Петък, 4 февруари 2011 г.

деца

Учените предлагат, „децата с разстройство с хиперактивност с дефицит на вниманието (ADHD) ... трябва да бъдат поставени на ограничена диета за няколко седмици, за да се установи дали конкретните храни са причината“, съобщава The Guardian.

Този новинарски доклад се основава на проучване, което изследва 100 малки деца (средна възраст 6,9 години) с ADHD. Децата бяха разпределени на случаен принцип или на петседмична ограничена диета, състояща се главно от хипоалергенни (неалергични) храни, или на контролна диета, при която родителите получиха съвет да спазват здравословна диета. По десетките симптоми на ADHD, ограничената диета показва намаление на симптомите с 53,4%, докато има малка разлика в контролната група (2,7% намаление).

Причините за ADHD не са установени, но се смята, че генетичните и екологичните фактори играят роля. Това проучване предполага, че ограничаването на някои хранителни вещества може да подобри симптомите при някои деца. Важно е, че ако родителите на деца с ADHD искат да проучат дали случаят е такъв за тяхното дете, те се съветват първо да се консултират с лекаря си, вместо да избират кои храни да премахнат сами.

Откъде дойде историята?

Изследването е проведено от изследователи от ADHD Research Center и други институции в Холандия. Финансирането беше дадено от Фондация за детето и поведението, Фондация Ядки Охра, Фондация за печати за благосъстояние на децата Холандия и Фондация KF Hein. Авторите съобщават за принадлежност към няколко фармацевтични компании, включително Janssen Cilag, Eli Lilly, Bristol-Myers Squibb, Schering Plough, UCB, Shire, Medice и Servier. Изследването е публикувано в The Lancet, рецензирано медицинско списание.

Изследванията като цяло са добре представени в новините.

Що за изследване беше това?

Това е рандомизирано контролирано проучване, предназначено да изследва ефектите на „диета с ограничено елиминиране“ при деца с ADHD. Ограничена елиминираща диета е, когато диетата се свежда до няколко основни храни и след това постепенно се разширява, за да включва други храни, за да се види кои храни имат ефект върху човека. Изследователите искаха да видят дали има някаква връзка между диетата и поведението.

Рандомизираното контролирано проучване е най-добрият начин за изследване на ефекта от интервенцията върху резултат като промяна в поведението. Този вид проучване обаче също се възползва от „ослепяването“, когато участниците не знаят каква намеса получават.

В това проучване не беше възможно да се заслепят децата и техните родители, тъй като те биха знаели кои храни децата не могат да ядат. Тези резултати също не могат да ни кажат какви дългосрочни ефекти от ограничената диета биха имали върху ADHD. Освен това, въпреки че това проучване може да ни разкаже за ефекта от диетата върху съществуващите симптоми на ADHD, то не може да заключи, че диетата е единствената причина за ADHD на тези деца.

Какво включваше изследването?

Това проучване, наречено Въздействие на храненето върху деца с ADHD (INCA), набира 100 деца от здравни центрове в Холандия и Белгия. Набраните деца отговарят на диагностичните критерии за ADHD, бяха на възраст от четири до осем години и имаха семейства, които бяха готови да спазват петседмична диета с ограничен достъп. Децата, които вече са получавали медикаментозно, поведенческо или диетично лечение за ADHD, са изключени. Изпитването се проведе на две фази.

В първата фаза 50 деца бяха разпределени на случаен принцип на това, което беше описано като „индивидуално пригодена“ ограничена диета, а на 50 бяха дадени съвети да следват здравословна и балансирана контролна диета. Децата и родителите знаеха на коя диета са назначени, но в някои случаи изследователят, оценяващ резултатите от проучването, беше заслепен на коя диета са били децата.

Ограничената диета включваше само малък брой храни като ориз, пуйка, агнешко, редица зеленчуци (маруля, моркови, карфиол, зеле и цвекло), круши и вода. Тези храни са избрани, защото са хипоалергенни (не предизвикват алергии).

