Наталия Уклея-Соколовска

1 Отделение и клиника по алергология, клинична имунология и вътрешни болести, Ludwik Rydygier Collegium Medicum в Бидгошч, Полша

слънчогледово

Ева Гавронска-Уклея

1 Отделение и клиника по алергология, клинична имунология и вътрешни болести, Ludwik Rydygier Collegium Medicum в Бидгошч, Полша

Магдалена Żbikowska-Gotz

1 Отделение и клиника по алергология, клинична имунология и вътрешни болести, Ludwik Rydygier Collegium Medicum в Бидгошч, Полша

Збигнев Бартузи

1 Отделение и клиника по алергология, клинична имунология и вътрешни болести, Ludwik Rydygier Collegium Medicum в Бидгошч, Полша

Лукаш Соколовски

2 Катедра по хигиена, епидемиология и ергономия, Отдел по ергономия и физиология на упражненията, Ludwik Rydygier Collegium Medicum в Бидгошч, Полша

Резюме

Въведение

Алергиите към слънчогледово семе са редки и досега са описани само няколко случая на пациенти със симптоми на анафилактични реакции към погълнати слънчогледови семена. Развъдчиците на птици са сред професиите, особено предразположени към алергия към слънчоглед.

Целта на това проучване е да представи необичаен случай на пациент, който е имал алергична реакция към слънчогледови семена при липса на професионални или свързани с птиците алергии.

Алергия към слънчогледово семе

Слънчогледът (Helianthus annuus) е род растения от семейство Сложноцветни (Сложноцветни). Това е едногодишно растение, с дебело, твърдо стъбло, което расте до 3 м височина. Характерно за слънчогледите, цветната глава се състои от 1000–2000 дискови цветчета и се разпростира до 60 см в диаметър (средно 30 см). Външната част на главата е заобиколена от големи, жълти венчелистчета. Семената, заобиколени от перикарп с твърда обвивка, узряват между септември и октомври. Характерна особеност на слънчогледа е способността им да обръщат главите по посока на слънцето (хелиотропизъм). Слънчогледите са местни в Централна Америка, но растат лесно във всеки регион с умерен климат. Те се събират за слънчогледови семена, слънчогледово масло и техните листа и корпуси, които могат да се използват за производство на тор. 1,2 Слънчогледовите семена също са източник на храна за домашните птици, особено папагалите, и могат да се добавят към фуража за говеда. 3

Хората могат да получат алергични реакции след ядене на пълнозърнест хляб, тъй като слънчогледовите алергени са силно устойчиви на топлина и не се разпадат, дори при температури до 200 ° C, дори след 1 час печене. Освен това, въпреки че слънчогледовото масло се счита за безопасно за пациенти с хранителни алергии, тъй като не съдържа протеини, са потвърдени множество изключения от това. 3

През 1986 г. Halsey et al. изследва двама пациенти, алергични към слънчогледови семки, техните алергии обективно се потвърждават с тестове за убождане на кожата и тест RAST. Изследователите също са тествали проби от студено пресовано слънчогледово масло и са открили следи от протеин, но по време на открита провокация на слънчогледово масло пациентите не съобщават за никакви клинични симптоми. 4

Слънчогледовите алергени досега са описани относително зле. Досега бяха описани следните:

Hel a 1 - основен алерген, 34 kDa, който принадлежи към инхалаторните алергени, кръстосано реактивен с други членове на Asteraceae. 5,6 Последователността е недостъпна, но можем да предположим, че Hel a 1 е хомоложна молекула от семейството на дефензин-подобни протеини. Gruber et al. изследва кръстосано реактивно поведение по чл. 1 и идентифицира кръстосано реактивни структури в цветен прашец на слънчоглед. 7

Хел 2 - профилин, 4,7 kDa, който принадлежи към инхалаторните алергени.

Hel a 3 - липиден трансферен протеин (наречен неспецифичен липиден трансферен протеин тип 1 [nsLTP1]), неспецифичен, 9 kDa, хранителен алерген. 6

Слънчогледовите семена също съдържат 2S албумин, богат на метионин и съхраняващ протеин 12 kDa.

