Сузана Е. Куда

1 Катедра по педиатрия, Медицински колеж Baylor, Детска болница в Сан Антонио, Сан Антонио, Тексас, САЩ

затлъстяване

Мариса Ченсани

2 Отдел по детска ендокринология, Катедра по педиатрия, Weill Cornell Medicine, Нюйоркска презвитерианска болница, Ню Йорк, Ню Йорк, САЩ

Резюме

Заден план

Детското затлъстяване е нарастващ глобален здравен проблем. Въпреки непрекъснатото покачване на процента на детското затлъстяване в САЩ и други развити страни през последните 30 години, все още няма ясна стратегия за лечение. Голяма част от изследователските усилия за решаване на проблема с детското затлъстяване са насочени към превенция. Има малко проучвания, основани на доказателства, специално насочени към лечението на детското затлъстяване, поради което управлението и лечението на детето със затлъстяване е оставено на практикуващия да използва клинична преценка и убеждаване, за да модифицира диетичните и начина на живот на семейството (1–3).

Често социалните бариери създават пречки за ранна диагностика и насочване за лечение. Родителите често не разпознават проблема, докато той не е напреднал и практикуващите не са адекватно обучени, нито имат необходимата клинична подкрепа, за да осигурят непрекъсната хронична помощ, необходима за лечение на дете със затлъстяване. Педиатричните клиники за управление на теглото са разпространени в цялата страна, оставяйки големи части от райони, където насочването към тези клиники не е разумно. Бариатричната хирургия, въпреки че се прави по-често при юноши, все още е запазена за юноши с тежко затлъстяване и най-добре се извършва в център с опит.

По-нови лекарства се появиха на пазара за лечение на възрастни със затлъстяване, но понастоящем нито едно от тези по-нови лекарства не е одобрено от FDA за употреба при деца със затлъстяване. Ендоскопските процедури също са в клинични проучвания, но възрастните са целева група. Междувременно процентите на тежко затлъстяване продължават да се увеличават, особено при малцинствата и децата с ниски доходи (3).

Практикуващите често не знаят къде да се обърнат, за да намерят насоки за управление на почти една трета от тяхното население, които се явяват за медицинска помощ или със затлъстяване, което съществува едновременно с други медицински проблеми, или поради затлъстяване. Алгоритъмът за детско затлъстяване (4) е основана на доказателства пътна карта за диагностика и лечение на деца със затлъстяване. Тези специфични за възрастта препоръки са предназначени да се използват от практикуващи клиницисти, управляващи деца със затлъстяване. Обсъжданите теми варират от оценка до диагностика и лечебен подход при съпътстващи заболявания при затлъстяване. Алгоритъмът за детско затлъстяване е създаден в сътрудничество с клиницисти от Асоциацията по медицина на затлъстяването, които прегледаха и обобщиха литературата и са предназначени за използване от доставчици на здравни услуги в клиничната практика, научните изследвания и образованието. Този ръкопис се основава на първоначалната версия на алгоритъма за детско затлъстяване, спонсориран от Медицинската асоциация на затлъстяването и стартиран през септември 2016 г. (4).

Първоначална оценка

Епигенетиката е термин, използван за описване на процеси, които водят до наследствено регулиране на генната експресия без промяна в основната последователност на ДНК последователността. Смята се, че епигенетиката играе голяма роля в стремителния ръст на затлъстяването през последните 30 години. Децата са изложени на повишен риск от затлъстяване, ако родителите им имат затлъстяване: има 30% шанс за затлъстяване, ако единият родител има затлъстяване и 90% шанс, ако и двамата родители имат затлъстяване. Затлъстяването в детска възраст се свързва с ИМТ на майката преди зачеване (индекс на телесна маса) ≥30 kg/m 2, прекомерно наддаване на гестационно тегло и гестационен захарен диабет (5-7). Децата, които са малки за гестационна възраст поради злоупотреба с тютюн или недостатъчно наддаване на тегло на майката, също са изложени на риск от затлъстяване и метаболитни заболявания в детска възраст. Други експозиции, които могат да доведат до обезогенни епигенетични промени, включват, но не се ограничават до: токсини, хранене, лекарства, антибиотици, инфекция и екзогенни хормони (8–10).

Оценката на теглото на дете със затлъстяване се извършва, като се вземат предвид както възрастта на детето, така и тежестта на затлъстяването. За кърмачета до 2-годишна възраст ИТМ не се оценява. Вместо това процентилът на теглото на бебетата се сравнява с процентил на дължина. Има две възможности за използване на диаграми за растеж при кърмачета на възраст до 2 години: Диаграми на Центъра за контрол на заболяванията (CDC), които се основават на кохорта от предимно кавказки американски бебета, които са били хранени предимно от бутилка, или диаграми на СЗО, базирани на върху бебета от множество области на планетата с различен расов и етнически произход, които са били предимно кърмени. Дете, чието тегло за персентил по дължина се увеличава, или „скачащи” персентили се нуждае от по-внимателно наблюдение от това, което поддържа растеж по същия перцентил.

Графиките за индекс на телесна маса се използват за деца на възраст между 2–20 години. Тези CDC диаграми са разработени през 2000 г. и са цветно кодирани от BMI процентил: 95-ти процентил (червен). Диаграмата се простира до ИТМ от 35 kg/m 2. Тези диаграми са разработени с помощта на пет национални представителни здравни проучвания, проведени между 1963-1994 г. (11). Допълнителна ИТМ диаграма е разработена за деца на възраст 2–20 години с тежко затлъстяване (12). На тази диаграма са включени процентилни линии за измервания на ИТМ между 110 и 190% от CDC 95-ия процентил. И двете диаграми на ИТМ показват крива с форма на J, като ИТМ на малките деца намалява нормално на възраст между 2 и 6 години и след това непрекъснато се увеличава на възраст между 6-20 години. Това намаление или потапяне и последващото покачване на кривата на ИТМ се нарича отскачане на затлъстяването. Ако ИТМ на детето или няма намаление, или преждевременно се повишава на възраст между 2 и 6 години, детето е изложено на риск или има затлъстяване. Това явление се нарича възстановяване на ранното затлъстяване.

През юни 2012 г. Американската медицинска асоциация обяви затлъстяването за болест. Децата, както и възрастните, страдат от проявите на затлъстяване в повечето аспекти на своето физическо и психологическо здраве. Адипосопатията е термин, използван за описване на ендокринни и имунни отговори на повишена мастна тъкан, докато мастната болест описва физическия отговор на увеличена мастна тъкан (13, 14). Трябва да се получи внимателна история, която включва фамилна анамнеза, пренатална грижа, раждане и следродилна помощ, последвана от всякакви медицински усложнения в детска възраст и лекарства, използвани както за лечение на съпътстващи заболявания, така и за лечение на затлъстяване.

В допълнение, психологическите проблеми възникват в резултат на затлъстяването и засягат качеството на живот (Фигура (Фигура 1). 1). Качеството на живот на децата със затлъстяване може да е лошо. Те са изложени на повишен риск от изолация от връстници, подложени са на тормоз, изложени са на повишен риск от тревожност и депресия и са изложени на повишен риск от хранителни разстройства, особено разстройство на преяждане, нощно хранене и булимия (15– 17).