Затлъстяването е епидемия, казва Световната здравна организация. Разпространението на затлъстяването при възрастни надхвърля 30% в Съединените щати, е над 20% в по-голямата част от Европа (5-23% при мъжете, 7-36% при жените) и е 40-70% в държавите от Персийския залив и Полинезия острови. Затлъстяването е налице и в страните с ниски доходи, а най-силно засегнати са ниските социално-икономически групи. В повечето страни разпространението на затлъстяването вече надхвърля 15%, цифрата, използвана от СЗО за определяне на критичния праг за намеса при хранителни епидемии. Епидемии. U

стратегии

Затлъстяването все повече засяга по-младите хора, с предупредителни признаци за бъдещето от нарастващото разпространение на наднорменото тегло в детска възраст

маса 1

Разлики между индивидуален и популационен подход към затлъстяването. Адаптиран от Swinburn et al (вижте полето за допълнително четене)

Индивидуален подходПодход, основан на населението
Основни мерки Телесно тегло, талия, индекс на телесна маса Преобладаване на наднормено тегло и затлъстяване, среден индекс на телесна маса, средна талия
Ключов въпрос за етиологията Защо този човек е със затлъстяване (или напълняване)? Защо тази популация има високо (или нарастващо) разпространение на затлъстяването?
Основни етиологични механизми Генетични, метаболитни, хормонални, поведенчески Екологична, културна, поведенческа
Ключов въпрос за управление Кои са най-добрите дългосрочни стратегии за намаляване на телесните мазнини на човека? Кои са най-добрите дългосрочни стратегии за намаляване на средната телесна мастна тъкан/обиколката на талията?
Основни управленски действия Обучение на пациента, поведенческа модификация, лекарства, хирургия Обществено образование, подобряване на храните, среда за физическа активност, политика, планиране
Обем на информация по етиология и управление Обширно Минимално
Движещи сили за изследвания и действия Непосредствен и мощен Далечен и слаб
Потенциал за дългосрочна полза за хората Скромна Скромна
Потенциал за дългосрочна полза за популациите Скромна Значителен
устойчивост Бедно Високо

Затлъстелите хора са изложени на висок риск от множество здравословни проблеми и се нуждаят от пълно медицинско управление. Броят обаче е толкова голям (и нараства), че индивидуалната медицинска помощ става непрактична и непосилно скъпа. Понастоящем разходите за затлъстяване за здравната служба на дадена държава се оценяват на до 9%, а общите социални разходи за състоянието се разглеждат като основна пречка за икономическото развитие. Още по-голяма част от населението е с наднормено тегло, с повишена заболеваемост. На практика всички разходи (лични, здравни и икономически) за затлъстяването се покриват в зряла възраст и са резултат от натрупване на мазнини в зряла възраст, но има вероятни допълнителни разходи поради неактивност и наднормено тегло в детска възраст, което също трябва да се има предвид.

Постигане на енергиен баланс

Затлъстяването е нарушение на енергийния баланс („енергията навътре“ се равнява на „енергията навън“). Теглото е стабилно, когато енергията е балансирана. „Положителен енергиен баланс“ е, когато количеството енергия, консумирано като храна и напитка, надвишава използваната енергия. Възрастните във Великобритания консумират средно с 20 ккал на ден повече, отколкото изразходват, което води до средно наддаване на тегло от 1 кг годишно. Някои хора, които затлъстяват, ядат 100 kcal на ден повече, отколкото харчат, така че наддават до 5 кг годишно. Всяка намеса, която променя положителния енергиен баланс, в крайна сметка ще бъде ефективна за предотвратяване на натрупването на калории, като по този начин натрупването на телесни мазнини.

Компонентите, подлежащи на интервенция, са физическа активност и цялостна консумация на енергия. Абсолютното ниво (в kcal/ден), при което настъпва енергиен баланс, се определя главно от телесното тегло, което влияе както на основния метаболизъм, така и на енергийните разходи за активност. Тя може да бъде променена чрез значителни промени във физическата активност, но също така, в подобна степен, чрез малки промени в теглото. Така че някои слаби хора могат да бъдат активни и да ядат много, за да постигнат енергиен баланс, но хората с наднормено тегло трябва да ядат повече от повечето слаби хора, за да избегнат загуба на тегло.

