Резюме

Въведение

Управлението на запек при възрастни хора е предизвикателство както за пациентите, така и за доставчиците на здравни услуги. Множество причини допринасят за това явление, като ефекти на стареенето върху физиологията на червата, съпътстващи заболявания, лекарства, загуба на подвижност, неадекватен прием на калории и аноректални сензорни промени. Пациентите в напреднала възраст, особено тези с напреднала деменция в старчески домове и тези на опиоиди за палиативни грижи, изискват индивидуален подход за лечение на запек.

лечението

Определение и епидемиология

Запекът не е добре дефинирана болест, но е общ термин, използван за описване на трудностите, които субектът изпитва при преместване на червата си.1 Доставчиците на здравни услуги обикновено определят запека като честота на изпражненията под 3 движения на червата на седмица.2 За разлика от това пациентите дефинирайте запек като всяка форма на „трудна дефекация“, като напъване, твърдо изпражнение, чувство на непълна евакуация и непродуктивен порив.3,4 В сравнение с по-младите пациенти, възрастните хора съобщават за по-често напрежение, самокопане и чувства на анален блокаж.4,5 В проучване на 531 пациенти в общата практика, 50% дават различна дефиниция на запек в сравнение с техните лекари. 6 Поради тези променливи определения за запек, международна експертна група предложи римските критерии за запек. Критериите Рим III използваха комбинация от субективни симптоми за дефиниране на запек 7 и в момента се използват широко за извършване на клинични изследвания в тази област.

Съобщава се, че разпространението на запек се увеличава с възрастта, особено на възраст над 65 години.8 При пациенти в напреднала възраст, живеещи в общността, разпространението на запек е 50% .4 Този брой е дори по-висок при жителите на старчески домове, с 74% използват ежедневно лаксативи.4,9–11 По същия начин възрастните жени са 2 до 3 пъти по-склонни да съобщават за запек, отколкото техните колеги от мъжки пол.4 Запекът също се наблюдава по-често при пациенти, приемащи множество лекарства.12

Качество на живот и запек, свързани със здравето

Доказателствата както за специфичните за заболяването, така и за инструментите с общо качество на живот (QOL) показват, че запекът е свързан с нарушено качество на живот, свързано със здравето (HR-QOL). Например, в едно проучване на 126 възрастни възрастни, живеещи в общността, респондентите с хроничен запек са имали по-ниски резултати за кратка форма 36 (SF-36) за физическо функциониране, психично здраве, общо възприятие за здравето и телесна болка в сравнение с респонденти без запек.13 По същия начин, използвайки индекса на психологическото общо благосъстояние (PGWB), 84 субекти с запек имат по-ниски общи резултати от PGWB и по-ниски резултати за домейн за тревожност, депресия, благосъстояние, самоконтрол и общи здравни подскали, което показва по-лоша HR -QOL.14 Освен това са отбелязани подобрения с HR-QOL при лечение на запек.15 След като лаксативите причиняват значително увеличение на седмичните движения на червата, пациентите съобщават за по-малко симптоми на уриниране, по-добра сексуална функция и подобрено настроение и депресия.

В допълнение, запекът е важен двигател на разходите за здравеопазване, тъй като е класиран сред 5-те най-често срещани лекарски диагнози за стомашно-чревни амбулаторни посещения. HMO.16 Над 821 милиона долара (стойност от 2000 г.) са похарчени за лаксативи без рецепта само в Съединените щати.8 Други косвени разходи за запек за обществото включват намаляване на производителността, свързана с работата, отсъствия в училище, по-ниско качество на живот и по-висок психологически дистрес.8

Нормална континенция и дефекация

Тазовото дъно се състои от повърхностни и дълбоки мускулни слоеве, които обгръщат ректума, пикочния мехур и матката.17 Повърхностните мускулни слоеве се състоят от вътрешния и външния анален сфинктер, перинеалното тяло и напречните перинеални мускули. За разлика от тях, дълбоките тазови мускули (известни също като levator ani) се състоят от pubococcygeus, ileococcygeus и puborectalis мускули.17 Тези структури са до голяма степен инервирани от корените на сакралния нерв (S2 – S4) и пудендалния нерв.

Континенцията е способността да задържа изпражненията, докато не е социално благоприятна за дефекация, докато дефекацията е евакуация на фекален материал от дебелото черво. И двете функции се регулират от доброволни и неволни рефлекторни механизми, анатомични фактори, ректално усещане и ректално съответствие.

Дефекацията започва, когато мозъчната кора получава осъзнаване и възприемане на критичното ниво на запълване на ректума. Когато индивидът заеме седнало или клякащо положение, аналните сфинктери и пуборекталите се отпускат, изправяйки аноректалния ъгъл. Едновременно с това доброволните усилия за потискане увеличават интраабдоминалното налягане, улеснявайки развитието на оголваща вълна, водеща до евакуация на изпражненията.

Чести причини за запек при възрастни хора

При възрастните хора запекът най-вероятно има многофакторна етиология, като при един пациент има повече от един механизъм, като съпътстващи заболявания или странични ефекти от лечението (Таблица 1). При възрастните хора, живеещи в хоспис с напреднал рак и болка, индуцираният от опиоиди запек е често срещан.

маса 1

Чести причини за запек при възрастни хора