, Д-р, Университетска болница Томас Джеферсън

  • 3D модели (0)
  • Аудио (0)
  • Калкулатори (0)
  • Изображения (2)
  • Лабораторен тест (0)
  • Странични ленти (0)
  • Маси (0)
  • Видеоклипове (0)

чернодробна

По принцип количеството консумиран алкохол (колко, колко често и за колко време) определя риска и тежестта на увреждането на черния дроб.

Симптомите варират отначало до липса на температура, жълтеница, умора и нежен, болезнен и увеличен черен дроб, след това до по-сериозни проблеми като кървене в храносмилателния тракт и влошаване на мозъчната функция.

За да помогнат да се установи дали пиенето е проблем, лекарите могат да дадат на лицето въпросник и да попитат членовете на семейството му колко човек пие.

Ако хората, които пият в излишък, имат симптоми на чернодробно заболяване, лекарите правят кръвни тестове за оценка на черния дроб и от време на време правят чернодробна биопсия.

Най-доброто лечение е да спрете да пиете алкохол, но това е много трудно и изисква помощ, често в рехабилитационни програми.

Около 8,5% от възрастните в Съединените щати се оценяват с нарушение на употребата на алкохол през дадена година. Около два пъти повече мъже, отколкото жените злоупотребяват с алкохол. (Вижте също Алкохол.)

Повечето алкохол, след като се абсорбира в храносмилателния тракт, се преработва (метаболизира) в черния дроб. При преработката на алкохола се получават вещества, които могат да увредят черния дроб. Колкото повече алкохол пие човек, толкова по-голямо е увреждането на черния дроб. Когато алкохолът уврежда черния дроб, черният дроб може да продължи да функционира известно време, тъй като понякога черният дроб може да се възстанови от леко увреждане. Също така, черният дроб може да функционира нормално, дори когато около 80% от него е повреден. Ако обаче хората продължават да пият алкохол, увреждането на черния дроб прогресира и в крайна сметка може да доведе до смърт. Ако хората спрат да пият, някои щети могат да бъдат обърнати. Такива хора вероятно ще живеят по-дълго.

Злоупотребата с алкохол може да причини три вида увреждане на черния дроб, които често се развиват в следния ред:

Натрупване на мазнини (мастен черен дроб или чернодробна стеатоза): Този тип е най-малко сериозният и понякога може да бъде обърнат. Среща се при повече от 90% от хората, които пият твърде много алкохол.

Възпаление (алкохолен хепатит): Черният дроб се възпалява при около 10 до 35% от хората.

Цироза: Около 10 до 20% от хората развиват цироза. При цироза голямо количество нормална чернодробна тъкан се замества трайно с белези (наречени фиброза), които не изпълняват никаква функция. В резултат на това вътрешната структура на черния дроб се нарушава и черният дроб вече не може да функционира нормално. В крайна сметка черният дроб обикновено се свива. Хората могат да имат няколко симптома или същите симптоми като тези, дължащи се на алкохолен хепатит. Цирозата не може да бъде обърната.

Цирозата може да причини следните сериозни усложнения:

Асцит: Течността може да се натрупва в корема, причинявайки подуване.

Чернодробна (портосистемна) енцефалопатия: Мозъчната функция може да се влоши, тъй като увреденият черен дроб е по-малко способен да отстранява токсичните отпадъчни продукти от кръвта. Хората могат да станат сънливи и объркани.

Портална хипертония: Вената, която довежда кръв до черния дроб, може да бъде стеснена или запушена, повишавайки кръвното налягане в тази вена. Порталната хипертония причинява или допринася за асцит, кървене в храносмилателния тракт, увеличена далака (спленомегалия) и понякога портосистемна енцефалопатия.

Кървене в храносмилателния тракт: Вените в хранопровода и стомаха могат да се увеличат и да започнат да кървят поради портална хипертония. Хората могат да повръщат кръв или да имат кървави или тъмни, застояли изпражнения.

Чернодробна недостатъчност: Черният дроб става все по-малко способен да функционира, което води до много усложнения и като цяло нарушава здравето. Чернодробната недостатъчност в крайна сметка може да доведе до бъбречна недостатъчност.

Коагулопатия: Хората са склонни да кървят и да натъртват по-лесно, тъй като увреденият черен дроб не произвежда достатъчно вещества, които правят кръвосъсирването (коагулира). Също така, алкохолът може да намали броя или активността на тромбоцитите, които също помагат за съсирването на кръвта. Порталната хипертония води до увеличаване на далака, което също намалява броя на тромбоцитите.

