ацидоза

Идеята, че „твърде много киселина“ допринася за чувствителността към болести, особено към рака, съществува отдавна в света на естествената/интегративна медицина. Тази концепция лесно се отхвърля от конвенционалната медицина, тъй като измерването на рН на кръвта при различни видове диети не показва промяна.

До преди около 10 години не съществуват изследвания, които да противодействат на този скептицизъм. Оттогава обаче все по-голямо количество изследвания документират не само, че „ацидозата“ е истински феномен, но че сега е известно, че допринася за широк спектър от заболявания, като метаболитен синдром, рак, остеопороза, камъни в бъбреците, и повишена чувствителност към токсини от околната среда - и нови изследвания се добавят към списъка. В тази статия ще разгледам биохимията на различните хранителни компоненти, безалкохолни напитки, лекарства с рецепта и метаболитни дисфункции влияят върху киселинно-алкалния баланс на клетките. В допълнение ще разгледам как да определям натоварването с телесни киселини и стратегии, използвайки естествени здравни продукти и диета за възстановяване на нормалната клетъчна функция и обръщане на няколко заболявания.

Дефинирана ацидоза

Тук говорим за ацидоза като процес или тенденция към ацидемия, а не ацидемия, която е действителна промяна в рН на кръвта. Киселината се определя като рН на кръвта под 7,35. Това е много малко вероятно да се случи, тъй като тялото има множество механизми за осигуряване на много стабилно рН на кръвта. Ацидозата се превръща в ацидемия само когато компенсаторните мерки станат преодолени. Това обикновено се случва само при „напреднало заболяване“ като бъбречна и белодробна недостатъчност. В много отношения можем да разглеждаме ацидозата като постоянен натиск върху физиологията на тялото, за да компенсира всички предизвикателства, предизвикващи киселина. Също толкова важно е, че въпреки че рН на кръвта не се променя, рН в клетките и вътреклетъчното пространство става по-киселинно, причинявайки нарушаване на ензимната функция, загуба на инсулинова чувствителност и клетъчни метаболитни адаптации.

В изследването се използват 3 термина за измерване на киселинното натоварване в организма. Въпреки че технически донякъде се различават от гледна точка на изследванията, тук ще ги използвам взаимозаменяемо, тъй като клинично те по същество са еднакви1:

Нетно производство на ендогенна киселина (NEAP)

NEAP представлява количеството нетна киселина, произведена от метаболитната система всеки ден; комбинация от клетъчен метаболизъм и екзогенни киселини и основни натоварвания от диетата.

Може да се изчисли (и най-често е) въз основа на хранителни съставки (приблизително) или да се измери директно с помощта на проби от диета/изпражнения/урина.

Екскреция на чиста киселина (NEA)

NEA, нетната екскреция на киселина през бъбреците, често много близка по стойност до NEAP и обикновено считана за еквивалентна.

Може да се измерва директно и включва отделяне на амоний, титруеми киселини и бикарбонат с урината.

Потенциално натоварване с бъбречна киселина (PRAL)

Изчислена оценка на NEAP, въз основа на приема на протеини и минерали от диетата, но също така зависи от повърхността на тялото.

Причини за ацидоза

Тялото е подложено на излишно киселинно налягане предимно по 3 начина: диета/напитки, лекарства и нарушен метаболизъм.

Дицитна индуцирана ацидоза

Когато говорим за индуцирана от диета ацидоза, моля, имайте предвид, че не говорим за рН на консумираната храна или напитки. По-скоро става въпрос за киселинно-алкалните промени, предизвикани от хранителните съставки. Преземеделските диети, върху които се развихме, се оценяват като основни, със среден NEAP от отрицателен 88 mEq/d. За разлика от това, според NHANES III, средната диета в Съединените щати произвежда киселина, с NEAP от положителен 48 mEq/d.2 Това е еквивалентът на 4,9 g HCl, добавени към метаболизма ни всеки ден. Въпреки че, както е обсъдено по-долу, бъбреците и белите дробове се отърват почти - но не всички - от тази прекомерна киселинност, когато тези системи започват да се провалят, калцият от костите се използва вместо това като буфер. Съдържанието на минерали от 3 g кост е необходимо за неутрализиране на 1 g киселина. Както ще покажа по-долу, тази прекомерна киселинност се оказва сериозно недостатъчно призната причина за остеопороза. Тогава очевидният въпрос е: Кои съставки на диетата причиняват киселинност спрямо тези, които повишават алкалността? Отговорът е изненадващ.

