Афтозните язви обикновено са единични или са свързани само с няколко други лезии и най-често се намират на вътрешната устна.

sciencedirect

Свързани термини:

  • ХИВ
  • Възпаление
  • Язва
  • Диария
  • Язва в устата
  • Възпалително заболяване на червата
  • Болест на Бехчет
  • Болест на Крон
  • Херпес симплекс вирус

Изтеглете като PDF

За тази страница

Афтозни язви

Основна информация

Определение

Афтозните язви са доброкачествени, но болезнени орални лезии, чиято точна причина не е известна.

Синоними

Доброкачествени афтозни язви

Чести устни язви

Periadenitis mucosa necrotica recrens

Рецидивиращ афтозен стоматит (RAS)

Повтарящи се афтозни язви (RAU)

ICD ‐ 9 ‐ CM код

528.2 Афтозна язва

Епидемиология и демография

RAU отчита повечето устни язви в Северна Америка. ○

Изчислено при 20% от общото население в САЩ, деца и възрастни

Максимална възраст от 10 до 19 години

Малко по-често при жените, отколкото при мъжете

RAU при приблизително 1% от децата в САЩ

Афтозните язви се срещат във всички етнически групи и географски местоположения по света. ○

Има някои съобщения за увеличаване на разпространението в по-богатите страни и по-високите социално-икономически групи.

Язвите се съобщават в педиатричната и възрастната възрастови групи.

От детските RAU най-често срещаният тип RAU minor (80% до 85%).

Началото обикновено е преди 5-годишна възраст.

RAU major (10% до 15% от случаите) обикновено се развива след пубертета и може да продължи 20 години.

Херпетиформните афтозни язви представляват 10% от всички случаи.

Често се среща фамилна анамнеза за афтозни язви. Афтозните язви са свързани с HLA хаплотипове B51, Cn7, A2, B12 и Dr5.

Има много предразполагащи фактори: емоционален или физически стрес; по-високи нива на кортизол и тревожност; хормонални нива; огнища, свързани с менструация и овулация; регресия на повтарящи се язви с бременност; инфекция; хранителна чувствителност; ароматизатори, етерични масла и бензоена киселина; канела, глутен, краве мляко, кафе, шоколад, сирене, смокини, ядки, картофи и цитрусови плодове; травма; случайни ухапвания, зъбни инжекции, нараняване на четки за зъби, поглъщане на остри храни; дисфункция на слюнчените жлези; излагане на токсини; нитрати в питейната вода; имунна недостатъчност; фамилна тенденция; лош хранителен статус; алергична реакция; натриев лаурил сулфат (т.е. препарат за паста за зъби); скорошна химиотерапия или лъчелечение.

Клинично представяне

Пациентите могат да се оплакват от усещане за парене или сърбеж 24 до 48 часа преди развитието на язва.

Болката обикновено продължава 3 до 4 дни.

Изключете конституционните симптоми и други касаещи оплаквания, които могат да показват едновременното присъствие на системно заболяване.

Разследването на фамилната анамнеза може да бъде полезно, ако съществува клинично подозрение за системно заболяване. Попитайте за (Възпалителна болест на червата, болест на Бехчет, системен лупус еритематозус, цьолиакия и RAU).

Типичният курс включва развитие на ясно дефинирани, кръгли, малки, болезнени язви в устната кухина, които спонтанно зарастват в рамките на 10 до 14 дни без белези. По-тежко заболяване възниква, когато лезиите са по-големи от 5 mm в диаметър; такива лезии могат да продължат 6 седмици.

Класически лезии се появяват на слабо или некоратинирани и слабо прикрепени участъци на устната лигавица. Останалата част от устата трябва да е нормална. Честите места на засягане включват лигавицата на устната кухина, дъното на устата, вентралната повърхност на езика, мекото небце и лабиалната лигавица.

Съществуват три отделни категории въз основа на клиничното представяне: ○

Незначителните лезии на AU са с диаметър от 1 до 10 mm с плитка основа. ▪

Лезиите са покрити с жълто-сива псевдомембрана и заобиколени от еритематозен ореол.

Обикновено по всяко време присъстват една до пет язви.

Спонтанното разрешаване настъпва в рамките на 7 до 10 дни.

Основните AU са по-големи от 10 mm в диаметър и по-овални от малките. ▪

Те често имат неправилна, повдигната граница.

Едно до 10 големи афти могат да присъстват наведнъж.

Изцелението може да отнеме 30 дни.

Те могат да се слеят и да предизвикат изкривяване на устната и фарингеалната лигавица.

Може да се получат белези.