Този чисто механистичен подход не може да се използва за укрепване на здравето без по-пълно разбиране на няколко елемента: балансът между индивидуалното и генетичното предразположение към наддаване на тегло; психологическите, социалните, културните, икономическите и политическите компоненти на нашата „обезогенна“ среда; и естеството на „преносителите на болести“ (високоенергийни храни и енергоспестяващи устройства). Промените в диетата и физическата активност са необходими за отслабване, но не гарантират това. За да се избегне компенсация (между промени във физическата активност и промени в апетита), ефективните интервенции трябва да се справят както с диетата, така и с физическата активност, и то по интегриран начин.

Това е шестата статия от поредицата

Изглежда, че има силна биологична устойчивост на загуба на тегло, след като се установи затлъстяването. Дългосрочното решение сега трябва да включва ефективна превенция, насочена към цялото население

Успешната намеса за превенция на затлъстяването трябва да повлияе на енергийния баланс, но трябва да бъде и устойчива. Промените в диетата и физическата активност трябва да бъдат включени в нови модели на поведение, тъй като нуждата от постоянни напомняния или награди ще доведе до неустойчивост. Неустойчивост.

Разпространение на затлъстяването сред възрастното шотландско население. Тези цифри съчетават всички възрасти. Сред възрастните хора само една четвърт до една трета остават в желания диапазон на тегло. Данни от здравното проучване на Шотландия, 1998 г. (www.show.scot.nhs.uk/scottishhealthsurvey/sh8-00.html)

Постоянната промяна в околната среда е най-добрият начин да се осигурят постоянни промени. Действията трябва да се съсредоточат върху (а) позволяването на хората да управляват по-добре енергийния баланс в настоящата среда; (б) модифициране на векторите на затлъстяване; и в) промяна на настоящата социално-политическа среда, която понастоящем възнаграждава производителите на продукти и процеси, които допринасят за затлъстяването. Ефективните програми за превенция на затлъстяването вероятно насърчават както здравословното хранене, така и физическата активност (вместо да разчитат на отделни стратегии за хранене и активност). Дейност). U

Епидемиологична „триада“, както се отнася за затлъстяването. Адаптиран от Swinburn et al (вж. Допълнително четене)

Таблица 2

Стратегии, използвани от индивидите за контрол на проблемите с теглото

• Намалете консумацията на мазнини в храната
• Пропускайте храненията или не пропускайте храненията
• Намалете газираните напитки или ги заменете с напитки с ниско съдържание на захар
• Избягвайте сладки храни и преработени месни продукти с високо съдържание на мазнини
• Увеличете ниско енергийните храни (като плодове и зеленчуци)
• Изберете естествени храни, ако е възможно, но ако купувате произведени или пакетирани храни, купувайте тези с ниска енергийна плътност
• Яжте малки чинии; избягвайте големи порции (никога „супер размер“)
• Никога не яжте с пръсти
• Яжте само когато седите
• Присъединете се към фитнес зала
• Използвайте фитнес зала
• Разходка до фитнеса
• Ходете повече и не се занимавайте с фитнеса
• Вземете крачкомер и го използвайте за наблюдение на увеличеното ходене

Стратегии, които работят

Проучване на ходенето в Колорадо „В движение“. Данни от Med Sci Sports Exerc 2005; 37: 724-30 [PubMed] [Google Scholar]

Участниците в Националния регистър за контрол на теглото в САЩ, които са загубили успешно средно 30 кг и поддържат тази загуба, отчитат високи нива на физическа активност, еквивалентни на около час на ден с умерена физическа активност. Успешните “поддържащи” също намаляват приема на мазнини с храната до по-ниско ниво, отколкото при общата популация.