Основните източници на киселинност в диетата са съдържащите сяра аминокиселини, сол и фосфорна киселина в безалкохолните напитки (За по-пълно обсъждане на неблагоприятните ефекти на фосфатите вижте статията на Лара Пицорно в IMCJ 13.6) .3 Вероятно веднага подигравайте се, че солта е неутрална по рН и не се метаболизира до нищо, което е киселина - и ще бъдете прави. Независимо от това, изследванията ясно показват, че - щастливо обратимо - NaCl представлява 50% от нетната киселинност на средностатистическата американска диета.4 Механизмът не е окончателно известен, в момента се смята, че е нарушение на способността на бъбреците да отделят киселинни съединения. Фигура 1 показва източниците на сол в типичната западна диета. Ако се вгледате внимателно, ще видите, че продуктите от пшеница са основният източник на сол - което може да обясни общоприетото схващане, че продуктите от пшеница образуват киселина (самата пшеница е само с леко киселинно образуване).

Източници на NaCl в американската диета. а

Данни са извлечени от анализи на обичайния хранителен прием, провеждани от Националния институт по рака. Консумираните храни и напитки са разделени на 97 категории и са класирани според приноса на натрий в диетата. „Всички други категории храни“ представляват категории храни, всяка от които допринася по-малко от 2% от общия прием на натрий от храни.

b Включва също начос, кесадила и други мексикански смесени ястия.

Ацидоза, предизвикана от лекарства

Много често предписвани лекарства предизвикват киселинност в организма чрез различни механизми.5 Най-важните са:

Нарушена бъбречна екскреция H +

НСПВС; β-блокери; АСЕ инхибитори и ангиотензин II тип 1 рецепторни антагонисти; K + -съхраняващи диуретици, като амилорид и триамтерен; антибактериални средства, като триметоприм (често се прилага в комбинация със сулфаметоксазол като котримоксазол); и много други.

Лактатна ацидоза

Бигуаниди, като метформин; антиретровирусни; статини; и няколко други.

Метаболитно индуцирана ацидоза

Няколко заболявания нарушават метаболизма по начини, които причиняват прекомерна киселинност (или е обратното или порочен кръг). Най-важни са бъбречните заболявания, диабет, диария, дренаж на панкреаса, билиарна фистула, синдром на Sjogren, системен лупус еритематозус, запушване на пикочните пътища, треска, дефицит на алдостерон и андроген дефицит.6 Интересното е, че ацидозата причинява инсулинова резистентност, а инсулиновата резистентност повишава метаболитната киселинност— друг порочен кръг.7

Метаболитна адаптация към прекомерно киселинно натоварване

Основните начини, по които тялото се справя с прекомерната киселинност, са чрез бъбречни адаптации, дишане и буфериране с калций от костите.

Бъбречна адаптация

Бъбречните адаптации са обширни:

Повишена екскреция на урината на сулфат, фосфат, урат и хлорид;

Повишено отделяне на калций с урината;

Намалено отделяне на цитрат с урината;

Повишено отделяне на амониеви йони с урината; и

Вазодилатация на бъбреците и повишена скорост на гломерулна филтрация.

Бъдете наясно, че бъбреците смекчават, но не премахват излишната киселинност. След като обмислих цялата ненужна работа върху бъбреците, за да се справя с тази излишна киселинност, ми хрумна, че може би това е ключова причина за загубата на бъбречна функция, наблюдавана при стареенето. Тъй като бъбреците губят функциите си със стареенето, способността им да отделят киселина се нарушава, което може да е друго обяснение за загубата на костна тъкан с остаряването.

Кост за киселинно буфериране

Основният резервоар на основата е скелетът (под формата на алкални соли на калция), който осигурява буфера, необходим за поддържане на рН на кръвта и плазмените концентрации на бикарбонат, когато бъбречната и дихателната адаптация са недостатъчни. Повишаващите киселината диети са свързани с повишена екскреция с урината както на протеини от калций, така и с костна матрица и намалена костна плътност.9 Неутрализиращият прием на киселина с диети или алкализиращи добавки намалява екскрецията на урина на Са и костната матрица. Също така, в много по-малка степен скелетните мускули могат да действат като буфер.

Клинични ефекти на ацидозата

Понастоящем значително количество изследвания показват силна причинно-следствена връзка между ацидозата и няколко често срещани заболявания. Най-важните са остеопороза и камъни в бъбреците, но нарастващите изследвания добавят рак, загуба на мускули, метаболитен синдром, нарушен синтез на глутатион и други.

Остеопороза

Диетичната ацидоза увеличава загубата на костна маса, остеопорозата и фрактурите. Жените преди и след менопаузата, както и възрастните мъже, хранещи се с киселинна диета, имат по-ниска плътност в гръбначния стълб и бедрените кости.10 Повишаването на киселинността на извънклетъчната среда на костите води до активиране на остеокластите и инхибиране на остеобластите, което води до нетна загуба на калций от костта.11 Изненадващо, малко извънклетъчно намаляване на pH с 0,1 е достатъчно, за да предизвика удвояване на калциевата резорбция от костта.

