Резюме

  • Център за астма и дихателни заболявания
    Университет в Нюкасъл
    Нюкасъл, Нов Южен Уелс, Австралия

Изследването на Sood и колеги в този брой на Вестник (стр. 41–47) дава допълнителна представа за връзката между затлъстяването и астмата (1). Както затлъстяването, така и астмата са се увеличили в разпространението през последните десетилетия, а рискът от астма се увеличава с 50% при наднорменото тегло и затлъстяването (2). Изглежда затлъстяването има причинно-следствена роля при астмата, тъй като проспективните проучвания съобщават, че затлъстяването предхожда появата на астма и увеличаването на теглото е свързано с появата на астма (3). Механизмите, свързващи астмата и затлъстяването, не са добре разбрани, като се предлагат механични, анатомични и възпалителни причини. Соуд и колеги изследват адипонектина като потенциална връзка.

Наблюдетелните проучвания при хора в напречно сечение показват, че нивата на хормоните, получени от мастна тъкан, се променят при астма. Нивата на лептин (16) и резистин (17) се повишават при пациенти с астма, независимо от индекса на телесна маса. Обратно, нивата на адипонектин са показани за намалени при астма в някои проучвания (18) и намалени при пациенти с ниска белодробна функция (19). Интересното е, че две проучвания съобщават, че тези взаимоотношения се срещат само при жени (16, 18). Това съвпада с някои изследвания, които предполагат, че връзката между затлъстяването и астмата е специфична за жените (3). Механизмът на този секс ефект е неизвестен. Предполага се, че тъй като жените имат по-висок процент телесни мазнини, ефектът на мастната тъкан може да бъде по-изразен (20). В едно проучване, в което процентът телесни мазнини е измерван, за да се осигури мярка за затлъстяване, по-висока от индекса на телесна маса, телесните мазнини са свързани както с честота на астма, така и с обструкция на въздушния поток (20). Като алтернатива, тъй като затлъстелите жени имат повишени нива на естроген, който е независим рисков фактор за астма, ефектът може да се дължи на взаимодействие между естроген, хормони, получени от мастна тъкан, и астма (21).

Настоящото проучване на Sood и колеги съобщава, че при възрастни жени развитието на новопоявила се астма за 5-годишен период е било отрицателно свързано с общите серумни нива на адипонектин, измерено чрез радиоимуноанализ с използване на поликлонално антитяло. Участниците бяха подгрупа от надлъжно кохортно проучване, което беше предназначено да оцени развитието на сърдечно заболяване. Еднофамилните анализи показват „клъстера от различия“, който е свързан с астма при възрастни при жените, а именно тютюнопушене, нисък социално-икономически статус и сега нисък серумен адипонектин. Тютюнопушенето се добавя към ефекта на ниско съдържание на адипонектин. Това е интригуващ резултат. Той може да демонстрира адитивния ефект на два тригера на пътя на IL-6 или да идентифицира механистично взаимодействие между пушенето и ниските серумни нива на адипонектин (Фигура 1).

астмата

Фигура 1. Модифицируеми рискови фактори за астма при жените. Затлъстяването и тютюнопушенето могат да променят клиничния израз на астма при жените чрез усилване на системните възпалителни пътища. AHR = хиперреактивност на дихателните пътища; ERV = резервен обем на издишване; TNFα = фактор на туморна некроза α.

Следваща важна стъпка в тази област е да се изследва ефектът от интервенциите, които намаляват масата на мастната тъкан върху нивата на адипонектин, за да се установи причинно-следствената връзка. Към днешна дата интервенционните проучвания при хора са ограничени. Скорошно проучване при астматични юноши предоставя доказателства за причинно-следствена връзка между астма и адипонектин. След 12-месечна диета и упражнения за отслабване, средната маса на телесните мазнини бе намалена от 48 ± 5% на 38 ± 9%, белодробната функция (% прогнозирани FEV1 и FVC) се подобри, симптомите (кашлица и хрипове) се подобриха, нивата на адипонектин се увеличава и нивата на лептин намаляват. Освен това има връзка между подобрението на белодробната функция и нивата на адипонектин (22). Въпреки че тази много успешна намеса не представя анализ по пол, интересно е, че 75% от участниците са жени.

В обобщение, сексът има важно въздействие върху белодробните заболявания, което е добре разпознато при астма. Менархе, менструация, бременност и менопауза могат да променят клиничния израз на астма при жените. Към този списък вече може да се добави затлъстяване. Заедно с пушенето те представляват важни модифицируеми рискови фактори за астма при жените. Ниският серумен адипонектин може да маркира тези жени, изложени на риск от този неблагоприятен ефект. Въпреки че е необходима по-нататъшна работа, за да се разбере механизмът на взаимодействие между секс и астма, тези наблюдения подчертават необходимостта от анализ на данните по пол, за да се избегнат липсващи ключови ефекти. Хормоните, получени от мастна тъкан, може да се окажат важен фактор за управление на затлъстяването, особено при жените.