Неотдавнашно американско телефонно проучване от инициативата „В движение“ в Колорадо съобщава, че средно хората с нормално тегло изминават 600 стъпки повече на ден от хората с наднормено тегло и 2400 повече от хората със затлъстяване. Хората на възраст над 60 години - особено вдовци, тези в семейства с ниски доходи и лица със затлъстяване - са основната група, които биха се възползвали от повишената физическа активност. Гледането на телевизия над три часа на ден е основна бариера пред физическата активност.

Комбинирането на диета с ниско съдържание на мазнини с упражнения е особено ценно за предотвратяване на диабет и хипертония и вероятно ще бъде ефективно за предотвратяване на наддаването на тегло

Интервенциите включват увеличаване на физическата активност; намаляване на физическото бездействие (обикновено намаляване на гледането на телевизия); намаляване на общите калории и енергийната плътност на храните или хранителните мазнини; и комбинация от тези стратегии. Стратегии. U

Мета-анализ на ролята на неограничени диети с ниско съдържание на мазнини в контрола на телесното тегло: разлики в енергийния прием при проучвания с продължителност от два до 12 месеца (промяна в интервенцията (I) минус промяна в контрола (C)) с 95% доверителен интервал. Адаптирано от Astrup et al (вижте полето за допълнително четене)

Таблица 3

Детско наднормено тегло и затлъстяване

• Наднорменото тегло и затлъстяването се увеличават при деца от всички възрасти и „затлъстелите“ тийнейджъри навлизат в зрял живот вече с ИТМ> 25
• Въпреки че затлъстелите деца често нямат непосредствени здравословни проблеми и повечето затлъстели възрастни не са били затлъстели като деца, много затлъстели деца стават затлъстели възрастни
• Усилията за предотвратяване на затлъстяването в детска възраст и прогресирането му в зряла възраст се подхранват от убеждението, че може да е възможно да се повлияе на поведенческите модели през целия живот

Систематичните прегледи на Английската агенция за развитие на здравеопазването (сега включени в Националния институт за здраве и клинични постижения) и други стигат до заключението, че упражненията, добавени към диетична програма, подобряват загубата на тегло. Загуба.

Таблица 4

Основни действия, предложени от СЗО

• Намаляване на търговския натиск върху хората (особено децата) да консумират високоенергийни продукти
• Намаляване на мазнините, захарта и солта в произведените продукти
• Осигуряване на по-лесен и евтин достъп до здравословна храна
• Въвеждане на мерки за подобряване на храната и увеличаване на физическата активност в училищата и на работното място
• Насърчаване на колоезденето и ходенето чрез по-добри градски дизайн и транспортни политики
• Създаване на възможности в местната среда за хората да бъдат по-физически активни в свободното си време
• Насърчаване на здравните служби да предоставят съвети относно диетата и физическата активност и да насърчават изключително кърменето

Мета-анализ на проучвания за намаляване на хранителните мазнини чрез използване на нормална храна или храна с по-ниско съдържание на мазнини стига до заключението, че хората спонтанно консумират около 270 kcal на ден по-малко, когато спазват диети с по-ниско съдържание на мазнини, като ефективно нулират енергийния баланс на по-ниско ниво, като по този начин се избягват около 15 kg на наддаване на тегло.

Мерките, успешни за предотвратяване на възстановяване на теглото след загуба на тегло, вероятно ще се прилагат при първична профилактика. Повишаването на физическата активност е ключов фактор, заедно с намаляването на енергийния прием. Все още не е доказана дългосрочна профилактика.

Малките промени могат да предотвратят увеличаване на теглото

Доказано е, че повишаването на теглото и настоящите нива на затлъстяване сред населението на САЩ са резултат само от леко преместване към положителен енергиен баланс. По този начин по-голямата част от наддаването на тегло може да бъде предотвратено с малки поведенчески промени от този ред, като повишено ходене, малък спад в приема на хранителни мазнини или захар и по-малки порции. Този подход вероятно ще бъде по-устойчив и ефективен за предотвратяване на наддаването на тегло, отколкото застъпването на ненужни по-големи промени.