Херпетиформните язви са множествени, групирани, 1 до 3 mm лезии, които зарастват в рамките на 7 до 10 дни. ▪

Те могат да се слеят в по-големи плаки, симулиращи появата на голяма афтозна язва.

Обикновено има само 2 до 10 язви, но пациентите могат да страдат от до 100 лезии наведнъж.

Останалата част от физическия преглед трябва да бъде нормална. ○

Аномалиите в кожата, ставите, очите или гениталните или лимфните системи трябва да предизвикат безпокойство относно системното заболяване. Субмандибуларна лимфаденопатия може да възникне при изолирани афтозни язви.

Може да се появи дехидратация с тежко заболяване или при възприемчиви възрастови групи.

Повечето пациенти имат изолирано огнище приблизително три или четири пъти годишно. Отчитат се непрекъснати огнища.

Етиология

Причината се счита за идиопатична и вероятно многофакторна.

Патогенезата не е добре установена. Промените в имунната функция, фамилното предразположение, хранителните дефицити и бактериалната инфекция са замесени. ○

Имунна дисфункция: Предложени са промени в локалния клетъчно-медииран имунитет. Предполага се, че имуно-медиираното разрушаване на епитела е крайният резултат.

Генетика: При някои пациенти се разпознава семеен модел. Налице е висока корелация на RAU при еднояйчни близнаци. Предложена е връзка между специфични HLA хаплотипове и RAU.

Хематинов дефицит: Някои проучвания съобщават, че дефицитът на желязо, фолиева киселина и витамин В12 е два пъти по-често при пациенти с RAU, отколкото при контролите. До 20% от пациентите с RAU са диагностицирани с хематинов дефицит.

Инфекция: Съществува противоречие относно ролята на микробите в развитието на RAU. Патогени като Helicobacter pylori и Streptococcus sanguis са замесени.

Афти (повтарящ се афтозен стоматит)

Crispian Scully CBE MD PhD MDS MRCS BSc FDSRCS FDSRCPS FFDRCSI FDSRCSE FRCPath FMedSci FHEA FUCL DSc DChD DMed [HC] DrHC, in Oral and Maxillofacial Medicine (Трето издание), 2013

СПЕШНИ ЛЕЧЕНИЯ

Ако RAS не успее да отговори на актуални мерки, може да са необходими системни имуномодулатори под наблюдение на специалист. Те включват антитуморен некротичен фактор алфа агенти като пентоксифилин, талидомид, инфликсимаб, етанерцепт, адалимумаб, но често или тяхната ефикасност не е добре доказана, или те имат неприемливи неблагоприятни ефекти. Например, талидомидът може да бъде ефективен срещу тежки RAS, но рядко се използва, тъй като е тератогенен и може да предизвика невропатии и тромбози.

ИНФОРМАЦИОНЕН ЛИСТ ЗА ПАЦИЕНТА

Афтозни язви

▼ Моля, прочетете този информационен лист. Ако имате някакви въпроси, особено относно лечението или потенциалните нежелани реакции, моля попитайте Вашия лекар.

Те са често срещани.

Причината не е известна.

Децата могат да наследят язви от родители.

Не се смята, че афтозните язви са инфекциозни.

Някои недостатъци или заболявания могат да предразположат язви.

Не са известни дългосрочни последици.

Може да са необходими кръвни изследвания и биопсия.

Язвата може да се контролира, но рядко се лекува.

Често срещани диагнози в стоматологията

Афтозни язви

Афтозните язви (известни също като повтарящи се афтозни язви, афтозен стоматит, повтарящи се афтозни стоматити [RAS] или афти) са често срещано заболяване на устната лигавица (eФигура 2-31). Те са улцерации без известна причина и широк спектър от тежест и честота на рецидиви. Клинично, RAS се състои от единични или множествени неспецифични язви, обикновено на некератинизирана устна лигавица. Предполага се, че афтозните язви представляват автоимунна реакция и могат да се утаят от стрес или хормонални промени. Те могат да бъдат свързани с различни системни състояния като недостиг на витамини, дефицит на желязо и възпалителни заболявания на червата. Повтарящите се афтозни язви или големи афти обикновено се лекуват с локални стероиди.

Периодични синдроми на треска и други наследствени автовъзпалителни заболявания

Диагноза

PFAPA се диагностицира чрез изключване на други вероятни причини за повтарящи се трески при деца, като инфекциозни, автоимунни и злокачествени заболявания. Диференциалната диагноза включва също циклична неутропения и наследствени синдроми на периодична треска.

