Хранопроводът (ĕ-sof´ah-gus) е кухата, мускулна тръба, която придвижва храната и течността от устата към стомаха. Ако мускулите в хранопровода не се изстискват правилно, храната и течностите ще достигнат по-трудно до стомаха ви. Това състояние е известно като разстройство на моториката на хранопровода. Нарушенията на подвижността на хранопровода ви затрудняват да преглъщате, причиняват връщане на храната в устата ви и понякога причиняват болка в гърдите.

Един вид разстройство на подвижността на хранопровода е ахалазия (ak-uh-lā´-zhuh). Ахалазия възниква, когато нервите в хранопровода се дегенерират. В резултат на това мускулите в хранопровода спират да работят (без перисталтика) и клапанът в дъното на хранопровода не се отваря. Смята се, че състоянието засяга 1-2 души на всеки 100 000, като всяка година в САЩ се диагностицират около 3000 нови случая.

Други по-рядко срещани нарушения на моториката включват спастично разстройство на подвижността на хранопровода (орехов хранопровод и дифузен спазъм на хранопровода), неефективно разстройство на подвижността на хранопровода и вторични разстройства на подвижността на хранопровода, които са свързани с други медицински състояния като склеродермия, диабет и консумация на алкохол.

моториката

Причини за Ахалазия

Докато ахалазията може да бъде причинена от паразит в Южна Америка (болест на Chagas), при повечето пациенти в Съединените щати няма известна причина за тяхната ахалазия. Някои изследователи смятат, че може да е свързано с вирус.

Последните проучвания показват, че ахалазията може да бъде причинена от имунно разстройство, при което собствената имунна система на пациента атакува нервната система в мускулите на хранопровода, причинявайки им неизправност.

Ахалазията не засяга никоя конкретна раса или етническа група и състоянието не протича в семейства. Нарушенията на подвижността на хранопровода се развиват бавно и се влошават с времето. Ако изпитате само кратък епизод от симптоми, вероятно нямате истинско разстройство на подвижността на хранопровода.

Симптоми на Ахалазия

Пациентите с ахалазия понякога първоначално се лекуват от гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ), преди да бъдат диагностицирани с ахалазия при допълнителни изследвания.

Симптомите на ахалазия включват:

  • Затруднено преглъщане
  • Налягане в гърдите след хранене
  • Натрупване на неусвоена храна и течности (регургитация) понякога часове след хранене
  • Кашлица или задавяне с храна
  • Лош дъх

Симптомите могат да се влошат при някои храни (като месо, хляб и ориз), някои течности (като газирани напитки) и хранене твърде близо до лягане.

Ако имате постоянни проблеми с храненето и пиенето на течности, можете да отпечатате тези примерни въпроси, които да използвате като основа за дискусия с Вашия лекар.

Ако не се лекува, ахалазията може да причини значителна загуба на тегло, белодробни инфекции и пневмония.

Възможности за диагностика и лечение

Тестовете, полезни при диагностицирането на ахалазия, включват езофагеална манометрия с висока разделителна способност, езофаграма (бариева лястовица) и ендоскопия.

Бариева езофагограма, демонстрираща подчертана дисмотилитет

За повече информация относно тези тестове посетете нашата обща страница за диагностични тестове.

Няма лечение за ахалазия, но след като сте били диагностицирани със състоянието, различни лекарства и хирургични процедури, извършени от кардиоторакален хирург, могат да помогнат за лечение на симптомите.

Различните възможности за лечение са описани по-долу.

Разширение на хранопровода

Балон или гумен дилататор се използва с езофагоскопия за разтягане на мускулите на долния езофагеален сфинктер. Има малък риск от разкъсване или скъсване на хранопровода, което може да изисква спешна операция. Понякога се изискват множество лечения въз основа на симптомите. По принцип дилатацията се препоръчва за по-възрастни пациенти или пациенти, които не са годни за операция.

ботокс

Ботулиновият токсин може да се инжектира с езофагоскопия за отпускане на долния езофагеален сфинктер за 1-2 месеца. Това става по-малко ефективно с течение на времето и повторните инжекции могат да доведат до образуване на белези, което затруднява операцията или миотомията в бъдеще. Инжектирането на ботокс обикновено е временно лечение, но отговорът на ботокс е успокояващ, че други процедури за отваряне на долния езофагеален сфинктер ще бъдат успешни.

