Отделение по семейна медицина, клон Янмин, градска болница в Тайпе, град Тайпе, Тайван, катедра по обществено здраве, Медицинско училище, Национален университет Ян-Минг, град Тайпе, Тайван, катедра по управление на здравните грижи, Национален университет за медицински сестри в Тайпе и Здравни науки, град Тайпе, Тайван

адекватен

Отделение за семейна медицина, клон Янмин, градска болница в Тайпе, град Тайпе, Тайван, отдел по управление на здравните грижи, Национален университет за медицински сестри в Тайпе, град Тайпе, Тайван, Медицински факултет, Медицински факултет, Национален Ян-Минг Университет, град Тайпе, Тайван, Департамент за развлекателна индустрия и насърчаване на здравето, Национален университет за медицински сестри и здравни науки в Тайпе, град Тайпе, Тайван

Отдел за обществено здраве, Медицински факултет, Национален университет Ян-Минг, град Тайпе, Тайван

Институт за болнично и здравно обслужване, Национален университет Ян-Минг, град Тайпе, Тайван

Отделение за семейна медицина, санаториум и болница Lo-Sheng, Министерство на здравеопазването и социалните грижи, град Ню Тайпе, Тайван

Отделение по кардиология, Детска болница в Бостън, Бостън, Съединени американски щати

  • Джейсън Жиуншиу Лий,
  • ChinYu Ho,
  • Hsin-Jen Chen,
  • Никол Хуанг,
  • Jade Chienyu Yeh,
  • Сара деФеранти

Фигури

Резюме

Цитат: Lee JJ, Ho C, Chen H-J, Huang N, Yeh JC, deFerranti S (2016) Адекватен ли е 90-ият процентил? Точките за оптимална обиколка на талията за прогнозиране на сърдечно-съдови рискове при 124 643 15-годишни тайвански юноши. PLoS ONE 11 (7): e0158818. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0158818

Редактор: Дженифър Л. Бейкър, Институт по превантивна медицина, ДАНИЯ

Получено: 21 януари 2016 г .; Прието: 22 юни 2016 г .; Публикувано: 7 юли 2016 г.

Наличност на данни: Налични са данни от институционалната комисия за достъп/етична комисия на правителството на град Тайпе за изследователи, които отговарят на критериите за достъп до поверителни данни. Нашите данни са достъпни при поискване поради законово ограничение. Ограниченията, забраняващи на авторите да правят публичния достъп до минималния набор от данни. Читателите, които се интересуват от това проучване, могат да се свържат с Джейсън Дж. Лий ([email protected]) или ChinYu Ho ([email protected]; [email protected]), за да поискат данните и потвърждение, че данните ще бъдат да бъдат достъпни при поискване на всички заинтересовани изследователи.

Финансиране: Това проучване е финансирано от безвъзмездни средства (10003-4-005, 10102-62-082, 10301-62-079) от Министерството на здравеопазването на правителството на град Тайпе, Тайван (http://www.health.gov.tw/) . Финансистът няма роля в дизайна на проучването, събирането и анализа на данни, решението за публикуване или подготовката на ръкописа.

Конкуриращи се интереси: Авторите са декларирали, че не съществуват конкуриращи се интереси.

Въведение

Детското и юношеско затлъстяване се увеличи до тревожни размери в световен мащаб поради заседнал начин на живот и нездравословни хранителни навици както в развитите, така и в развиващите се страни [1–4]. Затлъстяването има краткосрочни и дългосрочни физически и психологически последици [4–6], а децата с наднормено тегло имат значително по-голям шанс да останат затлъстели в зряла възраст и по-голям риск от развитие на сърдечно-съдови заболявания по-късно в живота [6–9].

Коремното затлъстяване е свързано с по-висок риск от диабет и сърдечно-съдови заболявания [10–12]. Обиколката на талията (WC) може да отразява истинското количество интраабдоминална мазнина, докато по-високият индекс на телесна маса (ИТМ, тегло в килограми, разделено на ръст в метри на квадрат, kg m -2) може да се дължи на увеличената мускулна маса [13]. Стандартите за WC за възрастни се различават в различните страни. Насоките на Националните здравни институти на САЩ предполагат, че праговете на WC за сърдечно-метаболитен риск при възрастни са 102 см за мъжете и 88 см за жените [14–17]. В азиатските страни праговете са съответно 90 см и 80 см за мъжете и жените [18]. Стандартите за WC също са различни за подрастващите от различни етнически групи и възрастови групи [19]. Консенсусното определение на Международната федерация по диабет (IDF) за метаболитен синдром при деца и юноши определя 90-ия процентил WC като гранична точка за определяне на централното затлъстяване, със специфични за етническата принадлежност стойности за европейско-американско, афро-американско и мексиканско-американско население [20–22].

