Athanasiadou V, Kiousi E, Panokostas D и Grapsa E *

Информация за автора и статията

Цитирайте това като

запазване

Athanasiadou V, Kiousi E, Panokostas D, Grapsa E (2020) Алкална диета и дългосрочно запазване на бъбречната функция в стадий 5 на ХБН. Дело Glob J Medical Clin Rep 7 (1): 038-040. DOI: 10.17352/2455-5282.000092

Резюме

Бъбреците произвеждат бикарбонатни йони, които неутрализират киселините в кръвта. Пациентите, страдащи от хронична бъбречна болест (ХБН), често имат метаболитна ацидоза, тъй като бъбреците вече не могат да неутрализират киселинното натоварване. Алкалната диета, базирана на плодове, зеленчуци и предимно растителни протеини, може да има положителен ефект върху дългосрочното запазване на бъбречната функция при пациенти с стадий на 4-5 ХБН, като същевременно поддържа хранителния статус.

Основен текст на статията

Въведение

Хроничната кенална болест (ХБН) е придружена от намалена способност за отделяне на киселина, която има вредни ефекти върху киселинно-алкалния баланс, костните и сърдечно-съдовите заболявания [1]. В зависимост от вида на храната метаболитните остатъци могат да бъдат киселинни, неутрални или алкални.

Последните проучвания показват, че увеличаването на приема на фибри намалява бъбречното увреждане и прогресирането на заболяването [2,3].

В тази статия представяме корелацията на алкалната диета и дългосрочното запазване на бъбречната функция при пациент, който е имал остра бъбречна травма след операция, започнал диализа и постепенно се е оттеглил от нея с eGFR≈13ml/min/1,73m. Той остава свободен от диализа в продължение на 2,5 години, като същевременно поддържа отлично хранително състояние.

Доклад за случая

73-годишен пациент от мъжки пол с анамнеза за високо кръвно налягане и коронарна болест на сърцето в продължение на повече от 20 години, диабет тип 2 от 2016 г., без съпътстващо бъбречно заболяване, е развил остро бъбречно увреждане след коремна съдова операция и в крайна сметка е започнал диализа. След 6 месеца на диализа бъбречната функция на пациента постепенно започна да се подобрява. Първоначално намалихме броя сеанси от 3 на 2 седмични 4-часови сесии и редовно проследявахме бъбречната му функция. В рамките на следващите 4 месеца той напълно се оттегли от диализа с eGFR≈13ml/min/1,73m и диуреза ≈1200ml/24h.

Още от самото начало пациентът е бил поставен на алкална диета с документиране на протеина си, предимно бяло месо и риба 3 пъти седмично, 2-3 порции плодове и 1-2 порции зеленчуци на ден. Той замени млечните продукти със соеви алтернативи, не обогатени с добавки, съдържащи фосфор. Зеленчуците бяха добре накиснати преди готвене, за да се намали количеството съдържащ се калий. Въз основа на литературата той получава перорални добавки от натриев бикарбонат 500 mg два пъти дневно [4-6].

Той е подложен на редовно клинично наблюдение и контрол на бъбречната функция и показателите за хранене, първоначално на всеки 15 дни, след това всеки месец и на всеки два месеца в продължение на 2,5 години. Параметрите на бъбречната функция, които измерихме, бяха креатинин, урея, eGFR (Модификация на диетата при уравнение на изследването за бъбречна болест (MDRD)) и нива на хемоглобина, докато хранителният статус се наблюдаваше от ИТМ, общите кръвни протеини и нивата на албумин.

Две години от началото на проследяването пациентът е приет в болницата. Той е претърпял декомпенсация на сърдечна недостатъчност след възможен миокарден инфаркт с елевация без ST-сегмент (NSTEMI). Неговият eGFR е спаднал от 12 на 9,5 ml/min/1,73 m², но диализата не е парафирана; той остава на алкална диета и перорален натриев бикарбонат. Два месеца по-късно eGFR започна да се подобрява, достигайки почти 13 ml/min/1,73 m². Шест месеца по-късно той претърпява нов спад в бъбречната си функция, след респираторна инфекция и поради уремични симптоми, той е въведен отново на диализа с остатъчна диуреза≈ 1000ml/24h.

Нашите резултати показват, че eGFR на пациента остава почти непроменен през цялото проследяване (Фигура 1), с изключение на първия месец след миокардния инфаркт. Нивата на хемоглобина варират между 10,9 и 13,8 gr/dl (Фигура 2). Нивата на плазмените протеини остават непроменени (Фигура 3) през 2,5 години проследяване. От друга страна, нивата на ИТМ са претърпели значително намаление по време на хоспитализация поради NSTEMI, които никога не се връщат към предишни нива, все още остават в нормални граници от 22,8 до 23,5 (Фигура 4).

Дискусия

Киселината се произвежда главно от метаболизма на протеини и алкали от органични аниони, като лимонена и оцетна киселина, които естествено се свързват с катиони като калий [7]. Киселината се екскретира с фосфат. Пациентите, страдащи от хронично бъбречно заболяване, имат ограничен капацитет на екскреция на киселина, което в крайна сметка води до изместване на киселинно-алкалното равновесие при метаболитна ацидоза. Когато това се случи, нивата на бикарбонат падат и се консумират кости и мускули, за да се неутрализира киселината.

Доказано е, че консумацията на растителни протеини намалява производството на ендогенни киселини и следователно количеството киселина, което бъбреците трябва да управляват. По този начин секрецията на ангиотензин II, алдостерон и ендотел, необходими за екскрецията на киселина от дисталната тръба, е по-малко стимулирана, докато производството на амоняк в проксималната тръба е намалено [8,9]. През 2014 г. Goraya и др. [10], измерва нивата на отделяне на урина на ангиотензиноген и плазмен cysGFR на 108 пациенти, които следват 36-месечна диетична редукция на киселина с перорално добавяне на бикарбонат и диета, базирана на плодове и зеленчуци. Резултатите показват статистически значим по-висок cysGFR при тези пациенти по отношение на контролите.

Изглежда, че растителната диета променя чревната флора, което може да доведе до повишено производство на късоверижни мастни киселини или алкали и по този начин до по-малко нефротоксични метаболити [11]. През 2019 г. Laffin et al. публикува резултатите от двойно-сляпо, рандомизирано, плацебо-контролирано проучване, което сравнява хранителни добавки на резистентно на амилоза нишесте (HAM-RS2) с плацебо при пациенти с краен стадий на ХБН. Те показаха, че микробната манипулация при пациенти с ХБН, предизвикана от консумацията на фибри, може да упражнява противовъзпалителен ефект чрез повишаване на бактериалната флора [12].

В заключение, чрез редовно клинично наблюдение, ние забелязахме, че намаляването на киселинното натоварване чрез диета с ниско съдържание на животински протеини и високо съдържание на растителни протеини има благоприятен ефект върху поддържането на стабилен eGFR, което му позволява да остане без диализа в продължение на 2,5 години, като същевременно поддържа отличен хранителен статус. Трябва да се проведат повече проучвания, за да се установи най-добрият диетичен протокол за различни пациенти.