Диетите на децата бяха допълнени и със специфични храни като картофи, плодове и пшеница поотделно, за да улеснят тях и техните родители да спазват ограничителната диета. Тези допълнителни храни бяха премахнати, ако детето не показа подобрение след две седмици от диетата. На децата беше дадена и млечна оризова напитка с добавен калций, за да се гарантира, че не развиват дефицит на калций.

Във втората четириседмична фаза децата, които са отговорили на ограничената диета (както е показано с поне 40% намаление на симптомите), са били рандомизирани на едно от двете диетични предизвикателства. Всяко предизвикателство включваше различен набор от храни: на една група бяха дадени храни, които се очаква да предизвикат свръхчувствителност/алергичен отговор, ако детето е податливо, а на другата група са дадени храни, които не се очаква да предизвикат алергичен отговор. Този раздел от проучването е кръстосано проучване, при което и двете групи започват един набор от храни, след което след две седмици се разменят и получават другия набор от храни за останалите две седмици. По време на тази фаза от проучването както родителите, така и децата и оценителите не знаеха дали предизвиканите хранителни предизвикателства вероятно ще предизвикат алергичен отговор.

Симптомите на ADHD при децата бяха оценени с помощта на два основни въпросника: 18-елементна ADHD рейтингова скала (ARS, диапазон от 0 до 54) и 10-елементна съкратена скала на Conners (ACS, диапазон от 0 до 30). Тези тестове бяха проведени в началото на проучването (изходно ниво), след осемседмичната диета, след първите две седмици от фазата на предизвикателство с храна и след това през останалите две седмици от предизвикателството с храната (когато бяха преминали към другата диета ).

Поради младата възраст на децата, ARS и ACS тестовете бяха попълнени както от родители, така и от учители (а не от детето). Тестът ARS е проведен от изследовател, който е бил заслепен за диетичните групи, докато ACS е проведен само от изследовател, който е бил наясно коя диета е била дадена на детето.

Основните резултати от интерес за изследователите са промените в симптомите на ADHD от началото на проучването до края на първата фаза на ограничена диета и разликите между края на първата фаза и края на втората фаза. Те също така оцениха ефекта на предизвикателството за свръхчувствителност към храната върху имунната система на детето. Това беше оценено чрез измерване на кръвните нива на децата на антитела (IgG) към специфични храни в началото на проучването и сравняването им с измерванията, направени след предизвикателната фаза, когато можеше да се очаква, че са произвели антитела към някакви алергени.

Какви бяха основните резултати?

Повечето от децата в проучването са мъже (86%) със средна (средна) възраст 6,9 години. От 50 деца в групата с ограничена диета, 41 са завършили първата фаза (82%). От тях е установено, че 32 (78%) реагират на ограничителната диета (показват намаляване на симптомите на ADHD с поне 40%).

Между началото на проучването и края на първата фаза, разликата между диетичната група и контролната група в средния общ резултат на ARS за симптомите е 23,7 точки (95% доверителен интервал [CI] 18,6 до 28,8). Наблюдава се намаляване на резултата с 53,4% в диетичната група (от среден резултат 45,3 в началото на проучването до 21,1 след диетата) и с 2,7% намаление в контролната група (от среден резултат 47,6 в началото на проучването на 46,2 след диета).

Имаше също значителна разлика между групите в средния резултат на симптомите на ОКС от началото на проучването до края на фазата на диетата (разлика от 11,8 точки между групите, 95% CI 9,2 до 14,5), с 50,7% намаляване на резултата в групата на диетата в сравнение с 0,3% намаление в контролната група.

Тридесет деца, които се отзоваха на ограничителната диета, участваха във фазата на хранителното предизвикателство, 29 от които я завършиха. След предизвикателството с храна, което включва храни, които се очаква да предизвикат имунен отговор или не, общият резултат на ARS се увеличава средно с 20,8 точки (95% CI 14,3 до 27,3), а резултатът ACS се увеличава средно с 11,6 точки (95% CI 7,7 до 15,4). Във фазата на предизвикателство рецидив на симптомите на ADHD се наблюдава при 18 от 29 тествани деца (62%), но това не е свързано с това дали са получавали храни, за които се очаква да предизвикат имунен отговор, или техните IgG нива в кръвта.

