„Може да се каже, че предлагането на храни се е променило повече през последните 100 години, отколкото през последните 10 000“. - Пол Гревал

от Питър Атия

Време за четене 46 минути

В този епизод Пол Гревал, лекар по вътрешни болести и съавтор на Genius Foods, обсъжда какво го е накарало да се съсредоточи върху промените в начина на живот за метаболитно здраве, което отчасти е предизвикано от собствения му опит да загуби почти 100 килограма в две точки в своята живот. Пол и Питър обсъждат как резултатите от проучване, финансирано от NuSI, са повлияли на чувствата им относно предполагаемото „метаболитно предимство“ на диета с ниско съдържание на въглехидрати. След това Пол обосновава това, което той нарича „активно отравяне“ на американското снабдяване с храна, дефинира петте си фенотипа на проява на затлъстяване, както и излага своя хранителен и тренировъчен подход със своите пациенти (както и със себе си лично). Като цяло тази дискусия е съкровище от теми от ендокринологията, инсулиновата резистентност, ограничаването на калориите, гладуването, упражненията, причините за затлъстяването, LDL и сърдечните заболявания и много други.

Обсъждаме:

  • Историята на здравето на Павел - два случая на голяма загуба на тегло [3:15];
  • Размножаването на адипоцитите след загуба на тегло и защо възрастен със затлъстяване с наднормено тегло в детството е по-трудно да се лекува от затлъстяването при възрастни [7:30];
  • Диети с ниско съдържание на въглехидрати - има ли метаболитно предимство в разхода на енергия? (И погледът на Петър за изследването на NUSI) [12:45];
  • Връзката между хиперинсулинемия и хипергликемия - кое причинява кое? [27:00];
  • Повишаване на теглото - кои макронутриенти са двигателят му, преработени храни и проучвания за прехранване [31:15];
  • Активното отравяне на хранителните ни запаси с преработени храни [36:15];
  • Ролята на фруктозата при метаболитни заболявания и NAFLD [39:00];
  • Къде традиционната медицина не достига в реалния свят и защо „функционалната медицина“ набира скорост [45:45];
  • Връзка между сърдечни заболявания и LDL, остатъчен риск, проблем с клирънса на LDL и проучване на случай на пациент [54:00];
  • Връзка между сърдечни заболявания и мастни киселини (SFA, PUFA, масла от семена и др.) [1:04:30];
  • Хранителният подход на Павел с пациенти [1:12:30];
  • Диета с високо съдържание на въглехидрати и ниско съдържание на мазнини за увеличаване на мускулите и „обратната диета“ за борба със забавянето на метаболизма след ограничаване на калориите/загуба на тегло [1:15:00];
  • Гладуване - идеална продължителност, как да се запази мускулната маса и най-добрият инструмент на медицината [1:23:30];
  • 5-те фенотипа на затлъстяването и въздействието на въглехидратите, кортизола и съня върху затлъстяването [1:28:30];
  • Пикочна киселина [1:38:15];
  • Втората голяма физическа трансформация на Павел - как той го направи и запази тежестта на разстояние [1:39:15];
  • Личните борби на Павел и Петър с храна, вътрешен диалог и образ на себе си [1:45:00];
  • Личната хранителна стратегия на Павел (и как упражненията му влияят върху него) [1:52:00];
  • Диета с ниско съдържание на мазнини Петър е готов да опита [2:00:40];
  • Кето диетата за състезателни спортисти [2:05:00];
  • Как Петър предписва упражнения на своите пациенти [2:08:30];
  • Изчисляване на изчерпването на гликоген и RQ, система на креатинин-киназа, тренировки Tabata и други [2:10:30]; и
  • | Повече ▼.

Регистрирайте се, за да получите експертния опит на Петър във входящата си поща

Регистрирайте се, за да получите 5 тактики в моя инструментариум за дълголетие, последвани от некуцащи, седмични имейли за най-новите стратегии и тактики за увеличаване на продължителността на живота, здравето и благосъстоянието (плюс нови съобщения за подкасти).

