Много от новите ни пациенти с акне идват в офиса с въпроси относно избягването на храна. Някои пациенти обясняват, че са избягвали определени храни като пица, пържени картофи, шоколад и фъстъчено масло. Докато няколко пациенти са установили, че пробивите им са намалели, като се избягва една или две от тези храни, други все още страдат от пробиви, дори когато са елиминирали тези храни от диетата си.

млякото

Използваме тези възможности като шанс да обучим пациентите за „митовете за акне“, включително корелацията между акне и храна. В не толкова далечното минало, когато обсъждаме акне и хранителен прием, бихме били склонни да отричаме някакви специфични връзки между храната и акнето. Но тъй като прочетохме повече по въпроса, започнахме да поставяме под съмнение валидността на собствените си съвети, защото прегледахме нарастващата литература, която аргументира в полза на връзката между определени храни и акне.

Въпрос от значение „Отново“

През последните няколко години асоциациите между определени групи храни, по-специално млечни продукти и акне, отново попаднаха под контрол. Казваме „отново“, защото въпреки привидно скорошния интерес към причинно-следствена връзка между храната и акнето, този въпрос не е нов.

Всъщност първото проучване, свързващо акнето с диетата, датира от средата на 60-те години на миналия век, когато д-р Джером Фишър, дерматолог в частната практика в Пасадена, Калифорния, събира диетични истории на повече от 1000 от пациентите си с акне. Той сравнява резултатите от своята диетична история с тези на над 5000 тийнейджъри в Ню Йорк. Анализът на тези данни показва 50% до 300% увеличение на консумацията на мляко при пациенти с акне в Пасадена спрямо техните колеги, които не страдат от акне в Ню Йорк. Освен това, ограничаването на приема на млечни продукти в групата на Пасадена доведе до подобряване на тяхното акне. 1

Тези данни никога не са били публикувани, но са се появявали отново през годините. Съвсем наскоро видяхме постоянни резултати в работата на клиницистите, които са правили подобни наблюдения на своите пациенти с акне и са установили, че кожата на пациентите им се подобрява, след като елиминират млечните продукти от диетата си.

Разглеждане на теориите

Предложени са няколко хипотези, които обясняват връзката между млякото и акнето.
Проучването на здравните сестри II (NHS II), продължаващо кохортно проучване, предназначено да оцени връзката между факторите на начина на живот и появата на заболявания при жените, подкрепя теорията за млякото и акнето, като потвърждава връзката между консумацията на млечни продукти и акнето.

В ретроспективен анализ на данни от NHS II, Adebamowo и др. Оценяват връзката между различни храни и акне. Повече от 47 000 жени на възраст от 25 до 42 години отговориха на въпросник относно диетата им в гимназията и наличието на „диагностицирано от лекарите тежко тийнейджърско акне“.

Изследователите установяват положителна връзка между акне и общо мляко (пълномаслено мляко, сухо мляко, нискомаслено мляко и обезмаслено/обезмаслено мляко) и консумацията на обезмаслено мляко. Други млечни продукти, за които е установено, че са свързани с акне, включват напитки за незабавна закуска, шербет, крема сирене и извара. Интересното е, че сладкишите, пицата и пържените картофи не показват положителна връзка с акнето. 2

Критиците поставят под въпрос валидността на това проучване по няколко причини. Първо, въпросникът разчита на спомени от хранителните навици на гимназистите в анкетираните, около 10 или повече години по-късно. Второ, критиците оспорват идентифицирането на страдащите от акне въз основа на отзоваването на пациентите, както и на неопределеното двусмислено характеризиране на „диагностицирано от лекарите тежко тийнейджърско акне“. И накрая, някои намират недостатък в проучването, тъй като не контролират потенциални объркващи променливи, като наследственост, националност и социално-икономически статус. 3
Теорията за хормоните
Някои лекари вярват, че патогенезата на акнето, свързана с кравето мляко, се основава на хормоните, присъстващи в млечните продукти. Подкрепата за тази теория идва от изследвания на съдържанието на хормони в млякото от бременни крави, които осигуряват 75% до 90% от предлаганите в САЩ.2 Това мляко съдържа повишени нива на прогестерон и други хормони.

Освен това изследванията показват, че ензимите, необходими за превръщането на тези хормони в дихидротестостерон (DHT), андрогенният хормон, за който се смята, че играе ключова роля в патогенезата на акнето, присъстват в мастните жлези. Взети заедно, тези наблюдения показват потенциална връзка между говежди хормони, присъстващи в млякото, и развитието на акне. 4

Инсулиноподобен растежен фактор и йодни теории

Докато някои отхвърлят изцяло корелацията между млякото и акнето, други се съгласяват, че макар млечните продукти да са връзката, хормоните в млякото не са единственият допринасящ фактор. Изследователите очертаха допълнителни елементи в млякото и млечните продукти, които могат да играят роля в патогенезата на акне, включително растежни хормони, по-специално инсулиноподобен растежен фактор-1 (IGF-1) и йод.