Как изследователите тълкуват резултатите?

Изследователите заключават, че „строго контролираната диета с ограничено елиминиране е ценен инструмент за оценка дали ADHD се предизвиква от храната“.

Втората част от проучването тества резултатите от ADHD, след като в диетата са въведени храни, за които може да се очаква да предизвикат чувствителност/алергична реакция. Това установи, че някои храни са свързани със значително увеличение на резултатите от симптомите. Степента, до която симптомите се връщат обаче, не зависи от нивата на кръвните антитела (IgG). Като такива, изследователите казват, че предписването на диети според специфичните за детето резултати от IgG кръв (т.е. като се ръководи от това срещу кои вещества детето има кръвни антитела) трябва да бъде обезкуражено.

Заключение

Това добре проектирано проучване има за цел да изследва ефекта от петседмичната диета за ограничаване на храната върху симптомите на ADHD. Проучването има няколко силни страни, включително че всички деца отговарят на диагностичните критерии за ADHD и че техните симптоми в началото на проучването и след това се оценяват с помощта на валидирани и широко използвани инструменти за оценка. Децата и родителите не можеха да бъдат заслепени от диетата, но беше постигнато известно заслепяване, тъй като в някои случаи оценителите не знаеха на коя диета са били дадени децата.

Тъй като обаче оценките до голяма степен се основават на родителски съобщения за симптоми, изследователите признават, че „очакванията на родителите не могат да бъдат напълно изключени като възможна причина за подобрения в поведението“. Освен това, въпреки че проучването беше по-голямо от предишните подобни проучвания, то все още беше сравнително малко. В идеалния случай по-големи проучвания биха потвърдили констатациите му.

Проучването установи ясно намаляване на резултатите от симптомите на ADHD при деца след петседмична диета за ограничаване. За сравнение, контролната група, назначена за получаване на здравословни диетични съвети, не показва намаляване.

От това проучване е трудно да се отговори на въпроси като дългосрочните ефекти от промяната в диетата (например дали храните трябва да бъдат окончателно оттеглени и какъв ефект би имал това, или могат постепенно да бъдат въведени отново). Въпреки че по време на това осемседмично проучване не са наблюдавани неблагоприятни ефекти, по-продължителната употреба на ограничителна диета трябва да бъде внимателно наблюдавана от диетолозите и други здравни специалисти, за да се гарантира, че не се наблюдава недостиг на хранителни вещества.

Причините за ADHD не са установени и се смята, че както генетичните, така и факторите на околната среда играят роля. Въпреки че това проучване може да ни разкаже за ефекта от диетата върху съществуващите симптоми на ADHD, то не може да ни каже със сигурност дали само диетата е допринесла за причиняването на ADHD на тези деца или дали други причиняващи фактори също са имали ефект.

Трябва също така да се отбележи, че това проучване изследва само малки деца с ADHD (средна възраст 6,9), така че констатациите може да не се отнасят за юноши или млади възрастни с ADHD. Той също така изключва тези, които са били лекувани с лекарства или поведенчески терапии за ADHD, които може да са имали различни резултати.

Диетите бяха описани като индивидуално съобразени и пълните подробности за отделните спазени диети не са предоставени в основната публикация. Като такова, това проучване не е „замесило“ определени храни или хранителни вещества. Засега е препоръчително родителите и гледачите на деца с ADHD да се ръководят от съветите на техните доставчици на здравни грижи, вместо да се опитват да се опитват да премахнат самите храни.

По отношение на ограничаването на храните, насоките на NICE от 2008 г. относно ADHD препоръчват:

  • ако има ясна връзка, здравните специалисти трябва да посъветват родителите или болногледачите да водят дневник за взетите храни и напитки и поведението на ADHD
  • ако дневникът поддържа връзка между конкретни храни и напитки и поведение, тогава трябва да се предложи насочване към диетолог
  • по-нататъшното управление (например специфично диетично елиминиране) трябва да се предприеме съвместно от диетолога, специалиста по психично здраве или педиатър, както и от родителя или болногледача и детето или младежа

Анализ от Bazian
Редактирано от уебсайта на NHS