Спленомегалия: Порталната хипертония води до увеличаване на далака (състояние, наречено спленомегалия). Уголемената далака улавя и унищожава повече бели кръвни клетки и тромбоцити, отколкото обикновено. В резултат на това се увеличава рискът от инфекции и кървене.

Рискови фактори

Алкохолно чернодробно заболяване е по-вероятно да се развие, ако хората

Пийте големи количества алкохол

Пиете дълго време (обикновено повече от 8 години)

Имате генетичен състав, който ги прави податливи на алкохолно чернодробно заболяване

Консумация на алкохол

Хората могат да разберат по-точно риска от алкохолно чернодробно заболяване, ако знаят колко алкохол пият. За да определят колко пият, те трябва да знаят алкохолното съдържание на алкохолните напитки. Различните видове напитки съдържат различен процент алкохол.

Бири: 2 до 7% в повечето

Вина: 10 до 15% в повечето

Твърди напитки: 40 до 45% в повечето

Въпреки това, при типичните порции от тези различни видове напитки, количеството алкохол е подобно, въпреки че количеството течност е много различно:

Кутия бира от 12 унции: Около 1/7 до 4/5 унция

Чаша вино от 5 унции: Около 2/3 до 1 унция

Изстрел от 1 1/2 унция (или типична смесена напитка) от твърд алкохол: Около 1/2 унция

В алкохолните напитки концентрацията на алкохол често се описва като доказателство. Доказателството е около два пъти процента на алкохол. Например, твърд алкохол с 80 доказателства съдържа 40% алкохол.

При мъжете рискът се увеличава, ако пият повече от около 1 1/2 унции алкохол на ден (особено ако пият повече от около 3 унции) в продължение на повече от 10 години. Консумирането на 1 1/2 унции на ден включва изпиване на около 3 кутии бира, 3 чаши вино или 3 чаши твърд алкохол. За да се развие цироза, мъжете обикновено трябва да пият повече от около 3 унции алкохол на ден в продължение на повече от 10 години. Консумирането на 3 унции на ден включва пиене на 6 кутии бира, 5 чаши вино или 6 чаши алкохол. Около половината от мъжете, които пият повече от 8 унции алкохол на ден в продължение на 20 години, развиват цироза.

Като цяло, колкото повече и по-дълго хората пият, толкова по-голям е рискът от алкохолно чернодробно заболяване. Чернодробните заболявания обаче не се развиват при всеки човек, който пие обилно дълго време. По този начин участват и други фактори.

Жените са по-уязвими към увреждане на черния дроб от алкохол, дори след като се направят корекции за по-малък размер на тялото. Жените са изложени на риск от увреждане на черния дроб, ако пият приблизително наполовина по-малко алкохол от мъжете. Тоест пиенето на повече от 3/4 до 1 1/2 унции алкохол на ден излага жените на риск. Рискът може да бъде увеличен при жените, тъй като храносмилателната им система може да бъде по-малко способна да преработва алкохол, като по този начин увеличава количеството алкохол, достигащо до черния дроб.

Генетичен грим

Смята се, че генетичният грим е замесен, тъй като алкохолното чернодробно заболяване често протича в семейства. Членовете на семейството могат да споделят гени, които ги правят по-малко способни да преработват алкохол.

Затлъстяване

Затлъстяването прави хората по-уязвими към увреждане на черния дроб от алкохол.

Други фактори

Натрупването на желязо в черния дроб и хепатит С също увеличават риска от увреждане на черния дроб от алкохол.

Желязото може да се натрупва, когато хората имат хемохроматоза (наследствено заболяване, което води до усвояване на твърде много желязо) или когато пият подсилени вина, които съдържат желязо. Въпреки това, натрупването на желязо не е задължително свързано с това колко се консумира желязо.

Повече от 25% от тежките пиячи също имат хепатит С, а комбинацията от силно пиене и хепатит С значително увеличава риска от цироза.

Ако желязото се е натрупало в черния дроб или ако хората са имали хепатит С повече от 6 месеца, рискът от рак на черния дроб (хепатоцелуларен карцином) се увеличава.

Симптоми

Обилно пиещите обикновено за първи път развиват симптоми през 30-те или 40-те години и са склонни да развиват сериозни проблеми около 10 години след появата на симптомите за първи път.

Мастният черен дроб често не причинява симптоми. При една трета от хората черният дроб е увеличен и гладък, но обикновено не е нежен.

