• Остра
    • По-често при юноши и млади хора
    • Поради травма (не хронична дегенерация)
    • По-рядко от хроничната форма
  • Хронична
    • Обикновено засяга възрастни на средна възраст
    • AC ставата обикновено се дегенерира в продължение на няколко десетилетия. АС артритът се проявява по-рано от живота, отколкото гленохумералният ставен артрит или други видове ОА.
    • Втора по честота раменна патология при възрастни> 40 години (след патология на ротационния маншет) (1)

Случайност
  • 15/1000 пациенти с първична помощ имат болки в рамото годишно (1).
    • 24% от пациентите в PCP с болка в рамото имат АС артрит; 77% имат> 1 етиология за болка в рамото (2).

  • 20% от американците имат болки в рамото през целия си живот.

    • 5% от американците изпитват АС артрит през целия си живот.
  • Преобладаваща възраст: 40s
  • Няма преобладаващ пол

консултация

16% от оплакванията на опорно-двигателния апарат (MSK), наблюдавани в офиса на PCP, се дължат на болка в рамото: второ място след болката в гърба (1)

  • Резултат от многократни движения или травма, която износва фибро-хрущялния диск между акромиона и ключицата
  • Ставният диск може да започне да се разрушава до 2-ро десетилетие от живота, често не е симптоматично до години по-късно.
  • Предварителното разделяне на АС допринася за артрит на ставите на АС.
  • Възпалението от патологията на ротаторния маншет може да повлияе на механиката на ставите на променлив ток, допринасяйки за артрит.
  • История на травми или контактни спортове, история на режийни спортове (бейзбол, плуване, тенис), активно вдигане на тежести (пейка или военна преса)
  • Ревматоиден артрит (RA) или други възпалителни артритиди
  • Избягвайте силно повтарящи се движения, които включват AC ставата (насърчавайте подходяща техника за тези, които редовно участват в режийни/кръстосани дейности като голф, плуване и тенис).
  • За хвърляне на спортове като бейзбол насърчавайте броя на терена при младите спортисти.
  • За вдигачите на тежести с тежко повдигане отгоре насърчавайте използването на по-широк захват.
  • Нарушения на ротационния маншет (често едновременно)
  • RA (помислете за двустранен AC артрит)
  • История на травма (преди отделяне на променлив ток)
  • История на режийните спортове като бейзбол, вдигане на тежести, тенис и плуване (3)
  • Пациентите могат да се оплакват от пукане, щракане, смилане или усещане за усещане при движение на рамо (2).
  • Семейна или лична анамнеза за възпалително заболяване или артрит
    • Болка, обикновено разположена в горната част на рамото
    • Болка по-лоша при движения с кръстосана ръка или с вътрешна ротация (1)
    • Болката може да събуди пациентите от сън, особено при търкаляне по засегнатото рамо (2).
  • Инспекция
    • Оценете за уголемяване или асиметрия на АС ставата, мускулна атрофия или доказателства за предишна травма.
    • Наличие на стъпка в AC съединение (предполага разделяне на AC)
  • Палпация
    • Предна/превъзходна болка, локализирана в АС ставата
    • Нежна към палпация при AC съединение 96% чувствителност, 10% специфичност (4)
    • Осезаем остеофит (не е често срещан)
  • Активен обхват на движение
    • Обикновено се запазва, но може да има болка или колебание с тест за аддукция/кръстосано тяло
  • Специални провокативни тестове
    • Адукция на кръстосано тяло
      • Пасивно движение на горния крайник в 90 градуса на флексия напред и максимална адукция, предизвикващо компресия по протежение на AC ставата
      • Най-чувствителен тест със 77% чувствителност, 79% специфичност и +3,5 LR за AC съвместен OA (1)
    • Тест за удължаване с устойчивост на променлив ток
      • Горен крайник при 90 градуса флексия напред; пациентът е помолен да продължи активно срещу съпротива
    • Тест за активно компресиране на O’Brien
      • Горен крайник в 90 градуса на раменна флексия и 10 градуса на хоризонтална адукция
      • Пациентът вътрешно завърта рамото и пронира предмишницата (палец надолу); лекарят осигурява дистално налягане, тъй като пациентът активно повдига горните крайници.
      • Повторете в неутрално положение на рамото/предмишницата (палец нагоре).
      • Болката/щракането на AC ставата с палеца надолу (не нагоре) предполага патология на AC.
      • Най-специфичен тест с 95% специфичност и 83% чувствителност (2)
    • Тестването на физически изпит е по-малко полезно, ако вероятността за предварително тестване е недвусмислена; в тези случаи може да се пристъпи към процедурни тестове за оценка на патологията на АС ставите (4)
  • Нарушения на ротаторния маншет (тендинопатия, частична и пълна сълза)
  • Адхезивен капсулит (по-често при по-възрастни пациенти или пациенти с диабет, нарушения на щитовидната жлеза)
  • Нестабилност на рамото (история на изкълчване)
  • Гленохумерален артрит (гленохумерална става)
  • Тендонит на бицепса
  • Препоръчана болка (външна причина като поддиафрагмално дразнене): по-малко вероятно, обикновено корелира със системни симптоми
  • Историята и физическият преглед в повечето случаи дават точна диагноза.
  • Тендерността към палпация плюс положителен тест за кръстосано тяло е показателен за АС ставен артрит.
  • Рентгенографиите могат да бъдат неспецифични; често имат анормални находки при асимптоматични пациенти поради естествена дегенерация на ставите (3)
    • Двустранен AP (необходимо сравнение) със и без носене на тежести
    • Изглед Zanca: изглед AP, центриран в AC съединение с цефаличен наклон от 10 до 15 градуса; позволява по-добра визуализация на променлив ток, елиминира припокриването на лопатките и тъканите при стандартни AP изгледи (3)
    • Може да се наблюдава лиза на дистална ключица или повишена дистална ключица (1) [A]
    • Често срещана е и склероза на странична глава на акромион или хипертрофични шпори
  • Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР)
    • Изображения по избор за разкъсване на маншета или тендинопатия
    • Реактивен костен оток, по-надежден предиктор от дегенеративните промени; 82% от пациентите с АС ставен артрит на ЯМР са асимптоматични (2,3).

