Friederike Fiedler 1, Gabriele I. Stangl 2, Eckhard Fiedler 1 # и Klaus-Michael Taube 1 #

html

1 Катедра по дерматология и венерология и 2 Институт за селскостопански и хранителни науки, Университет Мартин Лутер, Хале-Витенберг, Хале (Заале), Германия

# Тези автори са допринесли еднакво за тази работа.

Малко добре дефинирани, основани на факти хранителни препоръки за хора с кожни заболявания са публикувани в научната литература и стандартните дерматологични учебници. Като се използва систематичен преглед на акне вулгарис като пример, целта на това проучване е да се определи дали има систематични изследвания по темата и, ако да, от какво качество. Определени бяха четири нива на доказателства: (A) двойно-сляпо рандомизирано проучване; (Б) рандомизирано проучване със сериозни ограничения/малък брой случаи; (C) контрол на случая или кохортно проучване; и (Г) експертно мнение/доклад за случая. Търсенията в PubMed и Cochrane бяха извършени, използвайки комбинации от термините „диета“, „хранене“, „хранене“ и „храна“ с „акне“. Храните, споменати в съответните статии, бяха подразделени по ниво на доказателства и записани като имащи благоприятен (+), неутрален (0) или неблагоприятен (-) ефект. Въпреки това, само малка част от проучванията отговарят на достатъчно високи научни стандарти, които биха могли да дадат терапевтични препоръки на практика.

Ключови думи: хранене; акне; ниво на доказателства; общ преглед.

Приет на 28 април 2016 г .; Epub преди печат на 3 май 2016 г.

Acta Derm Venereol 2017; 97: 7–9.

Corr: Friederike Fiedler, Катедра по дерматология и венерология, Университет Мартин Лутер Хале-Витенберг, Ernst-Kromayer-Str. 5, DE-06112 Хале (Заале), Германия. Имейл: [email protected]

Общо 162/21 (PubMed/Cochrane) хитове за акне бяха основани ++ d в рамките на проучването, от които 58/6 съответни статии за акне могат да бъдат оценени въз основа на критериите за подбор (за пълен референтен списък по азбучен ред, вижте Приложение S1). Рядко се откриват проучвания с по-висок клас (нива на доказателства A и B), докато споменаванията за храни (доказателство Ниво D) формират явно мнозинство.

При акне има 370 споменавания на 146 влияещи храни. Оценката на доказателства не показва нито едно от ниво A, 4 от ниво B, 45 от ниво C и 321 от ниво D (Таблица I).

Таблица I. Споменавания на оценени храни, подредени по ниво на доказателство a

Докато няколко храни бяха споменати само веднъж във връзка с акне в рамките на периода на изследване, други храни или диети бяха споменати до 22 пъти в рамките на различни нива на доказателства, понякога с противоречиво влияние (Таблица II).

Таблица II. 10-те най-често изучавани/споменавани храни (и тютюнопушенето) в изследваната времева рамка

Съществуват поляризиращи, често спекулативни мнения относно ефикасността или неефикасността на диетите и храните като част от лечението на заболявания, особено в дерматологията. Това проучване систематично оценява наличната научна литература по отношение на влиянието на храната, като използва акне като пример.

В сравнение с тестването на лекарства, рядко са провеждани проучвания за ефекта на храненето върху кожни заболявания при доказателства Нива А или В. Висококачествените проучвания са скъпи, а медикаментозните изследвания обикновено се амортизират с продажната цена по-късно, което не е възможно в случаят с храните. Рандомизирането и контролирането на хората и диетата е изключително трудно. Има много смущения в изследванията на храненето, но по-малко в проучванията на наркотиците. Двойно сляпо тестване е много трудно поради формата и вкуса на храната. Най-добрият начин за тестване би бил двойно-сляпо плацебо-контролирано предизвикателство за храна (DBPCFC), включително заслепяване на цвят, форма и вкус, както се използва при тестване на хранителни алергии, но това значително би увеличило общите разходи.

За да се включат резултатите от анкетни статии за познаване на храните, както и тези, използвани като лечебни средства в естествените лекарства, и по-стари статии, цитирани понастоящем по време на периода на проучване, подредбата на нивата на доказателства, предложена от Atkins (4) и Bigby ( 5) беше модифициран и разширен от ниво D за цитати/експертно мнение/доклади от случаи. Представените тук резултати, като се използва акне като пример, бяха избрани, тъй като връзката с храненето е или е била считана за относително сигурна както от дерматолозите, така и от пациентите. В това отношение има редица статии в определения период на публикуване, които се отнасят до съответните връзки.

За оценка на значимостта са взети предвид само проучвания при хора. Проучванията in vitro бяха изключени, за да се ограничи нашата тема до практическо значение в храненето. Що се отнася до други теми, броят на проучванията върху отделни храни разкрива фокус на научен интерес, често ограничен период от време. Това, разбира се, ограничава екранирания период на публикуване, но, от друга страна, разширяването на периода на обучение до 50 години или повече би означавало да се включат редица по-стари статии, които имат сериозни ограничения в структурата на изследването (3, 6) според според днешните стандарти. Това разширение би било необходимо, за да се получи възможно най-пълен преглед, но не е подходящо при създаването на прототип и при дефинирането на алгоритъма за анализ поради свързаните значителни усилия и разходи.

Фиг. 1. Пример: мляко при акне. Общо 22 споменавания включват предимно неблагоприятен ефект (червено/ляво хоризонтално рамо), от тях 2 при доказателство Ниво С и 15 при Ниво D. Пет статии не съобщават за ефект (Ниво D) (жълто/вертикално рамо). Не е установено благоприятно влияние (зелена/дясна хоризонтална ръка) на пиене на мляко върху акне.

Някои по-стари проучвания (3) многократно се цитират анекдотично поради техните методологически слабости. Не е проведено добре разработено проучване, за да се обърне внимание на все още дълбоко вкорененото в населението убеждение, че шоколадът има неблагоприятен ефект върху акнето.

Има по-малко доклади за полезните ефекти на храните (n = 63, 17,0%) и неблагоприятните ефекти от избягването (n = 8, 2,2%) върху акнето, отколкото докладите за храни с неблагоприятни ефекти при консумация (n = 165, 44,6%) или полезно отнемане (n = 28, 7,6%). Следователно може да се заключи, че акнето е по-вероятно.

Настоящата система за събиране на доказателства за ефектите от храненето върху кожните заболявания може да бъде подобрена. Докато при съвременните тестове за наркотици се вземат предвид много разрушителни фактори, като възраст, пол и т.н., объркванията, причинени от вариациите в диетите на изследваните субекти, обикновено не се вземат предвид. Въпреки това, при прегледа на най-новата научна литература има доказателства, че храните могат да повлияят на кожните заболявания по различни начини. В обобщение, в примера с акне, според литературата, млякото и храните с висока гликемична тежест са най-добрите кандидати за предизвикано от храната влияние. Понастоящем обаче не е възможно да се изложат хранителни препоръки, основани на факти, в много случаи (2). Тази база данни, свързваща различни кожни заболявания с азбучен списък с храни, може да помогне на практикуващите при изготвянето на препоръки за дерматологични пациенти относно хранителни насоки за подпомагане на лечението. Освен това резултатите от това събиране могат да посочат подходящи кандидати за по-подробни тестове, стига потенциалът за благоприятно въздействие върху болестта от храната да е особено висок или обещаващ.

Авторите не декларират конфликт на интереси.