Актуализирано: октомври 2020 г.
Юли 2015 г.
Публикувано: май 2006

Актуализирано от:

организация

Ашли А. Съливан, MSN FNP
Студент, Университет Самуел Мерит, Оукланд, Калифорния
RN, Калифорнийски тихоокеански медицински център


Наталия М. Кушнир, д.м.н.
Директор, Клиника по алергии и имунология в Ийст Бей
Бъркли, Калифорния

Оригинални автори:

Х. Хенри Ли, доктор по медицина
FAAAAI, FACAAI
Институт за астма и алергия
Уитън и Чеви Чейс Мериленд

Майкъл А. Калинер, д-р FAAAAI
Медицински директор, Институт за астма и алергия
Чеви Чейс и Уитън, Мериленд
Професор по медицина, Медицински факултет на университета Джордж Вашингтон
Вашингтон

Определение и демографски данни

Астмата наистина е синдром, обхващащ няколко болестни образувания/ендотипа. Думата астма произлиза от гръцката дума за задъхване или задух и по този начин описва основния симптом на това заболяване. Астмата се признава като сложно състояние с разлики в тежестта, естествената история, съпътстващите заболявания и отговора на лечението. Определено е като "хронично възпалително разстройство, свързано с променлива обструкция на въздушния поток и бронхиална хиперреактивност. Представя се с повтарящи се епизоди на хрипове, кашлица, задух, стягане в гърдите."

Докато критичната роля на възпалението е допълнително обоснована, има доказателства за значителна променливост в модела на възпаление, показващи фенотипни разлики, които могат да повлияят на отговорите на лечението. Взаимодействията между гените и околната среда са важни за развитието и изразяването на астмата. От факторите на околната среда алергичните реакции и замърсяването са от решаващо значение с нарастващата роля на вирусните респираторни инфекции в тези процеси. Началото на астма за повечето пациенти започва в началото на живота с модела на персистиране на заболяването, определен от ранните, разпознаваеми рискови фактори, включително атопична болест, повтарящи се хрипове и родителска история на астма. Настоящото лечение на астма с противовъзпалително средство изглежда не предотвратява прогресирането на тежестта на основното заболяване.

LABA: Салметерол и формотерол след еднократна доза имат поне 12 часа продължителност на бронходилатацията. Поради по-бавното им начало на действие, употребите на LABA за лечение на остри симптоми или обостряния понастоящем не се препоръчват или е монотерапия за дългосрочен контрол на астмата.

  • LABA се използват в комбинация с ICS за дългосрочен контрол и профилактика на симптомите при умерена или тежка персистираща астма (грижа от стъпка 3 или по-висока при деца на възраст ≥5 години и възрастни)
  • От наличните допълнителни терапии LABA е предпочитаната терапия за комбиниране с ICS при младежи ≥12 години и възрастни
  • Полезните ефекти на LABA в комбинирана терапия за по-голямата част от пациентите, които се нуждаят от повече терапия, отколкото самостоятелно ICS с ниски дози за контрол на астмата (т.е. изискват грижа от стъпка 3 или по-висока), трябва да бъдат преценени спрямо повишения риск от тежки обостряния, макар и нечести, свързани с ежедневната употреба на LABA (вижте дискусията в текст).

За пациенти на възраст ≥5 години, които имат умерена персистираща астма или астма, неадекватно контролирана при ICS с ниски дози, на опцията за увеличаване на дозата на ICS трябва да се даде равно тегло като на възможността за добавяне на LABA. За пациенти на възраст ≥5 години, които имат тежка персистираща астма или астма, неадекватно контролирана при грижа от стъпка 3, комбинацията от LABA и ICS е предпочитаната терапия.

LABA може да се използва преди тренировка, но продължителността на действието не надвишава 5 часа при хронична редовна употреба. Не се препоръчва честата и хронична употреба на LABA за EIB, тъй като тази употреба може да прикрие лошо контролирана персистираща астма.

Метилксантини: Теофилин със задържано освобождаване е лек до умерен бронходилататор, използван като алтернативна, а не предпочитана, допълнителна терапия с ICS (доказателство А). Теофилин може да има леки противовъзпалителни ефекти. Мониторингът на серумната концентрация на теофилин е от съществено значение.

Лекарства за бързо облекчение
Антихолинергици: Инхибират мускариновите холинергични рецептори и намаляват вътрешния вагусен тонус на дихателните пътища. Ипратропиев бромид осигурява добавъчна полза за SABA при умерени до тежки екзацербации на астма. Може да се използва като алтернативен бронходилататор за пациенти, които не понасят SABA (доказателство D).