Многобройни проучвания на населението на незападни цивилизации, включително Китаван, Аче, Окинава преди Втората световна война, инуити, водещи традиционен начин на живот, селски бразилци, Банту в Южна Африка и перуански индианци, обясняват възможната връзка с акне IGF-1.

Тези проучвания демонстрират, че разпространението на акне е по-ниско (и почти не съществува) сред селските, незападни хора в сравнение с напълно модернизираните западни общества. Факторите на околната среда може да са в основата на тези удивителни различия в разпространението на акне. Преработените, хиперинсулинемични храни, типични за западната диета, заедно с високия прием на млечни продукти, стимулират производството на ендогенен IGF-1. Високият IGF-1 повишава нивата на комедогенни андрогени и насърчава растежа на всички тъкани, включително фоликула. Предполага се, че фоликуларната стимулация от IGF-1 може да доведе до акне чрез увеличаване на хиперкератинизацията и епидермалната хиперплазия. Освен това някои пациенти с акне при възрастни имат високи серумни нива на IGF-1 в допълнение към повишени нива на андроген. 4,5

В допълнение към IGF-1, йодът в млякото е предложен като друг потенциален фактор в патогенезата на акнето. Тъй като е известно, че йодът изостря акнето, някои смятат, че високото съдържание на йод в млякото е виновният комедогенен фактор.

Йодът в млякото е резултат от обогатен с йод фураж, даван на крави за предотвратяване на инфекция и разтвори на йодна основа, използвани за саниране на вимето на кравите и доилно ​​оборудване. Приемът на мляко и впоследствие високият прием на йод могат да влошат акнето при тези, които са предразположени към състоянието на акне. 6

Асоциация само между млечни продукти и акне

Въпреки нарастващата литература, подчертаваща връзката между акнето и консумацията на млечни продукти, трябва да се отбележи, че макар доказателствата да изглеждат солидни, тези проучвания показват само връзка между двете. Няма контролирани проучвания, доказващи причинно-следствена връзка между мляко и акне, което затруднява консултирането на пациентите до известна степен. 7

За тези пациенти и практикуващи, които искат да научат повече за предполагаемата връзка мляко-акне, има няколко уебсайта, посветени на тази тема. Тези уеб сайтове обясняват хипотетичните асоциации и потенциалната патофизиология, лежаща в основата на асоциацията млечни продукти и акне. Много от тях съдържат и диетични насоки, които могат да бъдат следвани от страдащите от акне, желаещи да прилагат начин на живот без млечни продукти. Освен това на пазара има няколко книги за диети, които препоръчват диета без млечни продукти като част от режима против акне. 8

Въпреки че нямаме опит с тези диети в лечението на акне, те може да са подходящи за определена подгрупа от силно мотивирани пациенти с акне, които желаят да следват алтернативни методи на лечение и които са в състояние да се придържат към понякога строгите изисквания.

Кои пациенти ще се възползват най-много от избягването на млечни продукти?

По наша оценка пациентите, които най-вероятно ще се възползват от такива диети, са тези, страдащи от синдром на поликистозните яйчници, метаболитния синдром или други състояния на хормонален дисбаланс, които могат да допринесат за тяхното акне. При тези пациенти изпитанието на диета без млечни продукти може да осигури потенциално допълнително лечение, въпреки че бихме предпазили от използването на диета като монотерапия, като се има предвид броят на отличните медицински лечения, предлагани на пазара днес. Също така, калцият трябва да се допълва, ако млечните продукти се елиминират.

Въпросът за диетата и акнето вече не изглежда толкова ясен, както ни учеха за първи път. Въпреки че е очевидно, че трябва да се свърши повече работа по тази тема, е трудно да се игнорират доказателствата, които твърдят, че потенциалната роля на млякото при акне.

В консултирането на нашите пациенти, наскоро започнахме да се отказваме от отричането на каквато и да е връзка между храната и акнето. Вместо това, ние предлагаме те да стигнат до собствените си заключения по тази тема, въз основа на техния личен опит, и съветваме да се избягват каквито и да е специфични задействащи храни, които определен пациент може да е открил, за да предизвика неговите пристъпи на акне. И накрая, винаги трябва да внимаваме срещу екстремни диети или диетични практики.