Тъй като алкохолното чернодробно заболяване прогресира до алкохолен хепатит, симптомите могат да варират от леки до животозастрашаващи. Хората могат да имат треска, жълтеница и нежен, болезнен, увеличен черен дроб. Те могат да се чувстват уморени.

Обилното пиене може да накара лентите от фиброзна тъкан в дланите да се стегнат, причинявайки свиване на пръстите (наречена контрактура на Дюпюитрен) и да направят дланите да изглеждат червени (наречени палмарен еритем). В кожата на горната част на тялото могат да се появят малки паякообразни кръвоносни съдове (паякови ангиоми). Слюнчените жлези в бузите могат да се увеличат, а мускулите да отпаднат. Периферните нерви (нерви извън мозъка и гръбначния мозък) могат да бъдат повредени, причинявайки загуба на усещане и сила. Краката и ръцете са засегнати повече от горната част на краката и ръцете.

Мъжете, които пият силно, могат да развият женски характеристики, като гладка кожа, уголемени гърди и промени в срамната коса. Тестисите им могат да се свият.

Панкреасът може да се възпали (наречен панкреатит), причинявайки силна коремна болка и повръщане.

Хората могат да се подхранват, тъй като пиенето на твърде много алкохол, който има калории, но с малка хранителна стойност, намалява апетита. Също така щетите, причинени от алкохол, могат да попречат на усвояването и обработката на хранителните вещества. Хората може да имат дефицит на фолат, тиамин, други витамини или минерали. Недостигът на някои минерали може да причини слабост и треперене. Също така, хранителните дефицити вероятно причиняват или допринасят за увреждане на периферните нерви.

При тежките пиячи дефицитът на тиамин може да доведе до енцефалопатия на Вернике, което може да предизвика объркване, затруднено ходене и проблеми с очите. Ако не бъде своевременно лекувана, енцефалопатията на Wernicke може да доведе до синдром на Korsakoff, кома или дори смърт. Синдромът на Корсаков причинява загуба на памет и объркване.

Анемията може да се развие, защото в храносмилателния тракт се появява кървене или защото хората развиват дефицит на хранително вещество, необходимо за производството на червени кръвни клетки (някои витамини или желязо).

Симптомите могат да се дължат и на усложненията на цирозата (вж. Въведение по-горе).

След като се развие цироза, черният дроб обикновено се свива.

Ракът на черния дроб се развива при 10 до 15% от хората с цироза поради злоупотреба с алкохол.

Диагноза

Оценка на симптомите от лекар

История на употребата на тежък алкохол

Лекарите подозират алкохолно чернодробно заболяване при хора, които имат симптоми на чернодробно заболяване и които пият значително количество алкохол.

Лекарите могат да дадат на лицето въпросник, който да му помогне да установи дали пиенето е проблем. Лекарите могат също да попитат членовете на семейството колко човек пие (вж. Проверка за злоупотреба с алкохол).

Няма окончателен тест за алкохолно чернодробно заболяване. Но ако лекарите подозират диагнозата, те правят кръвни тестове за оценка на черния дроб (чернодробни функционални тестове). Прави се и пълна кръвна картина за проверка за нисък брой тромбоцити и анемия.

Чернодробни образни тестове не се правят рутинно. Ако се правят ултрасонография или компютърна томография по други причини, лекарите могат да видят доказателства за затлъстяване на черния дроб или портална хипертония, увеличена далака или натрупване на течност в корема.

Техника, наречена ултразвукова еластрография, може да се направи, за да се определи колко твърд е черният дроб. Скованият черен дроб показва фиброза. За този тест се прави ултразвук, докато се прилага натиск или вибрация върху черния дроб. Този тест често прави биопсията ненужна.

Дори ако резултатите от изследванията и тестовете предполагат алкохолно чернодробно заболяване, лекарите периодично проверяват за други форми на чернодробно заболяване, които могат да бъдат лекувани, особено вирусен хепатит. Други причини за чернодробни проблеми могат да съществуват едновременно и, ако има такива, трябва да бъдат лекувани.

Биопсия на черния дроб понякога се прави, когато диагнозата е несигурна или когато чернодробното заболяване изглежда има повече от една причина. Биопсията на черния дроб може да потвърди чернодробно заболяване, да предостави доказателства, че алкохолът е вероятната причина и да определи вида на наличните чернодробни увреждания. Също така може да идентифицира дали желязото се е натрупало в черния дроб. Такова натрупване може да показва хемохроматоза.