Последващи тестове и специални съображения
N/A (Вижте „Лечение“ по-долу.)

Диагностични процедури/Друго

AC съвместно инжектиране с лидокаин: диагностично и терапевтично, използвано за изолиране на AC ставен артрит

  • AC съвместно инжектиране по-точно с ултразвуково (САЩ) насочване (3,5)
  • 96% точност под ръководство на САЩ срещу 57% точност само с палпация (5) [B]

  • Повечето пациенти реагират добре на комбинация от модификация на активността, физиотерапия, лекарства и инжекции на стероиди (6) [B].
  • Модификации на дейността
    • Намаляване на движенията с кръстосано тяло (голф, бейзбол, тенис) и режийни дейности (плуване, раменна преса, лежанка).
    • Широк захват с вдигане на тежести; помага за облекчаване на напрежението на AC ставата
  • Физиотерапия
    • Намалява болката и подобрява функцията (2,6) [B]
    • Насочен към подобряване на силата и обхвата на движение в перискапуларните и ротаторните маншети (2)
    • По-малко ефективен, отколкото когато се използва при патологии на ротаторния маншет (6)

1 см под кожата, освен ако пациентът е много мускулест или затлъстял.

  • Остри неблагоприятни ефекти на инжекциите (редки): инфекция, вагусен отговор, анафилаксия и високи нива на кръвната захар
  • Хронични неблагоприятни ефекти: нетипични при инжектиране с променлив ток; обикновено включва хронично отслабване или разрушаване на структурите на меките тъкани, заобикалящи ставата с многократни инжекции
  • Опиатите обикновено не са необходими за хронично лечение на АС артрит.
    • Често се дава с остра болка в условията на разделяне на променлив ток (6) [C]

    • Ако пациентът не се подобри, не възвърне адекватна функция на рамото или има лошо контролирана болка с консервативна терапия, помислете за хирургична оценка.

    • Акупунктура: ограничени доказателства за дългосрочна ефективност
    • Физиотерапия в САЩ: неефективна
    • Глюкозамин и хондроитин: смесени доказателства

    Показан само ако няма подобрение с консервативни мерки след минимум 3 месеца

    • Субакромиална декомпресия с дистална клавикуларна резекция
    • Артроскопска дистална резекция на ключицата, свързана с по-добро облекчаване на болката след 3 месеца, по-нисък риск от инфекция и по-бързо връщане към активност (2) [B]
    • Препоръчва се на всички пациенти да се подложат на раменна артроскопия по време на операция с променлив ток поради висока степен на съпътстваща патология на рамото (разкъсване на ротаторния маншет, лабрални сълзи, аномалия на сухожилията на бицепса, дегенерация на гленохумерала) по време на операцията (2) [B]
    • AC ставата се запълва с белези, което позволява по-нормално движение.

