и групата на пола.

Има ли ситуации, когато корекции на очакваното средно изискване (EAR), и по този начин RDA, трябва да се направи за някои лица гарантирайте, че те са изложени на малък или никакъв риск от недостатъчност на хранителните вещества?

В повечето случаи няма вероятност да се изискват корекции, тъй като EAR вече отчита нормалната индивидуална променливост. Въпреки това, корекции могат да бъдат оправдани за лица, които имат необичайно високо или ниско телесно тегло, изпитват физиологични промени в необичайни възрасти, изпитват необичайни физиологични промени или имат необичайно високи енергийни изисквания. Тези ситуации са разгледани по-долу.

Телесно тегло

Когато се установяват препоръки за хранителни вещества по отношение на телесното тегло, теглото на референтния индивид често се използва за извличане на DRI. (Вж. Приложение А за референтни тегла, използвани при разработването на DRI.) Например, RDA за протеини традиционно е свързано с телесното тегло и в 10-то издание на RDA (NRC, 1989) RDA за протеин е определено на 0,8 g протеин на кг телесно тегло. Обобщените таблици изброяват RDA от съответно 63 и 50 g/ден протеин за референтни възрастни мъже и жени с тегло 79 и 63 kg (NRC, 1989). Препоръките за лица над или под тези референтни тегла ще бъдат съответно модифицирани. Например, RDA за лица с тегло 45 и 100 kg ще бъде съответно 36 и 80 g/ден протеин. Когато се направи тази корекция, се приема, че индивидите имат относително нормален телесен състав, тъй като нуждите от протеини са свързани по-силно с чистата телесна маса, отколкото с мастната тъкан. По този начин не се препоръчва прием на протеин от 160 g/ден за затлъстело лице с тегло 200 kg. Нито една от DRI, установени по време на публикуването на този доклад, не е изразена по отношение на телесното тегло.

Възраст и физиологичен етап

За някои хранителни вещества изискванията се променят през целия живот във връзка с физиологичните промени, за които се предполага, че се случват на различна средна възраст. Например AI за витамин D е по-висок за възрастни на възраст над 50 години, отколкото за тези под 50 години, а препоръката за витамин B12 е хората над 50 години да получават по-голямата част от своя витамин B12 от обогатени храни или добавки. За тези хранителни вещества промените в препоръките са свързани съответно с възрастови промени в метаболизма на витамин D и в стомашната киселинност. Тези промени не настъпват внезапно на 50-годишна възраст и може основателно да се предположи, че средните хранителни изисквания ще бъдат увеличени в горния край на възрастовата група от 51 до 70 години.

В други ситуации физиологичните промени, които водят до различни изисквания, настъпват за по-кратко време или могат да бъдат идентифицирани от индивидите. Пример за това са нуждите на жените от желязо. Изискванията за жени на възраст от 31 до 50 години са предназначени да покрият загуби, свързани с менструация, докато за жени на възраст над 50 години се приема, че е настъпила менопауза. Тогава настъпването на менопаузата, а не възрастта, е физиологично значимото събитие.

Приемане на енергия

Въпреки че EAR за прием на тиамин, рибофлавин и ниацин не са определени въз основа на енергийния прием (IOM, 1998b), може да е подходящо да се оцени приемът на тези витамини като съотношение към енергийния прием за някои популации.

Докладът DRI за препоръчителния прием на витамини от група В (IOM, 1998b) отбелязва, че не са открити проучвания, които да изследват ефекта от енергийния прием върху изискванията за тиамин, рибофлавин или ниацин и следователно тези EAR и RDA не са базирани на енергия поемане. Въпреки тази липса на експериментални данни, известните биохимични функции на тези хранителни вещества предполагат, че корекциите за енергийния прием може да са подходящи, особено за лица с много висок прием (като тези, които се занимават с физически взискателни професии или които прекарват много време в тренировки за активни спортове) . Корекциите могат да бъдат подходящи и за здрави хора с нисък прием поради физическо бездействие или малки размери на тялото.