Слънчогледовият прашец съдържа и други алергени с тегло 32, 24, 42,8 и 55 kDa. 3,8

Слънчогледовите алергени кръстосано реагират с други членове на семейство Asteraceae: пелин, златна пръчица, глухарче, хризантема и амброзия. Най-силната кръстосана реактивност се наблюдава между алергените от поленови слънчогледови слънчогледи и градинския градински чай. Може да се появи кръстосана алергия с растения, различни от Asteraceae, поради наличието на растителен паналерген, профилин (Hel a 2). Hel a 2 реагира с профилини на амброзия, маслиново дърво, червено боровище и Mercurialis perennis. Слънчогледовият прашец може също да реагира кръстосано със слънчогледовите семена. 5,9

Един от най-важните членове на семейство Asteraceae е червеника (Artemisia vulgaris). Поленът на червения мъх е една от основните причини за алергични реакции в Европа. Изследователите изчисляват, че над 95% от пациентите с алергия към цветен прашец са сенсибилизирани към Art v 1, основен алерген от поленови цветове. 7 Art v 1 е модулен гликопротеин с подобен на дефензин и богат на хидроксипролин домен. 10

Липидните трансферни протеини (LTP) са широко разпространено семейство от растителни паналергени. Един от описаните слънчогледови алергени, Hel a 3, е липиден трансферен протеин. Алергиите към LTP са особено значими и чести в Средиземно море. Обикновено прасковата LTP е основният сенсибилизиращ алерген, с най-висока концентрация на алерген в кората на плодовете. LTP обикновено са устойчиви на готвене и храносмилане в стомашно-чревния тракт. 11.

Симптомите на алергична реакция към слънчоглед включват синдром на орална алергия, бронхиална астма, алергичен ринит, конюнктивит, ангиоедем, контактен дерматит и кожни лезии на остра уртикария. 12

Първият случай на алергия към слънчогледово семе е описан през 1979 г. Авторите обсъждат случаите на трима пациенти, които след поглъщане на слънчогледови семки са страдали от анафилактични реакции. Всички пациенти са подложени на кожни проби, които потвърждават IgE-медиирани реакции. Тестовете за инхибиране на RAST са положителни при двама пациенти. 13

Случаят е по-различен при третия пациент, професионално изложен на полени от слънчоглед. Пациентът, на 24 години, в рамките на 5 години след излагане на слънчогледов прашец развива симптоми на ринит, конюнктивит и астма. Симптомите се оттеглят след прекратяване на излагането на алергена. Пациентът е диагностициран с професионална алергия въз основа на неговата медицинска история, тестове за убождане на кожата и тест RAST. 14.

През 1994 г. е описан друг случай на четирима пациенти с алергия към слънчогледово семе. Тези пациенти проявяват симптоми след поглъщане на слънчогледови семки, всички те също са били птицевъди. Трима пациенти са имали анафилактична реакция, а един пациент е имал пристъп на бронхиална астма. Авторите искат да определят честотата на алергията към слънчогледово семе. Те са проучили 84 пациенти с атопия. Сред тях само три са положителни при тест за инхибиране на RAST със слънчогледови алергени. По този начин се стигна до извода, че алергията към слънчоглед е рядка. Беше отбелязано обаче, че сред птицевъдите положителни кожни тестове със слънчогледови алергени се наблюдават сред 79% от пациентите, докато 21% от тестваните пациенти получават положителни резултати при тест за инхибиране на RAST. Тези пациенти не са имали алергични симптоми. 15

През 2002 г. Atis et al. проведе проучване на алергичните реакции на слънчогледово семе в завод за преработка на слънчоглед в Турция. Изследователите са изследвали 102 служители, които са имали пряк контакт с цветен прашец на слънчоглед, с контролна група служители, които не са имали контакт с алергена. Установено е, че висок процент от работещите в изследваната група (23,5%) са алергични към слънчоглед. В сравнение с контролната група пациентите страдат от ринит и конюнктивит значително по-често. 16.