Клиничното припокриване на PFAPA с тези заболявания изисква тяхното изключване, но в същото време повдига въпроса дали PFAPA е отделен субект или представлява колекция от други все още неопределени синдроми на треска. С цел насърчаване на признаването и улесняване на еднаквото докладване са установени диагностични критерии за PFAPA (каре 47-2). 260

Превантивни стратегии за орални компоненти на системните състояния

CYNTHIA STEGEMAN, LINDA BOYD, в превенцията в клиничната здравна грижа за устната кухина, 2008

Повтарящи се афтозни язви

Афтозен стоматит или повтарящи се афтозни язви (RAU) са склонни да се срещат единично върху неракатинизираната устна лигавица. Те представляват кръгови лезии с еритематозна граница около некротичните епителни клетки, които се самоограничават и заздравяват за 10 до 14 дни. 53 Болката, свързана с афтозни язви, зависи от размера, местоположението и дълбочината на язвата.

Епидемиологичните проучвания показват, че разпространението на RAU сред общата популация е от 2% до 50%. 62 Етиологията на тези язви остава неизвестна, но предполагаемите утаяващи фактори включват стрес, ендокринни промени, алергии, хранителни дефицити, болест на Crohn, улцерозен колит, цьолиакия, ХИВ, травма и свръхчувствителност към храната. 62 Резултатите от изследванията показват, че има връзка между инфекцията с Helicobacter pylori и повтарящите се афтозни язви. 63 Повече от 99% от пациентите с болестта на Behçet имат афтозни язви през устата. 64

Използвани са локални и системни терапии за облекчаване на болката и ускоряване на зарастването на афтозни язви. 62 Ако се подозира, че тези язви са свързани със системно заболяване, алергия или хранителен дефицит, те трябва да се управляват, за да се предотвратят и/или намалят честотата на афтозни язви. Американската академия по орална медицина препоръчва локални лекарства, които са били ефикасни в две или повече двойно-слепи, плацебо-контролирани проучвания. Те включват амлексанокс, тетрациклин или хлорхексидин за изплакване на устата и беклометазон спрей. 65 Ако тези локални лекарства не са ефективни, леки афтозни язви могат да бъдат лекувани с Левамизол и големи повтарящи се афтозни язви могат да изискват системни кортикостероиди или талидомид. 65

Около 20% от пациентите с RAU изпитват хранителни дефицити на желязо, цинк, фолиева киселина и други витамини от комплекс В. 65 Основната хранителна цел по време на симптоматични огнища на повтарящи се афтозни язви е да се осигури адекватна хидратация и хранителни плътни недразнещи храни, като пудинги, бъркани яйца и течни добавки с високо съдържание на протеини.

Отстраняването на плака, намаляването на бактериалното натоварване и отстраняването на организми като H. pylori може да намали честотата на афтозни язви. Трябва да се избягват продукти, които могат да причинят болка при контакт с раната или язва, като алкохол, пирофосфати и натриев лаурил сулфат.

Нарушения на лигавицата

Диференциална диагноза

Повтарящият се афтозен стоматит най-често се бърка с херпес симплекс инфекция. Повтарящият се херпес симплекс рядко се появява в устата. Когато това се случи, изглежда като групирани малки везикули или ерозии на еритематозна основа. Препарат или култура на Tzanck доказва диагнозата херпесна инфекция.

Херпес симплекс рядко се повтаря в устата.

Оралните язви при синдрома на Бехче не се различават от тези при афтозен стоматит. Въпреки това, синдромът на Behçeť се отличава със своите екстраорални прояви. Класическата триада се състои от орални улцерации, генитални язви и очно възпаление (иридоциклит) (фиг. 22.2). Възможно е също да се появят възлов еритем, тромбофлебит, артрит и неврологично и чревно засягане. Пациенти с възпалителни заболявания на червата, особено улцерозен колит, понякога имат орални язви, които приличат на афтозен стоматит.

Оралните язви при синдрома на Бехче изглеждат като афтозен стоматит.