За тиамин, рибофлавин и ниацин може да се изчисли енергийно коригирано EAR като съотношението на EAR към средната енергийна потребност за индивида или популацията. Защото DRI не са били

зададени за енергия към момента на написването на този доклад, могат да се използват изискванията за енергия, препоръчани в 10-то издание на АРР (NRC, 1989). Например, тиаминът EAR за мъже от 19 до 50 години е 1,0 mg/ден, а за жени е 0,9 mg/ден. Препоръчителният среден енергиен прием за мъже и жени на възраст между 24 и 50 години е съответно 2 900 и 2 200 kcal/ден (NRC, 1989). По този начин енергийно коригираният тиамин EAR за възрастни в тази възрастова група би бил 0,34 mg/1 000 kcal за мъже и 0,41 mg/1 000 kcal за жени. Както беше предложено през 1989 г., за възрастни с прием под 2000 kcal/ден, изискването не трябва да се намалява допълнително (т.е. 0,68 mg/ден за мъже и 0,82 mg/ден за жени).

Енергийно коригирана RDA може да бъде изчислена от енергийно коригираната EAR чрез добавяне на две стандартни отклонения на изискването. За тиамина коефициентът на вариация на изискването е 10 процента, така че енергийно коригираната RDA би била с 20 процента по-висока от енергийно коригираната EAR, или 0,41 mg/1 000 kcal за мъжете и 0,49 mg/1 000 kcal за жените.

НАМАЛЯВАНЕ НА ГРЕШКИТЕ ПРИ ИЗМЕРВАНЕ НА ДИЕТИЧНИ ПРИЕМИ

Факторите, влияещи върху приема на храни и хранителни вещества, често са същите като тези, влияещи върху изискванията, като например жизнен стадий, размер на тялото, начин на живот, генетични детерминанти, околна среда и др. Наличието на храна и културата също влияят върху приема, но не са свързани с индивидуалните биологични изисквания. Каре 8-1 обобщава точките, които трябва да се вземат предвид при минимизиране на грешките при събирането на данни за хранителния прием.

Приемът на диети се определя с помощта на различни изследователски инструменти (напр. 24-часови въпросници за изземване, записи на храни, въпросници с честота на храните, хронология на диетите), които извличат информация за видовете и количествата консумирани храни и напитки. Тази информация се използва със стойности от базата данни за състава на хранителни вещества, за да се определи приема на хранителни хранителни вещества. Приносът на хранителни добавки към хранителните прием се оценява по подобен начин. Следват някои техники за измерване на приема, които се прилагат за повечето процеси на събиране на диетични данни и могат да помогнат за избягване на пристрастия и грешка в измерването - и следователно да помогнат да се гарантира точността на индивидуалните и груповите измервания на приема. За по-пълен преглед на тези проблеми вижте Камерън и Ван Ставерен (1988), LSRO (1986), NRC (1986) и Томпсън и Байърс (1994).

КУТИЯ 8-1 Основни стъпки за измерване на приема на храна

Изберете подходящата методология

Установете цялата консумирана храна

помислете за пропуски, добавки и замествания на храни при изземвания

помислете за консумация на вода и лекарства без рецепта за принос на хранителни вещества

използвайте сонди за памет, за да подобрите точността

сведете фрустрациите от интервюто до минимум

поддържайте атмосферата на интервюто неутрална по отношение на социалните ценности

използвайте интервюиращи със знания за култура и език, свързани с храната

Точно определете размера на консумираните порции

използвайте модели за храна или порции

влак за използване на модели

Определете употребата на хранителни добавки

Помислете дали приемът може систематично да варира в резултат на

сезонност или периодичност на употребата на храна

хронично или системно заболяване

бързи диетични преходи

Помислете за единицата за наблюдение (индивидуално, домакинство или население)

Използвайте точни данни за състава на храната, имайки предвид

променливост в нивата на хранителни вещества в храните, както се консумират

хранителни стойности в бази данни, които липсват или се изчисляват, а не се измерват

дали базите данни включват специфична за културата храна

Изберете подходящата методология

Данните за хранителния прием обикновено се събират, като се използва един или повече дни за изземване или записи. Събирането на данни за хранителния прием, използвайки методи, различни от няколко дни на пряко отчитане на всички консумирани храни и количества (напр. Въпросници за честотата на храната, история на диетите и инвентаризации на домакинствата), може да изглежда привлекателна алтернатива. Поради лекотата на администриране и въвеждане на данни за потреблението, полуколичествените въпросници за честотата на храните са широко достъпни и често се използват при епидемиологични проучвания. Този тип въпросници може да са подходящи за класиране на приема в епидемиологични проучвания, но, както е отбелязано по-долу, рядко са точни

достатъчно, за да се използва за оценка на адекватността на приема на храна от индивиди или групи поради няколко ограничаващи характеристики на полуколичествените честоти на храна.