Необичаен случай на синдром на орална алергия, причинен от слънчоглед, е описан през 2005 г. от Palma-Carlos et al. Излагането на алерген се е случило чрез вдишване по време на хранене на птици. Нативният тест за убождане при убождане е положителен при пресните слънчогледови семки. Тест с търговски екстракти от слънчоглед е отрицателен. Установени са значително повишени нива на антиген специфични IgE срещу слънчогледови алергени в кръвния серум на пациентите. 17

Първият случай на анафилаксия, свързана със сенсибилизация на слънчоглед LTP, е описан през 2010 г. След изяждане на пет слънчогледови семки, 22-годишна пациентка, лекувана от атопичен дерматит, е получила анафилактична реакция под формата на диспнея и хрипове, обриви по цялото тяло и подуване на ларинкса. Тя беше лекувана със стероиди и адреналин с добър терапевтичен ефект. В нейната система е открита концентрация на антиген специфичен IgE срещу слънчогледови алергени - 34,1 UA/ml (клас 4). Авторите на изследването идентифицират няколко IgE-свързващи протеинови ленти чрез имуноблот анализ, използвайки екстракт от слънчогледово семе - 13, 14 и 37 kDa. След инхибиционния имуноблот анализ IgE-свързващият сигнал на една лента (13 kDa) изчезва напълно. Протеинът 13 kDa съвпада с LTPs от слънчогледови семки. 18.

Казус

По-нататък искаме да представим случая на 40-годишен мъж, приет в отделението по алергология, имунология и вътрешни болести поради диспнея, хрипове и кожни лезии под формата на червени пшеници, които се появиха след като погълнати слънчогледови семки. Лезиите са разположени на горните крайници, долните крайници и гръдния кош. Преди да бъде приет, този пациент не е бил лекуван от алергични заболявания. Фамилната анамнеза за алергични заболявания е отрицателна. Пациентът е офис работник и нито на работното място, нито у дома има никакъв контакт със слънчогледови алергени. Той няма домашен любимец вкъщи. Подробно медицинско интервю разкри, че през август пациентът е имал алергични симптоми под формата на запушване на носа и рино-рея.

При постъпване в болницата физикалният преглед разкрива следните аномалии: множество многообразни лезии по кожата на долните крайници, ръцете и гърдите; и хрипове, разпръснати по двете белодробни полета. Освен това, чрез ларингологично изследване установихме подуване на хипофаринкса със задържане на слюнка и подуване на дъното на устата и езика. Приложеното симптоматично лечение (стероиди и антихистамини интравенозно) беше много ефективно. Допълнителната диагностика беше отложена.

Осем седмици след анафилактичната реакция, описана по-горе, пациентът отново посещава клиниката за допълнителна диагностика. Определихме нивото на специфичен за алергена IgE спрямо често срещани инхалаторни алергени, използвайки Hycor Biomedical Technique EIA (в съответствие със стандартите на СЗО резултатите бяха посочени в kU/L). Пациентът е подложен на кожни проби с хранителни алергени (кокоше яйце, краве мляко, какао, домати, шарани, ябълки, банани, ягоди, брашно, ръжено брашно, пшенично брашно, фъстъци, ядки, целина, свинско, птиче месо, цитрусови плодове) и инхалаторно алергени (бреза, елша, леска, амброзия, червеника, треви, акари от домашен прах, плесени, пърхот от животни) с помощта на комплект Allergopharma. Кожен тест за убождане със стандартизирани алергенни екстракти от слънчоглед не е извършен, тъй като по това време е бил недостъпен.

Направихме родното убождане по убождане със слънчогледови семки. Извършен е и тест Microarray ImmunoCap ISAC, за да се определи нивото на специфичния за алергена IgE спрямо широк набор от алергенни компоненти.

маса 1.

Резултати от микрочипове ISAC преди и след инхибиране, се потвърждават само положителни резултати.

Алергенен компонент/източник на алерген/семейство протеин Базелин ниво на IgE преди инхибиране (ISU-E) Ниво на IgE след тест за инхибиране с екстракт от алерген от слънчогледово семе (ISU-E)
nArt v 1/mugwort/defensing5.7 14–16, докато в този случай алергията се е появила без такова излагане и извън условията на работното място.

