Алкохолна невропатия

Въведение

Хроничната консумация на алкохол може да има вредни ефекти върху централната и периферната нервна система. Един от най-честите нежелани ефекти, наблюдавани при пациенти с хронично нарушение на употребата на алкохол, е алкохолната невропатия. Това обикновено се проявява с болка, парестезии и атаксия в дисталните долни крайници. Точният брой на хората, засегнати от това състояние, не е известен, но проучванията показват, че до 66% от пациентите с хронично нарушение на употребата на алкохол могат да имат някаква форма на заболяването. Причината е многофакторна, както от хранителни дефицити, така и от прякото токсично въздействие върху метаболизма на алкохола върху невроните. Историята и физическият преглед могат да помогнат да се разграничи това състояние от другите форми на невропатия. Няма специфичен лабораторен тест за диагностика. Лечението трябва да бъде насочено към алкохолна трезвост и заместване на ключови хранителни вещества. [1] [2] [3]

невропатия

Етиология

Дългосрочните отрицателни резултати от консумацията на алкохол са добре проучени и идентифицирани, но конкретните причини за тези резултати не са добре разбрани. Множество компоненти са отговорни за развитието на алкохолна невропатия. Продължителността на злоупотребата с алкохол и количеството консумиран алкохол през целия живот са два ключови елемента при изследване сред пациенти с хронично нарушение на употребата на алкохол. Едно проучване предполага, че количество над 100 g/ден в продължение на няколко години е вероятно да причини периферна невропатия. [4] [5] [6] [7]

Епидемиология

Алкохолът е едно от най-често използваните вещества в света. Сред пациентите с хронично нарушение на употребата на алкохол невропатията е най-често срещаните вредни последици. Смята се, че в САЩ 25% до 66% от употребяващите хроничен алкохол изпитват някаква форма на невропатия; но истинската честота сред общата популация е неизвестна. По-голямата част от пациентите са от средната класа, работещите мъже и непрекъснатите пиячи са по-засегнати от епизодичните пиячи. Родителската фамилна анамнеза е рисков фактор за развитие на това състояние. Жените са по-склонни да развият алкохолна полиневропатия и страдат от по-бързо начало и по-голяма тежест.

Патофизиология

Алкохолът причинява невропатия чрез многофакторни процеси, много от които все още са в процес на разследване. Алкохолът постъпва в кръвта от храносмилателната система в рамките на 5 минути след консумация, а пиковата абсорбция се наблюдава в рамките на 30 до 90 минути. Един от многото инхибиращи ефекти на хроничната употреба на алкохол е недохранването. Пациентите, които злоупотребяват с алкохол, обикновено консумират по-малко калории и имат лоша абсорбция на хранителни вещества в стомашно-чревния тракт. Съществуват и директни токсични ефекти на алкохола и неговите метаболити върху невроните, засягащи клетъчните цитоскелети и демиелинизацията на невроните.

Един от основните хранителни вещества, инхибирани от алкохола, е тиаминът, витамин В1. Тиаминът служи като важен коензим в метаболизма на въглехидратите и развитието на невроните. Липсата на тиамин в нервната система засяга клетъчната структура и може да причини увреждане на клетъчната мембрана и неправилни ектопични клетки. Други дефицити на витамини, наблюдавани при злоупотреба с алкохол, включват, но не се ограничават до, витамини от група В, фолиева киселина и витамин Е. Лошото усвояване и ниският прием на тези витамини имат клинични характеристики на дерматит, невропатия и анорексия.

Други проучвания показват пряк, отрицателен ефект от алкохола и многобройните му метаболити върху нервната система. Аксонална дегенерация и демиелинизация на неврони са наблюдавани както при хора, така и в лабораторни мишки, получаващи алкохол. Причината е разнообразен многофакторен процес, причинен от увреждане от свободните радикали, освобождаването на възпалителни маркери и оксидативен стрес.

История и физика

Изчерпателната история и физическото състояние са от ключово значение при оценката на пациенти с нарушение на употребата на алкохол. Скринингът на пациентите за злоупотреба с алкохол и консумация на алкохол е много важен. Много пациенти могат да не споменават консумацията на алкохол, когато са интервюирани и могат да имат само оплаквания от невропатия. Трябва да се проучат допълнителни хранителни и диетични въпроси. Националният институт за злоупотреба с алкохол и алкохолизъм препоръчва използването на въпросника CAGE, за да помогне за идентифицирането на потенциалния проблем на пациента с алкохола. Въпросите за CAGE включват:

  • Чувствали ли сте някога, че трябва Изсече на пиенето си?
  • Да има хора Раздразнен вие, като критикувате пиенето си?
  • Чувствали ли сте се някога зле или Виновен за пиенето ви?
  • Случвало ли ви се е да пиете първо нещо сутрин, за да успокоите нервите си или да се отървете от махмурлука (Отварачка за очи)?

Двата най-важни въпроса, които трябва да зададете при оценка на алкохолната невропатия: (1) Колко алкохол пиете? и (2) Каква е продължителността на злоупотребата? Тези въпроси могат да помогнат за диференцирането на алкохолната невропатия от другите форми на невропатия. Скринингът за други болестни процеси, които могат да причинят невропатия, като диабет, също е важен.

