Вместо да лекуват пристъпи и епизоди на себореен дерматит, хронично възпалително кожно разстройство, често срещано в клиничната практика, иновативни лекарствени форми и средства позволяват на дерматолозите да се съсредоточат върху процеса на състоянието и да се насочат към дългосрочна поддръжка.

себореен дерматит

Себорейният дерматит засяга специфични области на кожата като скалпа, лицето, горната част на багажника и огъванията. Последните изследвания хвърлят нова светлина върху лечението на това състояние. 1,2 Въпреки че точната етиология е неизвестна, 3 себореен дерматит се смята, че е резултат от връзка между свръхпроизводството на себум и видовете дрожди Malassezia, които съществуват естествено в организма. 1,2 Пациенти от всички възрасти могат да бъдат засегнати, от бебета до възрастни хора. 3

Разпространението на себореен дерматит е трудно да се оцени поради вариабилността на експресията на заболяването и липсата на диагностични критерии. Смята се обаче, че състоянието засяга около 1% до 5% от общото население, включително предимно млади хора и особено мъже. 4 Някои популации обаче са по-податливи на развитие на болестта. Например, има повишена честота сред пациентите с ХИВ/СПИН, варираща от 34% до 83%. 3,5

Лечения

Традиционно целта на лечението е да контролира лезиите - лющене, корички - и да предотврати рецидиви или обостряния. 3 Себорейният дерматит обикновено е доброкачествено заболяване и усложненията са редки. Пърхотът, по-лека форма на себореен дерматит, засяга по-голяма част от населението. 6

Ефективните възможности за лечение включват противовъзпалителни средства, противогъбични лекарства, кератолитични агенти и нелекарствени терапии, като медицински шампоани и билкови агенти. 3,6-8 Шампоаните съдържат както активни съставки, свързани с антимикотични или противовъзпалителни ефекти, така и повърхностноактивни съставки за почистване на косата и замяна на обикновените шампоани при засегнатите пациенти. 6

Локалните кортикостероиди се използват от много години и се предлагат като кремове, мехлеми, гелове, разтвори и шампоани. Двойно-слепи и отворени клинични проучвания са установили, че> 90% от пациентите реагират на тези средства, като симптомите се подобряват от 75% до 95%. 9

Отговорът на лечението често се постига за няколко дни или повече, въпреки че рецидив скоро след прекратяване на терапията с кортикостероиди е често срещан. Докато локалните кортикостероиди обикновено се понасят добре, продължителната употреба не се препоръчва поради потенциала им да предизвикат атрофия на кожата, телеангиектазия, фоликулит и тахифилаксия. 9

Допълнителни опции

„С появата на нови превозни средства, системи за доставка и по-важните активни съставки, вече можем да подходим към процеса на себореен дерматит и да започнем да мислим по отношение на поддръжката, а не просто да лекуваме ракети и епизоди“, казва д-р Нийл Бхатия, на практика в Лонг Бийч, Калифорния.

„Имаме по-добри подходи за ангажиране на скалпа, лицето и гърдите с новите препарати за измиване като Promiseb Wash, нови подложки за лесно доставяне на лицето по време на работния ден, като почистващи подложки Avar и разбира се подобрени превозни средства за установени активни съставки като като кетоконазол (Xolegel) “, казва той.

Много други подходи работят по подобен начин, казва той, добавяйки, че като се вземе предвид повърхността, сезонният пристъп и специфичните нужди на пола ще повлияят на навиците за предписване. 10

„И накрая, простият съвет към пациента, че това не е просто обрив„ едно и готово “, а нещо, което изисква поддръжка, ще подобри спазването в дългосрочен план“, казва д-р Bhatia.

Освен основните процедури за почистване и овлажняване, успешният режим ще вземе предвид възпалението, активността срещу Plasmodium ovale и симптоматичното облекчение от ксероза и сърбеж, казва той.

Това лечение може да включва лек стероиден лосион за изригвания, измиване с натриев сулфацетамид за душ или преди лягане, рутина на новите кремове и/или противогъбични гелове и дори препарати от фъстъчено масло за ушите или скалпа, които могат да осигурят контрол на заболяването за да се сведат до минимум факелите и техните последици.

Скорошни проучвания

Ким и Дел Росо 11 отбелязват, че алтернативните терапии често се използват ефективно, за да се избегне продължително използване на локална кортикостероидна терапия и да се избегнат странични ефекти и да се поддържа контрол върху разстройството.

Изследователите съобщават, че локалният пимекролимус, инхибитор на калцинуерина, е безопасна алтернатива за себореен дерматит и е по-идеален за дългосрочна употреба. Локалният агент има атрактивен профил на безопасност, без риск от много от потенциалните странични ефекти, наблюдавани при локални кортикостероиди, и има благоприятни данни за ефикасността, включително повече данни за дългосрочна употреба, според проучването. 11.