Първо, няма пряка количествена оценка на отделните консумирани количества (Kohlmeier and Bellach, 1995). Или се приема средна порция за всички индивиди в група, или опциите са ограничени до няколко категории, като малки, средни и големи. Оценката изисква точно количествено определяне на приема на хранителни вещества и за това са необходими точни размери на порциите. Честотата на потребление се съкращава в ограничен брой категории (обикновено пет или седем).

Второ, въпросникът за честотата на храните не оценява приема на всички налични храни. Храните са ограничени до онези, които се считат за основни фактори, които допринасят за изследваните хранителни вещества (Block et al., 1986), или до храните, които са допринесли най-много за отклонението в приема в определена група към момента на изготвянето на въпросника (Willett et ал., 1987). Въпросниците за честотата на храната не се опитват да обхванат количествено всички хранителни източници на хранителни вещества.

Трето, поради несъответствието между хиляди храни, предлагани в супермаркет, и набор от въпроси, ограничени до няколкостотин най-много, много храни се комбинират в един въпрос. Данните за състава на храните се усредняват по някакъв начин за тези храни и индивидът, който консумира само един или друг от тях или ги яде в други пропорции, ще бъде неправилно оценен с използваната база данни за хранителните вещества. В резултат приемът може да бъде или надценен, или подценен. Също често се пренебрегва, че въпросниците за честотата на храните са приложими само за популацията, за която са предназначени и се основават на техните модели на потребление в определен момент. Непрекъснато променящите се модели на консумация на храна и новите предложения за храна изискват периодични промени във въпросниците за честотата на храните.

Историите на диетите, като честотата на хранене, се опитват да обхванат обичайната диета, но за разлика от честотата на храната включват количествена оценка на порциите и включват оценка на всички храни, изядени по познавателен начин (хранене по хранене) (Burke, 1947). Тъй като те са количествени и не прекъсват информацията за честотата, количеството или действително консумираните хранителни продукти, историята на диетата преодолява много от ограниченията на въпросниците за честотата на храната за оценка на общия прием на хранителни вещества от индивидите (Kohlmeier and Bellach, 1995). Доказано е също, че историята на диетите улавя общия енергиен прием по-точно от други методи (Black et al., 1993). Ако обаче се провежда от интервюиращ, а не от предварително зададен ком-

Puter програма, те могат да покажат различия в отговорите между интервюиращите (Kohlmeier et al., 1997).

Инвентарите на домакинствата са слаби показатели за общия прием на храна поради хранителни отпадъци, храна, консумирана от гости или домашни любимци, и голямото количество храна, консумирана извън дома. Те също така изискват предположения относно разпределението на консумацията на храна сред хората в едно домакинство, когато домакинството включва повече от един човек.

Поддържането на претеглени записи за храна в продължение на няколко дни може да осигури солидна основа за оценка на хранителните вещества, стига регистрирането на приема на храна да не влияе на обичайното поведение на прием и докато сезонността на приема на хранителни вещества, когато съществува, е адекватно уловена.

В обобщение, приемът, оценен чрез 24-часово изземване, диетичните записи или количествената история на диетите остават най-силните основи за количествена оценка на адекватността на хранителните вещества, използвайки диетичните референтни дози (DRI). Количествените оценки изискват както точно определяне на количествата храни, консумирани от индивида, така и включване на всички храни, които допринасят дори умерено (над 5 процента) за общия прием на хранителни вещества. Не всички диетични приемници са проектирани да отговарят на тези изисквания. Използването им за тази цел вероятно ще доведе до неточни оценки.