Първата линия на лечение на анафилаксия е незабавно интрамускулно инжектиране на адреналин, 20 но в случая, описан тук, тази процедура не е извършена. За щастие обаче приложеното симптоматично лечение, което включва стероиди и антихистамини, е много ефективно и пациентът избягва анафилактичен шок. Този случай е в съответствие с данните от няколко кохортни проучвания, в които се посочва, че при лечението на анафилаксия адреналинът всъщност се използва много по-рядко от антихистамините и кортикостероидите, въпреки забавеното им начало на действие. Сравнително рядката употреба на адреналин при лечението на анафилаксия може да бъде причинена от липсата на задълбочени познания за това лечение сред здравните специалисти. 21.

Поради липсата на стандартизиран екстракт от алерген на слънчогледовия алерген използвахме пресни семена за диагностично убождане чрез убождане. Други проучвания обаче предполагат, че местните тестове за убождане, например с кората и пулпата на плод киви, имат предимство пред кожните тестове за убождане със стандартизирани алергенни екстракти. 22.

Описаният пациент има силно положителен резултат от естествения тест, съобразен с данните, цитирани другаде, че убождането чрез убождане с алергени, технологично немодифицирани, показва висока специфичност. 23.

Диагностиката на пациента беше разширена, за да включва тестване на алергенни компоненти с използването на метода на микрочиповете: ImmunoCap ISAC. Този метод се основава на естествени и рекомбинантни алергенни молекули и се използва за определяне на алергичния профил на пациента. Докато се използва този метод, е изключително важно да се идентифицират алергените, причиняващи висок риск от тежки, животозастрашаващи анафилактични реакции и да се определи вероятността от кръстосана алергия.

Появата на специфичен IgE, насочен срещу LTP, може да предполага кръстосана реактивност с различни зеленчуци и плодове, тъй като LTP е растителен паналерген. Свързаното, своеобразно заболяване, така нареченият синдром на LTP, се характеризира с хетерогенни симптоми с нестабилен клиничен модел на заболяването. Типично за синдрома на LTP, алергичните реакции се появяват след излагане на алергена, комбиниран с ко-фактор (припокриване на синдрома на стимулите). Ко-факторите на алергичната реакция могат да включват алкохол, стрес, физическо натоварване, менструация или употребата на НСПВС. Точната концентрация и количество алергенни продукти, провокиращи анафилаксия, могат да се различават при един и същ пациент. Сега знаем, че съществуват различни модели на разпознаване на LTP - някои пациенти реагират само на праскови и ябълки (плодове от розацеи, където сенсибилизацията към праскова LTP Pru p 3 може да бъде маркер), докато други реагират на широк спектър несвързани видове храни, като лешници или орехи. Втората инстанция е свързана със сенсибилизация към мугворт LTP - чл. 3. 24,25 Проницателните открития на Gao et al. предоставят убедителни доказателства за теорията, че има пациенти с алергия към праскова LTP, чиято първична сенсибилизация към полени LTP (чл. v 3) е причината за дадена хранителна алергия. 26

Открихме повишени нива на IgE, специфични за Art v 3 (ns LTP, mugwort), както и други nsLTP (фъстъци: Ara h 9, лешници: Cor a 8, орехи: Jug r 3). Нивата на IgE, насочени срещу Art v 1, основният алерген на цветен прашец, са високи. Чрез теста за инхибиране на ISAC доказахме, че екстрактът от алергени от слънчогледово семе съдържа протеини, взаимно реагиращи с IgE на пациента, специфични за Art v 1, Art v 3 и Jug r 3.

Пациентът е бил препоръчан да премахне от диетата си слънчогледови семки, лешници, орехи и фъстъци и да започне имунотерапия с поленови алергени от червен прашец. Той също така е бил препоръчан да носи спасителен комплект, съдържащ адреналин в автоинжектор, орален стероид и антихистамин през цялото време.

Бележки под линия

Декларация за конфликт на интереси: Авторът (ите) не декларира потенциален конфликт на интереси по отношение на изследванията, авторството и/или публикуването на тази статия.

Финансиране: Това изследване не е получило конкретна безвъзмездна помощ от която и да е агенция за финансиране в публичния, търговския или нестопанския сектор.