Камъни в бъбреците

Последните изследвания сега показват, че натоварването с диетични киселини е най-добрият предиктор както за калциевия оксалат, така и, изненадващо, за уратните камъни.12. Ключът тук са 3 фактора за бъбречната адаптация към прекомерната киселинност: повишена секреция на калций (превръщането на урината в наситена ), намалена секреция на цитрат (който разтваря калциев оксалат в урината) и повишена екскреция на пикочна киселина (това пренасища урината, която има малък капацитет да разтваря пикочната киселина) - всички те водят до валежи и камъни в бъбреците.

Рак

Въпреки че индуцираната от диета ацидоза наистина може да увеличи риска от рак, понастоящем няма клинични изследвания. Изследвания на клетки и животни показват, че понижаването на нивата на рН в извънклетъчното пространство насърчава инвазивния и метастатичен потенциал на раковите клетки.13 Може да е важно, просто още не знаем.

Оценка на киселинното натоварване

За съжаление, традиционното използване на първата сутрешна урина за измерване на телесната киселинност не е валидно. Има 2 причини: (1) Хартията с pH, която обикновено се използва, има много лоша възпроизводимост и (2) Първата сутрешна урина не корелира със стандартни мерки като NEAP. 14,15 За щастие, телесната киселинност може лесно да се измери с 24- час урина, като се използва качествено рН-метър.

Интервенция

Все по-голям брой изследвания вече са ясно документирани клинични ползи чрез диета и алкализиращи добавки. Диета, богата на плодове и зеленчуци и с ниско съдържание на животински протеини и натриев хлорид намалява киселинното натоварване и постоянно се свързва с по-голяма костна плътност.16 Алкализирането чрез добавяне на калий и магнезий цитрати намалява отделянето на калций в урината, увеличава костната плътност и намалява фрактурата. Това е особено интересно, тъй като това обръщане на остеопорозата се постига, без да се повишава нито витамин D, нито калций!

Също толкова важно е изследването за превенция и лечение на камъни в бъбреците. Проспективните проучвания сега показват, че добавките с калиеви и магнезиеви цитрати предотвратяват повторната поява на калциево-оксалатни камъни със забележителните 85% .19 По-вълнуващо обаче е изследването, показващо разтваряне на бъбречните камъни. Едно проучване установи, че 5 от 8 пациенти напълно разтварят камъните си след 6-месечно добавяне с калиев цитрат/бикарбонат.

Други области показват полза от алкализирането, като силови тренировки, аеробни упражнения и намаляване на болката.21,22,23

Противопоказания за алкализиращи добавки

Въпреки че интервенцията с хранителни добавки обикновено е безопасна, има някои противопоказания, които трябва да се имат предвид:

При застойна сърдечна недостатъчност натриевият бикарбонат уврежда артериалната оксигенация и намалява системната и миокардната консумация на кислород при тези пациенти, което може да доведе до преходна миокардна исхемия (въпреки че натриевият бикарбонат е много евтин алкализиращ агент, настоятелно препоръчвам срещу, тъй като натрият предотвратява по-голямата част от полза).

При хронична обструктивна белодробна болест натоварването с бикарбонат може да влоши реакцията при упражнения (отново това е натриев бикарбонат, други алкализиращи агенти може да са наред).

Пациентите с бъбречна недостатъчност могат да развият повишени нива на К в кръвта и потенциално фатални сърдечни аритмии, ако им се дават алкални соли с К, или претоварване с обем и проблеми с дишането, ако се дават алкални соли на Na.

Заключение

Разглеждането на изследванията върху ацидозата е очарователно. Намирам го за толкова обнадеждаващо, когато отново концепцията от старо време е утвърдена с модерни изследвания. Не, те не са се справили добре, тъй като повечето са използвали първата сутрешна урина за неточна оценка на натоварването с телесни киселини, а мнозина използват много по-малко ефективния натриев бикарбонат за алкализиране. Независимо от това, концепцията за прекомерна киселинност, увреждаща здравето и нарастващ риск от заболявания, е здрава и мисля, че виждаме само върха на айсберга.

В това издание

Продължаваме с участието на водещ лектор на предстоящата конференция на интегративни медицински организации, които подкрепяме. Това интервю на Джефри Бланд, p h d, и Патрик Ханауей, MD, добавя към моето вълнение за следващия симпозиум на Института за функционална медицина, „The Omics Revolution: Nature and Nurture“. Развиващото се изследване за това как драматично се модифицира генната експресия от диетата, околната среда, начина на живот и т.н., коренно революционизира начина, по който мислим за здравето и болестите.