Хелер миотомия

Миотомията се извършва най-често с помощта на минимално инвазивни техники (лапароскопски или роботизирани), като се използват пет малки разреза, въпреки че може да се извърши и чрез отворен разрез на корема или лявата страна на гръдния кош между ребрата. Хирургът ще намали засегнатите мускули в хранопровода и стомаха, за да улесни храната да достигне до стомаха. За да се намали рискът от гастроезофагеален рефлукс, се създава частична клапа или обвивка с помощта на стомаха (фундопликация на Dor или Toupet).

Перорална миотомия на хранопровода (POEM)

С помощта на езофагоскопия се прави дупка от вътрешната страна на хранопровода, създавайки тунел за разделяне на хранопроводните и стомашните мускули. Дупката се запечатва с щипка или шев в края на процедурата. Дългосрочните резултати продължават да се оценяват. Подобно на дилатацията, антирефлуксна процедура (обвиване или фундопликация) не се извършва с по-голям риск от гастроезофагеален рефлукс, след като мускулите се разделят.

Езофагектомия

Ако имате краен стадий на ахалазия със силно разширен или изкривен хранопровод, отварянето на долния езофагеален сфинктер е малко вероятно да бъде успешно и може да се препоръча отстраняване на хранопровода или езофагектомия.

Важно е да запомните, че нито едно лечение не може да излекува ахалазия, но всички форми на лечение ще помогнат за справяне със симптомите.

Възстановяване

Както при всяка операция или процедура, има рискове.

Ако сте претърпели минимално инвазивна (лапароскопска) операция, трябва да очаквате да останете в болницата 24-48 часа след процедурата. Вероятно ще можете да се върнете към редовни дейности след около 2 седмици. При отворена операция престоят ви в болница ще бъде малко по-дълъг, но все пак трябва да можете да се върнете към нормалните си дейности след 2 до 4 седмици.

Преди изписване може да се получи бариева лястовица, за да се потвърди, че няма изтичане и че барият преминава през хранопровода по-лесно.

Пациентите обикновено се прибират вкъщи на течна диета за няколко дни, бавно преминавайки към мека диета за няколко седмици.

Ако преглъщането се подобри, пациентите ще преминат към редовна диета след проследяване с хирурга. Важно е да запомните, че никакво лечение не може да излекува ахалазия и докато преглъщането може да се подобри значително, някои храни все още могат да причинят дисфагия или регургитация и пациентът все още трябва да спи под ъгъл, за да предотврати попадането на храна или течност в белите дробове, докато спи.

Говорете с Вашия лекар за най-добрите възможности за лечение за Вас.

Прегледано от: Робин Г. Коен, д-р, със съдействието на Джон Халстен и Травис Шварц
Август 2016 г.

Преди това е прегледано от: Джул Лин, д-р и Ришиндра Реди, д-р

Въпроси за Вашия лекар

  1. Ще се подобри ли състоянието ми някога без лечение? Може ли да се влоши?
  2. Какви са възможностите ми за лечение?
  3. Какви са потенциалните странични ефекти от това лечение?
  4. Колко често изпълнявате процедурата, която сте ми препоръчали?
  5. Каква е степента на успех за тази конкретна процедура?
  6. Има ли промени в начина на живот, които мога да направя сега?
  7. Кога трябва да потърся медицинска помощ, ако имам симптоми след лечение?
  8. Ще имам ли някакви ограничения след лечението? (дейност, шофиране и т.н.)
  9. Колко време ще бъда без работа?
  10. Ще трябва ли да променя диетата и/или начина си на живот след лечението?
  11. Ще трябва ли да приемам някакви дългосрочни лекарства?
  12. Колко вероятно е да имам нужда от допълнително лечение по-късно?
  13. Ако искам второ мнение, как бих получил такова?
Изтеглете PDF

Мисията на STS е да подобри способността на кардиоторакалните хирурзи да предоставят най-високо качество на грижите за пациентите чрез образование, изследвания и застъпничество.

Ръководството на пациента за сърцето, белия дроб,
и езофагеална хирургия

Уебсайт, представен от
извършени кардиоторакални хирурзи
за подобряване на грижите за пациентите