Диференциална диагноза за афтозен стоматит

Херпес симплекс инфекция

Язви в устата от възпалителни заболявания на червата

Витамин В12 за облекчаване на болката при афтозни язви

Резюме

Афтозните язви са болезнени язви в устата с неизвестна етиология и за които понастоящем не се предлага ефективно лечение. Стратегиите за лечение на афтозна язва трябва да бъдат насочени към осигуряване на симптоматично облекчение чрез намаляване на болката и ускоряване на зарастването на язвата. Няколко изследвания съобщават за специфични заместителни терапии и локални медицински средства сред леченията. Въпреки това, всички те не изясняват връзката между етиологията на афтозни язви и леченията. Витамин В12 може да играе важна роля при лечението на афтозни язви. Три рандомизирани контролирани проучвания съобщават за метаанализ с общо 95 участници, който показва, че терапията с витамин В12 има статистически значима полза за облекчаване на болката при пациенти с афтозен стоматит в интервенционната група [коефициент на вероятност (OR) = 0,13; 95% доверителен интервал (CI) (0,05, 0,32); P

Патология на главата и шията

Дискусия

Повтарящите се афтозни язви остават едно от най-честите нарушения на устната лигавица. Въпреки разпространението им, тяхната етиология е до голяма степен неизвестна. Разграничаването на афтозни язви в незначителни, големи и херпетиформни категории няма етиологична основа. Язви на лигавицата могат да се проявят и при хронични заболявания, свързани с имуносупресия, недохранване, инфекции и новообразувания. Разграничение между големи и малки афтозни язви също може да бъде направено хистопатологично въз основа на дълбочината на засягане на възпалението. Големите афтозни язви са склонни да бъдат дълбоко инфилтративни, като по този начин водят до образуване на белези, които често се наблюдават след зарастването на тези лезии.

Хроничното дразнене на некоратинизирана устна лигавица от зъболекарски уреди (неправилно прилепнали протези или ортодонтски проводници), фрактурирани зъбни зъби или лечение на зъби може да доведе до появата на язви; това трябва да бъде разграничено от афтозни язви. Отстраняването на източника на дразнене обикновено позволява разрешаване на язвата.

Недостигът на желязо, витамин В12 и фолиева киселина са замесени в патогенезата на хроничните афтозни язви. Според проучване на Scully и колеги, 18% до 28% от случаите на повтарящи се афтозни язви са възникнали при пациенти с тези недостатъци в сравнение с 8% при здрави кохорти. В някои случаи заместването на недостатъците води до клинично подобрение.

Титри на вируса на варицела зостер и цитомегаловирусните антитела са изолирани при пациенти с повтарящи се афтозни язви, но проучванията са противоречиви. Връзката между наличието на вирус на варицела зостер или цитомегаловирус и развитието на афтозни язви не е доказана. Грам-отрицателният организъм Helicobacter pylori преди това е замесен в образуването на повтарящи се афтозни язви при деца и юноши, но вече не се счита за важен етиологичен фактор. Доказано е, че HIV инфекцията увеличава склонността към развитие на повтарящи се афтозни язви, особено основния афтозен вариант. Връзката между ХИВ инфекцията и образуването на язва може да бъде свързана с намаляването на циркулиращите CD4 Т лимфоцити (по-малко от 100 клетки/mm 3) и резултатната имуносупресия, свързана с това заболяване.

Въпреки че за лечението на тези лезии се препоръчват множество режими, неотдавнашен преглед на Cochrane предполага, че няма разлика в резултата между пациентите, лекувани с какъвто и да е режим, независимо дали е противовъзпалителен, имуномодулиращ или друга форма на лечение.

Орална/дентална онкология

Орални лезии от имунологичен произход: афтозен стоматит

Афтозният стоматит е често срещано състояние сред общата популация и са предложени множество етиологични теории, отчитащи локални и системни фактори, с няколко проучвания, сочещи към имунологична роля в патогенезата на това състояние. Имунокомпрометираните пациенти могат да имат повишена честота на афтозен стоматит и големи афти могат да се наблюдават при имуносупресия. 89,90

Диагнозата се основава предимно на изключване, тъй като хистопатологията показва неспецифична улцерация и цитологията и културата са отрицателни. Афтозните улцерации характерно се появяват на подвижна лигавица, са кръгли и имат еритематозен ореол и основа, покрита с белезникаво-сива псевдомембрана. Разпознават се три клинични типа: незначителни афтозни с улцерации, обикновено с диаметър под 5 mm, херпетиформни афтозни, характеризиращи се с посеви с множество точни язви; и големи афтозни, при които улцерациите обикновено са по-големи от 10 mm в диаметър, лекуват се бавно и могат да зараснат с белези 90,91 (фиг. 16.18).

Лечението на афтозен стоматит при раковата популация започва с правилна диагноза, за да се изключи инфекциозна етиология или улцерации, вторични за цитотоксичните ефекти на раковата терапия. Веднъж диагностицирани, афтозните язви обикновено реагират на мощен локален стероид като клобетазол; обаче, големите афтозни язви могат да изискват интралезионално инжектиране на стероиди или системно стероидно лечение за разрешаване. 92,93