Историята на здравето на Павел - два случая на голяма загуба на тегло [3:15]

  • Татко беше от Индия
  • Майка от Кипър
  • Те се срещнали в Лондон, в крайна сметка дошли в Америка, когато Пол бил млад
  • И двамата му родители слагат 15-20 кг веднага след преместването си в САЩ
  • Фед Пол „стандартната диета“ не знае, че „ доставките на храни бяха активно замърсени или отровени ”
  • По времето, когато Павел беше на 12 години
  • 95-ти процентил в тегло
  • Имах допълнителни 50 или 60 паунда като 12-годишен

„ По принцип преминах през първата половина от живота си точно като това, което бихме описали като дебел човек. И това има големи ефекти върху самовъзприемането, има големи ефекти върху това как другите ви възприемат и има особен американски вид етос около това, което е едно от малкото неща, които все още ни е позволено да дискриминираме или дискриминираме. ”

Първата трансформация на Павел

  • По времето, когато беше в колеж, той беше 275 кг
  • Отидох на диета за ограничаване на калориите от

1200 калории на ден

  • Направих 6 мили на ден на бягаща пътека
  • Загубени 90 кг
  • Но веднага щом стресът от медицинското училище удари, той спечели почти цялото тегло обратно

    • Втората трансформация на Павел

    • В медицинското училище той успя да отслабне отново с различен подход
    • Оттогава той успява да го спре
    • (Повече за това как да направи това по-късно)

    Размножаването на адипоцитите след загуба на тегло и защо възрастен със затлъстяване с наднормено тегло в детството е по-трудно да се лекува от затлъстяването при възрастни [7:30]

    Размножаването на адипоцитите след загуба на тегло

    • Павел казва, че част от причината е, че хората трудно отслабват след като вече са го загубили и са си го възвърнали е защото…
      • Адипоцитите се свиват по време на загуба на тегло
      • Но когато възвърнете теглото, те не просто растат обратно до нормалните си размери, а всъщност умножете
      • И тогава ... всяка една от тези мастни клетки не спира да расте, докато не достигне размер на оригиналния адипоцит
      • Това е ефект на „гумена лента“ и става все по-трудно да отслабнете

    -Колко значителна е загубата на тегло, за да се задейства онзи нов израз на адипоцити, който вместо просто да възвърне размера си, те се умножават?

    • Най-вече е демонстрирано в животински модели, казва Пол
    • Вероятно е свързано с контрарегулаторните механизми на организма за предотвратяване на загуба на тегло
    • Подозрението на Павел би било, че щом започне да им се налага, вероятно има някои епигенетични промени, които диктуват това
    • „ Но не мисля, че в този момент е измеримо. ”
    • Peter’s казва, че изглежда неизбежно проверимо чрез вземане на мастни биопсии на хора по време на период на намаляване на теглото и възстановяване на теглото
    • (Питър се чуди дали Руди Лайбел е тествал това)

    Защо детското затлъстяване изглежда по-трудно за лечение

    -Пол наблюдава различни фенотипове на хората с наднормено тегло в своята клинична практика ...

    Искате ли достъп до обширни бележки и референции за този подкаст (и повече)?

    Вижте тази публикация, за да видите пример за това как изглеждат значителните бележки към шоуто. Станете член днес, за да получите достъп.

    загуба тегло

    Пол Гревал, доктор по медицина.

    Д-р Пол Гревал е сертифициран лекар по вътрешни болести, обслужващ пациенти в Upper East Side, Ню Йорк, Ню Йорк. Д-р Пол Гревал предоставя разнообразни услуги на пациентите в MyMD Medical Group, включително цялостно и интегративно здраве, превантивни грижи и ваксинации.

    Д-р Пол Гревал спечели бакалавърска степен по клетъчна и молекулярна неврология от университета Джон Хопкинс. След като завършва, той продължава да учи медицина в Rutgers, New Jersey Medical School. Завършва резиденцията си в еврейската болница North Shore-Long Island.

    Д-р Пол Гревал проявява жив интерес към цялостната профилактика и лечение на болести. Той се гордее, че помага на своите пациенти с техните индивидуални здравни нужди, от обръщане на заболявания като диабет тип 2 до отслабване или управление на хормоните им.

    В свободното си време д-р Пол Гревал обича да прекарва времето си в единствения издърпващ бар в Сентрал Парк. [mymd.nyc]

    Станете член на PREMIUM

    Абонирайте се за нашата програма за членство, която ни позволява да ви предоставим много по-задълбочено, ексклузивно съдържание, без да разчитаме на каквато и да е форма на платена реклама. Това включва изчерпателни бележки за шоуто, пълни AMA епизоди, нашата частна емисия за подкасти, подкастът на Qualys, ексклузивни отстъпки за продукти, в които вярвам и други.