Интервенции при деца

Училищните програми изглеждат обещаващи. Те могат да увеличат физическата активност, особено при момичетата, и до известна степен могат да променят хранителния прием. Ефектите върху теглото не са очевидни, вероятно поради кратката продължителност на интервенциите. Промяната на училищната среда с цел намаляване на консумацията на високоенергийна храна, като газирани напитки и храни с високо съдържание на мазнини и захар, може да помогне. Например, намаляването на консумацията на газирани напитки в продължение на 12 месеца сред 7-11 годишните може да намали разпространението на наднорменото тегло и затлъстяването със 7,5%. Сервирането на версии с по-ниско съдържание на мазнини на някои популярни артикули за обяд в училище намалява приема на мазнини, без да се засяга привлекателността или вкуса.

Превантивни мерки за бъдещето

Европейският регионален офис на Световната здравна организация счита превенцията на затлъстяването за един от най-важните си приоритети. Той призова за незабавни, всеобхватни действия от страна на правителствата и другите в обществото чрез организиране на министерска конференция за противодействие на затлъстяването за ноември тази година.

Организацията се застъпва за редица действия, които биха улеснили хората да възприемат здравословен начин на живот. Целта е да се предотврати по-нататъшното увеличаване на нивата на затлъстяване и постепенно да се намалят процентите през следващото десетилетие. Като се има предвид нарастващото разпространение на затлъстяването, дори смекчаването на повишаването трябва да се разглежда като успех. Допълнителен проблем за здравните специалисти е, че затлъстяването и вторичните здравни разходи са свързани с по-социално слаби и малцинствени групи от населението. Всички мерки, основани на когнитивни, образователни интервенции, ще имат тенденция да бъдат в полза на по-образовани и заможни хора, като по този начин ще подчертаят социалния здравен градиент. Мерките, насочени към промяна на цената, наличността и хранителните характеристики на храната, могат да имат положителен ефект върху социалните групи.

Америка в движение използва принципа, че увеличаването на дневния брой стъпки, извървени с 2000 над сегашните нива (с помощта на крачкомер), плюс избирането на един начин за изрязване на 100 ккал, може да предотврати наддаването на тегло при повечето деца и техните родители

Един от сценариите включва намаляване на съществуващото затлъстяване. Сега средно възрастните ядат 500-600 kcal повече, отколкото преди 30 години, от които 50 kcal на ден представляват непрекъснато увеличаване на теглото и около 500 kcal на ден поддържат сегашните нива на наднормено тегло и затлъстяване. Ако всеки ядеше 500-600 ккал на ден по-малко, отколкото понастоящем, тогава теглото им щеше да падне с 10-30 кг, а сегашните нива на затлъстяване ще се намалят до тези от преди 30 години. Тази стратегия обаче работи за по-малко от 30% от хората, посещаващи индивидуални клиники за затлъстяване и нейният успех в голям мащаб изглежда невероятен.

Алтернативният сценарий - стратегия за „малки промени“ - е по-реалистичен. Тази стратегия има за цел да увеличи физическата активност и да намали енергийния прием както със 100 kcal на ден, за да предотврати по-нататъшното наддаване на тегло. Приема, че тези, които и без това са с наднормено тегло и затлъстяване, ще останат такива. Следователно следващото поколение е истинската цел за превенция на затлъстяването - промените в начина на живот биха започнали в детството и биха се запазили за цял живот.

Бележки

Снимките на първата страница и тази страница се публикуват с разрешение съответно от Gusto/SPL и David Zalubowski/AP/Empics.

ABC на затлъстяването се редактира от Naveed Sattar (ku.ca.alg.demnilc@rattasn), професор по метаболитна медицина, и Mike Lean, професор по хранене, Университет в Глазгоу. Поредицата ще бъде публикувана като книга от издателство Blackwell Publishing в началото на 2007 г.

Конкуриращи се интереси: Джеймс О Хил е работил в консултативни комисии и е получавал консултантски хонорари от PepsiCo, General Mills, GSK

Фармацевтични продукти и Slimfast Nutrition. Той е получил финансиране от McNeil Nutritionals. За конкурентните интереси на редакторите на сериали вижте първата статия от тази поредица.