Някои изследвания са изследвали връзката между WC и сърдечно-съдови заболявания при различни етноси, но има малко информация за азиатските юноши. Освен това консенсусът на IDF не препоръчва стандарт за азиатско-американците. Целта на това проучване беше да се установят оптималните точки на прекъсване на WC, които идентифицират клъстер от сърдечно-съдови рискови фактори сред 15-годишно етническо китайско юношеско население и да се изследват шансовете за наличие на сърдечно-съдови рискови фактори за различни категории ИТМ и WC. Критериите за висок WC могат да помогнат на здравните специалисти да идентифицират по-голям дял от подрастващите със сърдечно-съдови рискове и да ги насочат за по-нататъшни оценки и интервенции.

Методи

Проучвайте популация

Здравна политика е, че правителството на град Тайпе провежда здравни прегледи за всички ученици от първа година в гимназията (клас 10) в град Тайпе всяка година от 2011 г. Родителите на всеки студент трябва да се съгласят на децата си за здравни прегледи и кръвни изследвания. Нашето проучване беше регионално проучване на населението върху сърдечно-съдовите рискови фактори сред подрастващите, записали се във всички старши гимназии в град Тайпе, Тайван, между 2011 и 2014 г. Четири здравни прегледа на тези студенти бяха проведени от градската болница в Тайпе от септември до декември всяка година. Във всички старши гимназии в град Тайпе през 2011, 2012, 2013 и 2014 г. бяха записани съответно 46 182, 43 115, 40 241 и 36 595 студенти от първа година.

Нашите кръстосани анализи събраха ретроспективно анонимни данни от градската болница в Тайпе и се фокусираха върху 15-годишни юноши, които гладуваха поне 8 часа. Регистрирани са височината, теглото, обиколката на талията на всеки субект, систоличното и диастоличното кръвно налягане, глюкозата на гладно, общия холестерол, триглицеридите и нивата на холестерола на липопротеините с висока плътност (HDL). От 166 133 студенти от първата година на всички старши гимназии в град Тайпе между 2011 и 2014 г. нашето проучване беше ограничено до 131 565 юноши на 15 години; 128 446 участници (97,63%) в крайна сметка са били включени в проучването. Окончателният анализ включва 124 643 юноши на 15 години (момчета: 63 654; момичета: 60 ​​989) поради следните изключителни причини: без статус на гладно (n = 3 723) и неправдоподобни данни (n = 80). Институционалният съвет за преглед на градската болница в Тайпе (TCHIRB-1000908, TCHIRB-1010902) одобри това проучване за ретроспективно събиране на анонимните данни и разследването.

Измервания

Сърдечно-съдовите рискови фактори, включени в анализа, са повишени SBP или DBP (SBP ≥120 mmHg или DBP ≥80 mmHg) [24], нарушена глюкоза на гладно (≥100 mg dL -1) и анормален липиден профил [25]. Според дефиницията на IDF, липидните аномалии на индивида на възраст 10–15 години са дефинирани като общ холестерол ≥200 mg dL -1, триглицерид ≥150 mg dL -1 и HDL холестерол -1. Участниците, които са имали поне три рискови фактора, са класифицирани в групата с висок риск, докато тези, които имат по-малко от три рискови фактора, са категоризирани в нискорисковата група. Юношите с наднормено тегло и затлъстяване са идентифицирани с помощта на специфичните за пола и възрастта критерии за ИТМ от Министерството на здравеопазването (DOH) в Тайван [26], където ИТМ на 15-годишно момче от 22,9 до 25,3 показва наднормено тегло и ИТМ ≥25,4 показва затлъстяване. ИТМ на 15-годишно момиче от 22,7 до 25,1 показва наднормено тегло, а ИТМ ≥25,2 показва затлъстяване.

Статистически анализ

Статистическите процедури бяха извършени с използване на Системи за статистически анализ версия 9.4 (SAS Institute, Cary, NC). Използвахме криви за работа на приемника (ROC) и площта под ROC кривата (AUC), за да измерим точността на WC. Определихме оптималната точка на прекъсване на WC, като избрахме точката, която имаше най-краткото разстояние от ROC кривата до горната лява ъглова точка (идеалната точка). Перфектният тест показва 1,0 от стойността му на AUC, площ от 0,5–0,74 се счита за справедлив тест, а площ от 0,75–0,92 е на практика добър тест [27].