    Друго съдържание, което може да ви хареса

    # 140 - д-р Джералд Шулман: докторска степен: майсторски клас по инсулинова резистентност - молекулярни механизми и клинични последици

    # 139 - д-р Кристин Неф: Силата на самосъстраданието

    # 138 - Лорън Милър Роген и Ричард Исаксон, доктор по медицина: Превенция на болестта на Алцхаймер - перспективи на пациента и лекаря

    Въпроси и отговори за лекарствената терапия на болестта на Алцхаймер с д-р Ричард Исаксон

    14 коментара

    Дори с предупреждението, балансът между разговорите между вас и вашия гост ме накара да се чудя защо изобщо се притеснявате да имате гости! Балансът на микрофона също е изключен - гласът ви е много силен и гостът ви е труден за чуване. Вероятно има страхотен разказ там някъде, но е трудно да се проследи.

    Д-р Атия.
    Постих много. Над 4 години. Започнах да гладувам 1 ден на месец 1 и продължавах да добавям ден всеки месец, докато постих 10 дни подред през месец 10. Само вода или черно кафе. Миризмата на тялото ми в крайна сметка изчезваше през цялото време, дори по време на пости. Тествах продължително време между душа, за да видя дали нещо се случва по пътя на бактериите или нещо подобно. Можех рутинно да се къпя на всеки три дни като експеримент, без да изпитвам телесна миризма от каквото и да било количество. Съгласен съм с гладуването да е най-голямата лечебна модалност някога. Сега постим, докато възрастовите петна изчезнат от лицето ми. Това изисква различно време и времето зависи от това, което според мен е храната в храносмилателния ми тракт. Изчистването, както го наричам, изглежда започва от 1 до 1,5 mmol кетони, както се вижда с кръвна пръчка. Виждайки, че старческите ми петна изчезват, никога не се случва, докато не съм в кетоза и след това в рамките на следващите 3 до 4 дни. Така че изчистването се случва само след изчерпване на глюкозата и производството на кетони. Така заличаването на петна от възрастта може да отнеме 5 до 7 дни на гладно. Времето да се пости отново сега често се задейства с появата им.
    Дейв

    Още един страхотен подкаст. Хареса ми, че Пол те забърка в някои сладкиши. Почувствах се като един от вашите AMA.

    Най-интригуващата част от подкаста беше дискусията около диетата само с картофи. Излишните въглехидрати, задържащи се в системата. Означава ли това, че ако сте изчерпали способността си да съхранявате гликоген, излишъкът от глюкоза просто циркулира в кръвта ви и се изтегля според нуждите, за да подхрани нормалните енергийни нужди? Ако пируват дехидрогеназата е претоварена, шунтираме ли повече глюкоза към пентозофосфатния път? Какви са последиците от това? С течение на времето ще видим ли повишаване на регулирането в гените, свързани с de novo липогенезата в отговор на такава диета за увеличаване на потока чрез гликолиза?

    Какъв интересен и увлекателен диалог! Всъщност ми хареса този формат на разговор, а не на интервю;-)) Бърз въпрос: когато говорим за опасностите от високия холестерол, какво беше измерването, което д-р Атия спомена - звучеше като „PNPLA“, вярно ли е? Не можах да го разбера. Thnx!

    Lp (a) произнася се Lp - малко a

    Насладих се на вашия подкаст. Какво е вашето мнение за устойчиво нишесте? Той е с нисък гликемичен, пребиотик и има> 240 клинични проучвания, показващи множество метаболитни ползи за здравето. Ферментацията в дебелото черво променя експресията на повече от 200 гена в дебелото черво, включително GLP-1, PYY. Почти 20 клиники са изследвали ефекта му върху инсулина - като цяло той повишава инсулиновата чувствителност и FDA одобрява квалифицирана здравна претенция преди 3 години, че устойчивото нишесте намалява риска от диабет тип 2. Особено ми хареса информацията ви за хранително отравяне - тя съвпада с аргументите, които изтъквах, че хората са яли 30-50 грама устойчиво нишесте на ден, но с преработката на храна през последните 100 години тя е унищожена и сега получаваме само 5-6 грама, което гладува нашата микробиота и предизвиква инсулинова резистентност, пропускливост на червата, затлъстяване и много други. Почти сякаш силно се съгласяваме от различни гледни точки.

    Здравейте момчета страхотни приказки - както обикновено.
    Чудех се за въпроса за кортизола - и контекста на катаболен срещу анаболен. Възможно ли е, когато видим тигъра, да получим прилив на други хормони едновременно, напр. катехоламини, заедно с скока в кортизола и това е, което причинява освобождаване на енергия? Не знам за голямо производство на катехоламин при хроничен стрес, но може да греша.
    Когато даваме на пациенти високи дози преднизолон, например PMR или TA, те обикновено не стават по-слаби.
    Благодаря за цялата ви работа!