SABAs: Албутерол, левалбутерол и пирбутерол са бронходилататори, които отпускат гладката мускулатура и се свиват в резултат на стимули от околната среда. Избрана терапия за облекчаване на остри симптоми и профилактика на ЕИБ. SABAs ще осигурят бързо облекчаване на симптомите, въпреки че не са насочени към основното възпаление, свързано с астма.

Системни кортикостероиди: Въпреки че не са с кратко действие, оралните системни кортикостероиди се използват при умерени и тежки обостряния като допълнение към SABA за ускоряване на възстановяването и предотвратяване на рецидиви на обостряния.

Други лечения

Имунотерапия с алергени
Имунотерапия с инжектиране на алергени е ефективен при алергична астма, както и при алергичен риноконюнктивит и е доказано, че води до значително значителни подобрения в симптомите, намаляване на спасителните лекарства и подобрения както на алерген специфична, така и на неспецифична бронхиална хиперреактивност. Имунотерапията е особено ефективна при сезонна астма, макар и по-малко ефективна при многогодишна астма. Бронхиалната астма е рисков фактор за системни реакции към имунотерапия и не трябва да се има предвид при лошо контролирани астматици. Управлението на алергията е насложено върху други начини на лечение за дългосрочен контрол на всички нива на астма. Съпътстващо заболяване на горните дихателни пътища, напр. алергичен ринит, синузит, трябва да се лекува и общата доза на инхалаторните кортикостероиди трябва да се следи.

Биологично лечение: Омализумаб (моноклонално анти-IgE антитяло) може да се разглежда като допълнителна терапия в стъпки 5 или 6 грижи за пациенти, които имат алергии и тежка персистираща астма, която е неадекватно контролирана с комбинацията от високи дози ICS и LABA. Омализумаб е ефективен за намаляване на обострянията на астмата и хоспитализациите при пациенти с повишени нива на общия IgE. Препоръчва се да се използва при пациенти с умерена до тежка астма като допълнителна терапия към инхалаторни стероиди и по време на стесняване на стероидите, при пациенти със стероид-резистентна астма и при пациенти, които трябва да намалят или оттеглят своите инхалирани стероиди.

Бронхиалната термопластика (BT) е нова терапия за пациенти с тежка астма. Използвайки радиочестотна топлинна енергия, тя има за цел да намали гладката мускулна маса на дихателните пътища. Няколко клинични проучвания са показали подобрения в качеството на живот, свързано с астмата, и намаляване на броя на обострянията след лечение с BT. В допълнение, последните данни демонстрират дългосрочната безопасност на процедурата, както и устойчиви подобрения в степента на обостряне на астмата, намаляване на използването на здравни грижи и подобрено качество на живот.

През последните 10 години имаше значителен напредък в разбирането на генетиката на астмата, биологията на дихателните пътища и сигнализирането на имунните клетки. Тези постижения доведоха до разработването на терапевтични средства с малки молекули и биологични агенти, които могат да подобрят грижите за астмата в бъдеще. Няколко нови класа лекарства за астма - включително свръхдългодействащи β агонисти и модулатори на интерлевкин 4 (IL-4), IL-5, IL-13 и IL-17 са оценени в рандомизирани контролирани проучвания. Други нови класове лекарства - включително дисоциирани кортикостероиди, антагонисти на CXC хемокинов рецептор 2, агонисти на подобен на рецептор 9 и инхибитори на тирозин киназа - остават в по-ранните фази на развитие.

Лечение на други съпътстващи заболявания

При всички пациенти се прилагат и симптоматични терапии, които се използват при необходимост. Целта при всички тези пациенти е да приспособят лекарствата и техните дози, за да контролират нивото на заболяването, като винаги се опитват за оптимален контрол с най-ниската ефективна доза лекарства. Поне половината от възрастните в САЩ с астма имат поне още 1 хронично заболяване. Астмата и други хронични състояния са свързани с по-лоши резултати от астма. Няколко проучвания разглеждат връзката между астмата и други специфични хронични състояния; резултатите от тези проучвания показват, че депресията или тревожността и/или паническото разстройство е свързано с повишен риск от разработване на нова диагноза за астма и с по-лоши резултати от астма. В допълнение, резултатите от тези проучвания показват, че астмата е свързана с повишен риск от развитие на нова диагноза на депресия или тревожност и/или паническо разстройство.

Настоящите насоки на NIH препоръчват всички пациенти, които са претърпели хоспитализация, свързана с астма, да бъдат изследвани от специалист по астма. По този начин пациентите вероятно ще подобрят качеството на живот и ще намалят свързаната с астмата заболеваемост и смъртност