Ние категоризирахме всички субекти в шест BMI-WC групи, използвайки оптималните точки за прекъсване на WC, които определихме, в допълнение към стандарта BMI от DOH в Тайван [26]. Участниците бяха разделени в следните шест групи: нормално тегло с нормално WC, нормално тегло с необичайно WC, наднормено тегло с нормално WC, наднормено тегло с необичайно WC, затлъстяване с нормално WC и затлъстяване с необичайно WC. Логистичната регресия беше извършена с всичките пет сърдечно-съдови рискови фактора като зависими променливи, за да се определи връзката между рисковите фактори и тези шест групи след контролиране на пола.

Резултати

Характеристиките на предмета са показани в Таблица 1. Средната възраст на момчетата и момичетата сред 124 643 участници е била съответно 15,58 и 15,57. Сред 63 654 15-годишни момчета 956 (1,50%) от тях са категоризирани в групата с висок сърдечно-съдов риск, докато 308 от 60 989 момичета на 15 години (0,51%) са категоризирани в групата с висок сърдечно-съдов риск ( Таблица 2).

AUC, идентифицирани при ROC анализ за момчета и момичета, са 0.845 (95% доверителен интервал [CI]: 0.833-0.857) и 0.763 (95% CI: 0.731-0.795) (Фигури 1 и 2). Определянето на най-краткото разстояние от ROC кривата до идеалната точка в горния ляв ъгъл показва, че оптималните точки на прекъсване на WC са ≥78,9 cm за 15-годишни момчета (77-ия процентил; чувствителност 79,1%, специфичност 77,1%, положителна прогнозна стойност 5,0%, отрицателна прогнозна стойност 99,6%) и ≥70,7 cm за 15-годишни момичета (77-ия процентил; чувствителност 66,9%, специфичност 76,1%, положителна прогнозна стойност 1,4%, отрицателна прогнозна стойност 99,8%). Чрез използване на граничната точка от 90-ия процентил, положителната прогнозна стойност за момчета и момичета е съответно 7,84% и 2,46%. Въпреки това, в сравнение с използването на граничната точка на 77-ия и 90-ия процентил, чувствителността намалява от 79,1% до 53,8% за момчетата и 66,9% до 50,7% за момичетата. Здравните специалисти са в състояние да открият по-голяма част от учениците със сърдечно-съдови рискове, докато използват 77-те гранични точки.

AUC, идентифициран при анализ на ROC за момчетата, е 0,845 (95% CI: 0,833–0,857).

AUC, идентифициран при ROC анализ за момичета, е бил 0,763 (95% CI: 0,731–0,795).

Юношите с WC над оптималната точка на прекъсване са по-склонни да имат сърдечно-съдови рискови фактори, отколкото тези с нормален WC след контролиране на ИТМ и пол (Таблица 3). В сравнение с тези, които са били с нормално тегло и са имали нормално WC, след като сме контролирали секса, юношите с нормално тегло и необичайно WC са по-склонни да бъдат в групата с висок сърдечно-съдов риск (съотношение на коефициентите [ИЛИ: 3,70, 95% CI: 2.65–5.17). Юношите с наднормено тегло с необичайно WC и затлъстелите юноши с анормално WC са по-склонни да попаднат в групата с висок сърдечно-съдов риск (OR: 5,40, 95% CI: 4,26–6,84) (OR: 18,23, 95% CI: 15,59–21,32) отколкото тези, които са били с нормално тегло и са имали нормално WC, съответно (Таблица 4). Забележително е, че юношите с необичайно WC имат по-висок шанс да попаднат в групата с висок сърдечно-съдов риск, като имат по-високи нива на холестерол, глюкоза и триглицериди, отколкото тези на юноши с нормален WC, дори когато BMI е по-висок.

Тест за чувствителност

Предишни проучвания са използвали различни критерии за определяне на групата с висок сърдечно-съдов риск; например, някои проучвания определят високорисковата група като юноши, които са имали поне два рискови фактора [27], докато други изследвания са използвали три рискови фактора като критерий. Ако променим дефиницията на високорисковата група от най-малко три рискови фактора до поне два рискови фактора в това проучване, ще има 5727 (9,00%) момчета и 2885 (4,73%) момичета, категоризирани към високо- рискова група. AUC, идентифицирани при ROC анализ за момчета и момичета, са 0.730 (95% CI: 0.723–0.737) и 0.638 (95% CI: 0.626–0.649). Оптималните точки на прекъсване на WC са ≥76,5 cm за 15-годишни момчета (72-ия процентил; чувствителност 61,1%, специфичност 74,7%, положителна прогнозна стойност 19,3%, отрицателна прогнозна стойност 95,1%) и ≥70,7 cm за 15-годишни стари момичета (77-ия процентил; чувствителност 45,2%, специфичност 77,0%, положителна прогнозна стойност 8,9%, отрицателна прогнозна стойност 96,6%).