    Страхотно интервю. Цикълът на Рандъл е най-важният фактор за метаболитното здраве. Те говореха за това в продължение на един час, но нито веднъж не го споменаха като цикъл на Randle (цикъл на глюкоза/мастни киселини).

    още един страхотен подкаст - комбинацията от това с последните 2 (фруктоза и митохондриално здраве) дава наистина изчерпателна картина на това, което (нещо като) знаем сега. Да се ​​нареди всичко заедно е предизвикателството. Би било добре в бъдеще (ако доказателствата станат по-ясни) да се обсъдят възможните разлики между мъжете и жените по отношение на отговорите им на различните макроси и метаболитната ефективност. Също така отбелязвам, че много от това, което Пол казваше днес, звучеше като протокола на Slimming World - въглехидрати и протеини/мазнини и протеини - но не заедно. Винаги съм отхвърлял това, но познавам хора, които се кълнат в него. Също така към оплакването на Петър за това как да ядем въглехидрати без мазнини - наистина добър бавно приготвен сос от домати (или патладжан/домат/тиквичка) с много чесън върху макароните работи добре - едва ли имате нужда от масло - и ризото с обезмаслено истинско мазнина пилешки бульон и пролетни зеленчуци е вкусно и можете да го направите с v малко мазнини - така или иначе - такива неща - въглехидрати с мокри зеленчукови сосове и т.н.

    Страхотен подкаст. Аз, например, искам да чуя мислите ви, както и гостите. Обичах двупосочното взаимодействие в този подкаст. Това дава по-добре закръглено виждане по въпроса, а не само на един човек.
    Продължавай така!

    Благодаря ви, че ме научихте толкова много по време на този епизод. Опитах се да завърша 72-часов пост миналото лято, след като изслушах целия комплект Tom Dayspring, но преподавах генерален хим и след 69 часа разбрах, че вече не мога да правя проста аритметика пред учениците си. Бях в кетоза само 8 дни, когато започнах и не тренирах тази седмица. Оттогава се страхувам да постим толкова дълго време, но може би има други стратегии, които мога да опитам. Аз също преподавам физика сега, така че съм изключително загрижен за бързото ми спиране на мозъка! Подозирам, че пости при жените са различни от мъжете. Има ли жени, които са гладували повече от 72 часа с по-добри резултати?

    Относно: въпросът дали хипергликемията е продукт на хиперинсулинемия или обратно, и особено при високи нива на глюкоза, които са невероятно разрушителни: пациентите с глюкокиназа-диабет на младостта (GCK-MODY) имат мутация, която причинява панкреас, за да забави значително освобождаването на инсулин в отговор на повишаване на нивата на глюкозата, оставяйки до хронична хипергликемия без съпътстваща хиперинсулинемия - и те нямат неблагоприятни резултати, така че препоръчителното медицинско управление е да не се прави точно нищо по въпроса.
    „GCK-MODY не развиват значителни микросъдови усложнения и разпространението на макроваскуларните усложнения вероятно е подобно на това в общата популация. Лечението не се препоръчва извън бременността, тъй като терапията с намаляване на глюкозата е неефективна при хора с GCK-MODY и липсват дългосрочни усложнения ”
    Диабетна грижа 2015; 38: 1383–1392 | DOI: 10.2337/dc14-2769
    https://dx.doi.org/10.2337/dc14-2769

    Аз бях TRE през последните 2 години, сравнително ниско съдържание на въглехидрати, редовни упражнения. Загубих малко тегло, но все пак бих искал да сваля още около 20 килограма (в момента 5’7 ″ 170 lbs)

    Обаче ... сънят ми е глупост. През последните 8-10 години, когато започнах да качвам упорито тегло, имам проблеми с излитането. (Сега съм на 46 години ... преди менопаузата). Най-голямата улика за мен, че моите нива на кортизол са изгубени, е фактът, че от години имам непреодолима съкрушителна нужда да подремвам около 3:30 следобед. Ако не съм на работа, ще спя 2 часа и ще се събудя с чувство на дезориентация. От друга страна, щях да се събудя в около 3 часа сутринта и да бъда съвсем буден ... почти като да бръмча от кофеин. Не може да заспи до около 5. Събудете се в 7:30 и повторете цикъла отново. A1C 5.2, нормални функции на щитовидната жлеза. Ще кажа, че с ограниченото по време хранене нещата се подобриха и сънят ми се нормализира, но когато слушах този подкаст онзи ден и ти описа 3-те си пациентки, които имаха проблеми с отслабването, бях като „това съм аз !“

    Просто исках да споделя историята си ... Чувствам, че метаболизмът ми се лекува, въпреки че е бавен процес. Благодаря за всичко, което правите!