Ако хората имат цироза, се правят тестове за рак на черния дроб. Те включват ултрасонография и кръвни тестове за измерване на нива на алфа-фетопротеин, които са високи при около половината от хората с рак на черния дроб.

Прогноза

Прогнозата зависи от това колко фиброза и възпаление са налице.

Ако хората спрат да пият и няма фиброза, мастният черен дроб и възпалението могат да бъдат обърнати. Мастният черен дроб може напълно да се разреши в рамките на 6 седмици. Фиброзата и цирозата често не могат да бъдат обърнати.

Някои резултати от биопсия и кръвни тестове могат да помогнат на лекарите да предскажат по-добре прогнозата на човек. Лекарите могат също така да използват формули и модели (които комбинират различни резултати от теста), за да предскажат прогнозата.

След като цирозата и нейните усложнения (като натрупване на течности в корема и кървене в храносмилателния тракт) се развият, прогнозата е по-лоша. Само около половината от хората с тези усложнения са все още живи след 5 години. Хората, които спират да пият, са склонни да живеят по-дълго от тези, които не спират да пият.

Лечение

Спиране на пиенето (въздържание) и съдействие при това

Лечение на симптоми и усложнения

Лечения за увреждане на черния дроб

Въздържание

Въздържанието обикновено е най-доброто лечение. Освен трансплантацията на черен дроб, абстиненцията е единственото лечение, което може да забави или обърне алкохолното чернодробно заболяване. Освен това е достъпен за всички и няма странични ефекти.

Тъй като въздържанието е трудно, се използват няколко стратегии, които помагат да мотивират хората и да им помогнат да променят поведението си. Стратегиите включват поведенческа терапия и психотерапия (разговорна терапия) - често като част от официална програма за рехабилитация - както и групи за самопомощ и подкрепа (като Анонимни алкохолици) и консултации с лекаря по първична помощ. Терапии, които изследват и помагат на хората да изяснят защо искат да се въздържат от алкохол (наречена мотивационна подобрителна терапия), също могат да се използват.

Наркотици

Понякога се използват наркотици, но само за допълване на поведенчески и психосоциални терапии (вж. Детоксикация и рехабилитация). Някои лекарства (като налтрексон, налмефен, баклофен или акампрозат) помагат, като намаляват симптомите на абстиненция и жаждата за алкохол. Дисулфирам помага, защото причинява неприятни симптоми (като зачервяване), когато хората го приемат и след това пият алкохол. Не е доказано обаче, че дисулфирамът насърчава въздържанието и следователно се препоръчва само за определени хора.

Лечение на симптоми и усложнения

Лекарите лекуват проблемите, причинени от алкохолно чернодробно заболяване и симптомите на отнемане, които се развиват, след като хората спират да пият.

A питателна диета и витаминни добавки (особено витамините от група В) са важни през първите няколко дни на въздържание. Те могат да помогнат за коригиране на хранителни дефицити, които могат да причинят усложнения като слабост, треперене, загуба на усещане и сила, анемия и енцефалопатия на Вернике. Добавките също могат да подобрят общото здравословно състояние. Често, ако възпалението е тежко, хората са хоспитализирани и може да се наложи да бъдат хранени през сонда, за да получат адекватно хранене.

Бензодиазепини (успокоителни) се използват за лечение на симптоми на отнемане (вж. Спешно лечение). Ако обаче алкохолното чернодробно заболяване е напреднало, успокоителните се използват в малки дози или се избягват, тъй като те могат да предизвикат портосистемна енцефалопатия.

Лечения за увреждане на черния дроб

Първо се опитва въздържанието. Няколко лекарства, включително някои антиоксиданти (като S-аденозил-L-метионин, фосфатидилхолин и метадоксин) и лекарства за намаляване на възпалението, могат да бъдат полезни, но са необходими допълнителни проучвания. Много хранителни добавки, които са антиоксиданти, като бял трън и витамини А и Е, са изпробвани, но са неефективни.

Кортикостероиди може да помогне за облекчаване на тежко чернодробно възпаление и е безопасно да се използва, ако хората нямат инфекция, кървене в храносмилателния тракт, бъбречна недостатъчност или панкреатит.

Трансплантация на черен дроб може да се направи, ако щетата е тежка. Трансплантацията дава възможност на хората да живеят по-дълго. Тъй като обаче около половината от хората започват да пият отново след трансплантация, повечето програми за трансплантация изискват хората да бъдат въздържани в продължение на 6 месеца, за да се класират.