    • Хронично дегенеративно състояние, което може да прогресира с течение на времето
    • Модификацията на активността е най-добрият начин за забавяне на прогресията.
    • Хирургията може да бъде окончателно лечение.
    • M06.011 Ревматоиден артрит без ревматоиден фактор, дясно рамо
    • M06.012 Ревматоиден артрит без ревматоиден фактор, ляво рамо
    • M06.019 Ревматоиден артрит без ревматоиден фактор, без рамо
    • M12.511 Травматична артропатия, дясно рамо
    • M12.512 Травматична артропатия, ляво рамо
    • M12.519 Травматична артропатия, неуточнено рамо
    • M13.811 Други уточнени артрити, дясно рамо
    • M13.812 Други уточнени артрити, ляво рамо
    • M13.819 Други уточнени артрити, неуточнено рамо
    • M19.011 Първичен остеоартрит, дясно рамо
    • M19.012 Първичен остеоартрит, ляво рамо
    • M19.019 Първичен остеоартрит, неуточнено рамо
    • M19.211 Вторичен остеоартрит, дясно рамо
    • M19.212 Вторичен остеоартрит, ляво рамо
    • M19.219 Вторичен остеоартрит, неуточнено рамо
    • 714.0 Ревматоиден артрит
    • 715.31 Остеоартроза, локализирана, неуточнена дали първична или вторична, раменна област
    • 716.11 Травматична артропатия, раменна област
    • 716.61 Неопределен моноартрит, раменна област
    • 716.81 Други уточнени артропатии, раменна област
    • 716.91 Артропатия, неуточнена, раменна област
    • 201849003 Локализиран, вторичен остеоартрит на раменната област (разстройство)
    • 201943001 Травматична артропатия на акромиоклавикуларна става (разстройство)
    • 239865003 Артроза на акромиоклавикуларна става (разстройство)
    • 429459001 Артрит на акромиоклавикуларна става (разстройство)
    • 432733005 Остра дегенеративна ставна болест на раменната област (разстройство)
    • 43829003 Хроничен остеоартрит (разстройство)
    • Хроничната болка в рамото е втората водеща причина за посещения в първичната медицинска помощ.
    • AC ставен артрит е втората най-честа причина за болка в рамото.
    • Болката с АС при по-млади пациенти на 40 години най-често се причинява от ОА.
    • Провокативните тестове за диагностициране на АС артрит включват тест за аддукция на тялото и тест за активно компресиране на O’Brien. Тестът O’Brien има най-висока чувствителност.
    • Първата линия на лечение на АС артрит включва модификация на активността, лекарства за болка в устата и физическа терапия.
    • AC съвместни интраартикуларни кортикостероидни инжекции по-надеждни с насоки от САЩ
    • Операцията е показана, ако няма подобрение при консервативно лечение след 3 месеца.

    Мелиса Палма, д-р
    Rowland Chang, MD, MPH

    1. Burbank KM, Stevenson JH, Czarnecki GR, et al. Хронична болка в рамото: част I. Оценка и диагностика. Am Fam Лекар. 2008; 77 (4): 453–460. [PMID: 18326164]
    2. Menge TJ, Boykin RE, Bushnell BD, et al. Акромиоклавикуларен остеоартрит: честа причина за болка в рамото. Саут Мед Дж. 2014; 107 (5): 324–329. [PMID: 20890250]
    3. Mcdonald S, Hopper MA. Акромиоклавикуларно заболяване на ставите. Semin Musculoskelet Radiol. 2015; 19 (3): 300–306. [PMID: 26711472]
    4. Krill MK, Rosas S, Kwon K, et al. Кратък физически преглед, основан на факти за диагностика на акромиоклавикуларна ставна патология: систематичен преглед. Phys Sportsmed. 2018; 46 (1): 98–104. [PMID: 18326169]
    5. Park KD, Kim TK, Lee J, et al. Палпация срещу направени от ултразвук акромиоклавикуларни ставни интраартикуларни кортикостероидни инжекции: ретроспективно сравнително клинично проучване. Болков лекар. 2015; 18 (4): 333–341. [PMID: 17682625]
    6. Burbank KM, Stevenson JH, Czarnecki GR, et al. Хронична болка в рамото: част II. Лечение. Am Fam Лекар. 2008; 77 (4): 493–497. [PMID: 20850994]

    За да видите други теми, моля, влезте или закупете абонамент.

    Приложението и уебсайт за 5-минутна клинична консултация (5MCC), задвижвани от Unbound Medicine, ви помага да диагностицирате и управлявате 900+ медицински състояния. Ексклузивните бонус функции включват Diagnosaurus DDx, 200 теми за педиатрията и емисии с медицински новини. Пълна информация за продукта.