За лечение на себореен дерматит са използвани множество противогъбични средства, включително итраконазол, тербинафин, флуконазол, кетоконазол и прамиконазол. 12

Неотдавнашен систематичен преглед на пероралните лечения за себореен дерматит оценява качеството и количеството на публикуваните доклади. Изследователите прегледаха 21 публикации (рандомизирани, контролирани проучвания, открити проучвания и доклади от случаи), обхващащи 8 орални терапии (итраконазол, тербинафин, флуконазол, кетоконазол, прамиконазол, преднизон, изотретиноин и хомеопатична минерална терапия). Те стигнаха до заключението, че повечето публикации разследват орални противогъбични средства и качеството на доказателствата като цяло е ниско. Те отбелязват, че резултатите от клиничната ефикасност варират значително между проучванията, предотвратявайки статистически анализ и пряко сравнение между леченията, добавяйки, че терапията с кетоконазол е свързана с повече рецидиви в сравнение с други лечения. 12

В неотдавнашното рандомизирано проучване с паралелни групи 1 Alizadeh и сътр. Сравняват ефикасността на пероралния флуконазол и тербинафин при лечението на 64 пациенти с умерен до тежък себореен дерматит. Едната проучвана група приемала тербинафин 250 mg дневно (n = 32), а другата група приемала флуконазол 300 mg (n = 32) седмично в продължение на 4 седмици. Те открили, че и двете лекарства значително намаляват тежестта на себореен дерматит (P 7 Маслото от чаено дърво е етерично масло, дестилирано с пара от местното австралийско растение, Melaleuca alternifolia. То има минимално съдържание на терпинен-4-ол и максимално съдържание от 1, 8-цинеол. Терпинен-4-ол е компонент от масло от чаено дърво, който проявява силни антимикробни и противовъзпалителни свойства. Билковият агент, който понякога се използва във формулировки на шампоани, 8 проявява антиоксидантна активност и се съобщава, че широкоспектърна антимикробна активност срещу бактериални, вирусни, гъбични и протозойни инфекции, засягащи кожата и лигавицата.

Заключение

Днес спазването и признаването на нуждите от подходящи превозни средства са 2 основни предизвикателства при лечението на себореен дерматит, отбелязва д-р Bhatia. Дългосрочното управление на болестта, използвайки комбинация от лечения, дава подобрени резултати.

„Неправилното средство за правилното лечение не е достатъчно, за да донесе подобрение и всъщност може да обезкуражи дългосрочната поддръжка. В допълнение, често липсва идентифициране на заболяването като обострящ фактор на акне, розацея, фотоувредена кожа и при чувствителни пациенти като тези със СПИН и неврологични разстройства. В дерматологичната клиника себореен дерматит често се счита за „между другото“ или незадължителен проблем и това може да подкопае опитите да му се обърне пълно внимание “, казва той. н

Препратки

1. Alizadeh N, Mondai Nori HM, Golchi J, Eshkevari SS, Kazemnejad E, Darjani A. Сравнение на ефикасността на флуконазол и тербинафин при пациенти с умерен до тежък себореен дерматит. Dermatol Res Pract. 2014; 2014: 705402.

2. Berth-Jones J, Burns T. Rook’s Text Book of Dermatology. Том 23. 7-мо изд. Лондон, Великобритания: Blackwell; 2010; 29-31.

3. Elsevier Inc. https://www.clinicalkey.com/topics/dermatology/seborrheic-dermatitis.html

Достъп до 15 април 2014 г.

4. Bergler-Czop B, Brzezi´nska-Wcisło L. Дерматологични проблеми на пубертета. Postepy Dermatol Alergol. 2013; 30 (3): 178-187.

5. Motswaledi MH, Visser W. Спектърът на HIV-асоциирани инфекциозни и възпалителни дерматози в пигментирана кожа. Dermatol Clin. 2014; 32 (2): 211-225.

6. Waldroup W, Scheinfeld N. Лечебни шампоани за лечение на себореен дерматит.

J Drugs Dermatol. 2008; 7 (7): 699-703.

7. Pazyar N, Yaghoobi R, Bagherani N, Kazerouni A. Преглед на приложенията на маслото от чаено дърво в дерматологията. Int J Dermatol. 2013; 52 (7): 784-190.

8. Satchell AC, Saurajen A, Bell C, Barnetson RS. Лечение на пърхот с 5% шампоан с масло от чаено дърво. J Am Acad Dermatol. 2002; 47 (6): 852-855.

9. Kaufmann MD, Bhatia N. Себореен дерматит: рационално лечение въз основа на тежестта на заболяването и локализацията. Дерматологът. 2013; 21 (2): 36-39.

10. Bhatia N. Лечение на себореен дерматит: преглед на механизмите и терапевтичните възможности.

J Drugs Dermatol. 2013; 12 (7): 796-798.

11. Kim GK, Del Rosso J. Локален пимекролимус 1% крем за лечение на себореен дерматит. J Clin Aesthet Dermatol. 2013; 6 (2): 29-35.

12. Gupta AK, Richardson M, Paquet M. Систематичен преглед на оралните лечения за себореен дерматит. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2014; 28 (1): 16-26.