Сега съм член на научните съвети на 2 фондации, които финансират интегративно изследване на рака. През 15-те години, в които преглеждах предложенията за изследване на рака, най-вълнуващата беше работата на Джералд Кристал, p h d. Неговото иновативно проучване на ефектите на протеините и въглехидратите върху рака е очарователно, а резултатите с рака на животните феноменални. Много съм развълнуван, че той се съгласи да бъде интервюиран от IMCJ и се надявам, че неговите изследвания скоро ще преминат към клинични изпитвания при хора.

Винаги, когато дадено подаване дойде при мен и заглавието му започва с „Интегрирано лечение ...“, веднага го премествам в предната част на реда. Всеки, който практикува от няколко години, осъзнава, че малко заболявания имат една-единствена причина. По този начин лечебната медицина изисква да се обмисли всичко, което е влязло в пациента, за да стигне до сложната му клинична ситуация. Детското затлъстяване е много добър пример за тази сложност. Jennifer A. Boisvert, p h d, и W. Andrew Harrell, p h d, ни предоставят отлични насоки за подпомагане на децата с това огромно предизвикателство за възстановяване на здравето им. Особено оценявам колко изчерпателно обхващат социалните, екологичните, психологическите и медицинските аспекти, които трябва да бъдат взети под внимание.

В последната статия от поредицата от две части, Matthew J. Bull, bs c, p h d; и Nigel T. Plummer, p h d, продължават да развиват своята важна теза за огромното въздействие на човешкия чревен микробиом върху здравето. Имам клиничен анекдот, който така потвърждава тази концепция: Видях млада жена, която страдаше от възпалително заболяване на червата и дойде да ме види, тъй като симптомите й не бяха добре контролирани и тя започна да изпитва значителни нежелани лекарствени реакции. Историята разкрива, че нейният синдром на раздразнените черва е започнал около година след приемането на ежедневни антибиотици с широк спектър на действие срещу нейното акне. Разбира се, семейният й лекар не беше направил връзката. В допълнение към премахването на алергичните храни, ние й накарахме да трансплантира фекалии от здравия си баща. В рамките на няколко седмици симптомите й значително намаляха и в рамките на 3 месеца тя вече не се нуждае от нито едно от лекарствата. Нейният последен коментар към мен: „Моите пърди сега миришат на баща ми!“ казва всичко.

Бях толкова тъжен, когато чух за преминаването на дисковете на Хал Хъгинс и се радвам, че можем да публикуваме некролога му. Той наистина беше пионер в интегративната медицина, смело вдигайки тревога за опасностите от живачни пломби. Като пионер той е бил агресивно преследван от личните интереси, които е оспорвал толкова ефективно. Все още живо си спомням телевизионния ни дебат с Виктор Хърбърт, md, jd, преди около 20 години. Беше спорно; Хърбърт постоянно обиждаше, а Хъгинс се държеше хладнокръвно и ефективно отбелязваше важните си точки. (За онези, които се чудят, аз се оказах умереният между двете им крайности.)

Опитваме нещо ново по този брой: публикуване на резюмета от плакати от конференция, в случая 15-та годишна наука и клинично приложение на интегративна холистична медицина в Scripps. Приоритизирахме тези с клинично значение. Много бих се радвал да ни уведомите дали те са полезни за вас, драги читателю.

Напълно осъзнавам, че „Правилната употреба на калций: Витамин К2 като промотор на здравето на костите и сърдечно-съдовата система“ от Katarzyna Maresz, p h d, за трети път обръщаме внимание на важната тема. Без извинение, тъй като това е изключително важна тема и изследванията продължават да се развиват. Все още смятам за изненадващо, че диетата рядко осигурява адекватен витамин К2. Кара ме да мисля, че това вероятно се дължи на промените в чревната флора на западните диети, които правят ендогенното превръщане на K1 в K2 много по-малко от чревната флора, с която еволюирахме.

Както Джон Уикс така ясно представя, последните избори доведоха до голям оборот в председателите на сенатски комисии. Въпреки че изглежда, че повечето смятат, че само либералите се интересуват от интегративна медицина, много от консервативната страна също ни подкрепят - макар че изглежда малко вероятно отново да имаме такъв силен и ефективен приятел като сенатора Том Харкин (D-Айова), който се пенсионира през 2014 г. Независимо от това, посланието е ясно - трябва да се ангажираме с образованието на новото ръководство на Сената. Добрата медицина не познава политически граници.

Бил Бенда, MD, в BackTalk продължава своя винаги проницателен коментар/сатира. Коментарите му за нелепия страх, който се разпалва около Ебола, отразяват и моите притеснения. С удивление гледах как медиите от двете страни на политическия спектър по някакъв начин откриват, на практика във всеки коментар на политици за Ебола, някакви боеприпаси, за да покажат защо са - некомпетентни, неактивни, неамерикански и т.н. Много жалко, че страхът изглежда толкова силно привличане на внимание и мотиватор на поведението. Бил е прав, ние се нуждаем от лидерство и визия, а не от страх от подмятане.