Повечето пациенти с алкохолна невропатия първоначално имат симетрични полиневропатии в долните дистални крайници; по-тежкото злоупотреба може да прогресира до дистални симптоми на горните крайници. Най-често срещаните находки са свързани със сензорите и варират, за да включват болка, изтръпване и парестезии. Изглежда, че болката е постоянна в литературата и е едно от най-честите оплаквания и може да бъде първата клинична индикация за заболяването. Поддържането на този болестен процес високо на диференциала с правилната история е от съществено значение. Прогресията на заболяването води до симетрични възходящи двигателни и сензорни дефицити.

Пълният неврологичен преглед е наложителен. Констатациите от физическия преглед включват намалено усещане за вибрации, болка, дисфункционална термопроприоцепция, слабост в глезена и пръстите с огъване и разтягане, атрофия на мускулите на краката, атаксия на походката и намалени дълбоки сухожилни рефлекси.

Оценка

Никакви специфични тестове не диагностицират това състояние. Историята и физиката са ключови за поставянето на диагнозата. Някои проучвания, които могат да помогнат за изключване или изключване на това състояние, включват:

  • Химически панел - Оценете електролитите, които могат да причинят периферни невропатии.
  • Тестване на диабет - Диабетната невропатия може да има подобно представяне.
  • Тестване на тиамин, фолат и витамин B12 - ключови хранителни вещества при образуването на неврони както в периферната, така и в централната нервна система.
  • Токсичност от тежки метали - Често може да причини невропатия в крайниците.
  • ХИВ и сифилис - И двете заболявания могат да имат невропатия в напреднали презентации.
  • Тестове за проводимост на нервите - Скоростите на проводимост на нервите обикновено са нормални или леко бавни в ранните презентации и забавени при демиелинизиращи условия.
  • Иглена електромиография (ЕМГ) - Често се наблюдава при алкохолна невропатия и включва положителни остри вълни и/или потенциали на трептене и сложни повтарящи се разряди.

Лечение/управление

Лечението трябва да бъде насочено към терапия за спиране на злоупотребата с алкохол. Общата прогноза е благоприятна. Абстиненцията в продължение на няколко месеца до няколко години показва както клиничен преглед, така и електроневрографски подобрения, като повечето пациенти показват пълно възстановяване на функциите си. Допълнителното лечение включва заместване на хранителни вещества като тиамин, витамин В12 и фолиева киселина. Препращането към психиатрия, програмите за злоупотреба с алкохол и групите за подкрепа показаха благоприятни начини да помогнат на пациентите да се възстановят от разстройство на употребата на алкохол. Физическата терапия и трудовата терапия могат да играят роля в подпомагането на пациента, тъй като той възстановява движенията си и изпълнява ежедневни функции. [8] [9] [10]

Диференциална диагноза

Много диференциални диагнози се наблюдават при други форми на невропатии и хронично нарушение на употребата на алкохол. Те включват, но не се ограничават до следното:

  • Бери-бери
  • Диабетна невропатия
  • Синдром на Вернике-Корсаков
  • Амиотрофична латерална склероза
  • Дефицит на фолиева киселина
  • Недостиг на витамин В12
  • Синдром на Гилен-Баре
  • Оловно натравяне
  • Отравяне с живак
  • Вирус на човешка имунна недостатъчност (ХИВ)
  • Сифилис
  • Хипонатриемия
  • Хипокалциемия

Перли и други въпроси

  • Алкохолната невропатия е сложно заболяване, което е резултат както от преки, така и от непреки ефекти на алкохола.
  • Изчерпателната анамнеза и физикалните данни са важни за разпознаване на болестта от други причини за невропатия.
  • Два ключови фактора са продължителността на злоупотребата с алкохол и количеството консумиран алкохол през целия живот при проучване сред пациенти с хронично разстройство на употребата на алкохол.
  • Лечението трябва да се фокусира върху спиране на злоупотребата с алкохол и замяна на важни хранителни вещества като тиамин и други B-витамини.

Подобряване на резултатите на здравния екип

Хроничната консумация на алкохол може да има вредни ефекти върху централната и периферната нервна система. Един от най-честите нежелани ефекти, наблюдавани при пациенти с хронично нарушение на употребата на алкохол, е алкохолната невропатия. Това обикновено се проявява с болка, парестезии и атаксия в дисталните долни крайници. Точният брой на хората, засегнати от това състояние, не е известен, но проучванията показват, че до 66% от пациентите с хронично нарушение на употребата на алкохол могат да имат някаква форма на заболяването. Причината е многофакторна, както от хранителни дефицити, така и от прякото токсично въздействие върху метаболизма на алкохола върху невроните. Поради разнообразното въздействие на алкохола върху организма, тези пациенти трябва да се управляват от междупрофесионален екип. Управлението на алкохолната невропатия не е задоволително. Лечението почива на въздържане от алкохол и заместване на ключови хранителни вещества. За съжаление, спазването на пациентите е лошо и състоянието често напредва, което води до лошо качество на живот. Дори при пациенти, които се отказват от алкохола, остатъчната невропатия е често срещана. (Ниво V)