Чрез използване на IDF критериите за необичайно кръвно налягане (SBP≥130 mmHg или DBP≥85 mmHg) [25], AUC, идентифицирани в ROC анализ за момчета и момичета, са 0.866 (95% доверителен интервал [CI]: 0.853–0.879) и 0.784 (95% CI: 0.741-0.826). Оптималните точки на прекъсване на WC са ≥78,9 cm за 15-годишни момчета (77-ия персентил; чувствителност 83,0%, специфичност 76,9%) и ≥71,9 cm за 15-годишните момичета (79-ия персентил; чувствителност 69,6%, специфичност 79,2%).

Дискусия

Нашето беше първото проучване, основано на популация с голяма проба, което изследва оптималната точка на прекъсване на WC за идентифициране на висок сърдечно-съдов риск сред азиатските юноши. AUC показаха, че WC е ясен индикатор за идентифициране и прогнозиране на сърдечно-съдовите рискови фактори сред 15-годишното етническо китайско юношеско население. Пропорциите на разпространение на наличието на три сърдечно-съдови рискови фактора сред подрастващите в нашето проучване са съответно 1,50% и 0,51% за момчетата и момичетата. Подобно на проучване, което анализира NHANES (National Health and Nutrition Examination Survey) III набор от данни, събрани между 1988 и 1994 г. за неиспано-бели, не-испано-черни и испано-испански етнически групи в САЩ [27], установихме, че WC е по-точен за прогнозиране на сърдечно-съдови рискови фактори при мъжете, отколкото при юношите.

Хората с метаболитен синдром - съвкупност от медицински разстройства - имат по-висок риск от развитие на сърдечно-съдови заболявания и захарен диабет в сравнение с тези без синдром [32]. Поради нарастващата епидемия сред младото население, разпространението на детския метаболитен синдром също се увеличава бързо [33]. Стандартният предел за ненормално WC при юношески метаболитен синдром, определен от IDF, е 90-ия процентил; обаче, оптималната точка на прекъсване на WC за идентифициране на клъстера от сърдечно-съдови рискови фактори в нашето проучване е значително по-ниска. Нашите резултати са близки до тези от други проучвания, посочващи 75-ия процентил като праг за коремно затлъстяване и гранична точка за кардио-метаболитен риск сред подрастващите [34, 35]. Въпреки че IDF определи 90-ия процентил като точка на прекъсване на WC, те все още споменаха, че граничната точка трябва да бъде преоценена, когато станат налични повече доказателства. Следователно подрастващите, чиито WC са между 75-ия и 90-ия процентил, трябва да са наясно с риска от сърдечно-съдови заболявания.

В заключение AUC показаха, че WC е ясен индикатор за идентифициране и прогнозиране на сърдечно-съдовите рискови фактори сред 15-годишното тайванско юношеско население. Освен това, оптималната точка на прекъсване на 15-годишните юноши за ранно откриване на риска от рискови фактори за сърдечно-съдови заболявания е 77-ия процентил от WC. 90-ият процентил на WC може да е неадекватен. Освен това трябва да използваме както измерванията на WC, така и BMI за прогнозиране на сърдечно-съдови рискови фактори сред подрастващите. Юношите, които имат необичайно WC в която и да е категория ИТМ, имат по-голям шанс да имат сърдечно-съдови рискови фактори. Критериите за висок WC могат да помогнат на здравните специалисти да идентифицират по-голям дял от подрастващите със сърдечно-съдови рискове и да ги насочат за по-нататъшни оценки и интервенции. WC и ИТМ на юношите трябва да се измерват заедно като стандартна практика при рутинни здравни прегледи [37]. Бъдещите изследвания могат да обмислят провеждането на надлъжно последващо проучване на същата кохорта в национална база данни.

Благодарности

Благодарим на д-р Cheng-Cheng Chen и всички здравни специалисти от градската болница в Тайпе за подкрепата през периода на проучването. Също така благодарим на д-р Кимбърли Говро и д-р Марсия А. Теста от Харвардското училище за обществено здраве за цялата помощ, от която се нуждаем по време на курсовете по практикум.

Принос на автора

Замислил и проектирал експериментите: JJL CYH. Изпълнява експериментите: JJL CYH. Анализира данните: JJL CYH JCY. Реактиви/материали/инструменти за анализ, допринесени: JJL CYH HJC NH JCY SDF. Написа хартията: JJL CYH HJC NH JCY SDF.