25 декември 2019 г.

Сара Берг

Хранителната терапия е важен компонент на грижите за преддиабет и диабет, което прави важно всеки член на здравния екип да знае и да защитава ползите за своите пациенти. Но кои планове за хранене работят най-добре за пациенти с преддиабет? Доклад за консенсус на Американската диабетна асоциация се разравя.

пациенти

Път към трайна промяна в начина на живот

Дайте на пациентите си съветите, които са им необходими, за да определят и постигнат устойчиви здравни цели. Разгледайте ресурсите на AMA, за да помогнете на пациентите да създадат здравословни навици.

Ръководството за превенция на диабета на AMA подпомага лекарите и здравните организации при определянето и прилагането на основана на доказателства стратегия за превенция на диабета. Този изчерпателен и персонализиран подход помага на клиничните практики и здравните организации да идентифицират пациенти с преддиабет и да управляват риска от развитие на диабет тип 2, включително насочване на пациенти в риск към Национална програма за превенция на диабета, програма за промяна на начина на живот въз основа на техните индивидуални нужди.

Публикувано в списание Diabetic Care, „Хранителна терапия за възрастни с диабет или преддиабет: доклад за консенсус“, предоставя на здравните специалисти насоки, основани на факти, относно хранителната терапия за възрастни с преддиабет или диабет тип 2.

Диета в средиземноморски стил. За пациенти с преддиабет или диабет тип 2, начинът на хранене в средиземноморски стил демонстрира смесен ефект върху A1C, теглото и липидите. В проучването PREDIMED средиземноморската диета е сравнена с модела на хранене с ниско съдържание на мазнини. След четири години управлението на гликемията се подобри в средиземноморската група. Нуждата от лекарства за понижаване на глюкозата също беше по-ниска в тази група. Това проучване също така показа, че средиземноморските диети, обогатени със зехтин или ядки, значително намаляват сърдечно-съдовата честота.

Вегетарианско или веганско хранене. Проучванията, обхващащи вегетариански или вегански планове за хранене, са с продължителност от 12 до 74 седмици със смесени резултати относно рисковите фактори за гликемия и сърдечно-съдови заболявания. И двата плана доведоха до загуба на тегло и също така намалиха A1C средно с 0,3 до 0,4% при хора с диабет тип 2. Растителните хранителни режими също могат да намалят теглото, обиколката на талията, LDL холестерола и не-HDL-C, без съществен ефект върху инсулина на гладно, HDL-C, триглицеридите и кръвното налягане.

Свързано покритие

Планове за хранене с ниско съдържание на мазнини. Докладът подчертава проучването Look AHEAD (Действие за здраве при диабет), при което хората са следвали калорично ограничен план за хранене с ниско съдържание на мазнини. Това беше завършено в структурирана програма за отслабване, използвайки заместители на храненето, и постигна умерен успех в сравнение с контролния план за хранене. И все пак намаляването на общия прием на мазнини не подобрява последователно гликемията или рисковите фактори за сърдечно-съдови заболявания при хора с диабет тип 2. Ползата от начина на хранене с ниско съдържание на мазнини е свързана най-вече със загуба на тегло.

Ornish или Pritikin много нискомаслени планове. Тези програми за начин на живот са две добре познати многокомпонентни планове за хранене с много ниско съдържание на мазнини. Програмата Ornish набляга на много нискомаслено, пълнозърнесто, растително хранене. Планът на Притикин съветва хората да консумират 77% от калориите от въглехидрати, 10% от мазнините, 13% от протеините и 30 до 40 грама фибри на 1000 калории, без ограничение по време на 26-дневен престой в стационарен център за лечение. И двата плана могат да подобрят нивата на глюкоза, теглото, кръвното налягане и HDL-C.

Ниско или много ниско съдържание на въглехидрати. И двата плана са най-проучени за пациенти с диабет тип 2. Един мета-анализ установи, че ползите от A1C са по-изразени при много нисковъглехидратния план за хранене на три и шест месеца, но не и на 12 и 24 месеца. Друго проучване разглежда плановете за хранене с ниско съдържание на въглехидрати и ниско съдържание на мазнини. Проучванията с продължителност до шест месеца установиха, че плановете с ниско съдържание на въглехидрати подобряват повече A1C и понижават триглицеридите, повишават HDL-C, понижават АН и водят до по-голямо намаляване на лекарствата за диабет при проучвания с различна продължителност. Необходими са дългосрочни проучвания, за да се разбере въздействието на тези планове за хранене върху сърдечно-съдовите резултати.

Диетични подходи за спиране на хипертонията (DASH) диета. Едно малко проучване сравнява плана за хранене DASH с контролна група при хора с диабет тип 2. Установено е, че A1C, кръвното налягане и нивата на холестерола са се подобрили. Загуба на тегло също се наблюдава при диетата DASH, но няма разлика между триглицеридите. Друго проучване сравнява DASH с повишена физическа активност със стандартен хранителен план без активност. Кръвното налягане беше понижено в групата DASH плюс физическа активност, но A1C, теглото и липидите не се различаваха.

Свързано покритие

План за хранене на палео. Много малко проучвания са фокусирани върху палео диетата при възрастни с преддиабет или диабет тип 2. Проучванията варират от 13–29 участници и често продължават не повече от три месеца. От тези проучвания резултатите показват смесени ефекти върху A1C, теглото и липидите. Необходими са повече изследвания, за да се определят ефектите от плана за палео хранене върху пациенти с преддиабет или диабет тип 2.

Прекъсващо гладуване. Това не е хранителен план, но е включен поради повишен интерес от страна на общността за диабет. Много хора пости за управление на теглото или духовна практика. В този случай периодичното гладуване се фокусира повече върху това кога човек яде, а не върху това, което яде. Три проучвания показват, че периодичното гладуване може да доведе до загуба на тегло, но няма подобрение на А1С. Безопасността на периодичното гладуване при тези със специални медицински състояния не е проучена.