Панкреас - възпаление на

amita

Панкреатитът е възпаление на панкреаса, орган, който произвежда няколко ензима за подпомагане на храносмилането на храната, както и хормона инсулин, който контролира нивото на захар (глюкоза) в кръвта. Панкреасът е разположен в горната част на корема, зад стомаха. Когато панкреасът е възпален, тялото не е в състояние да усвоява нужните му хранителни вещества.

Панкреатитът може да бъде остър (внезапен и тежък) или хроничен. И двата вида панкреатит могат да причинят кървене и смърт на тъканите в или около панкреаса. Леките пристъпи на остър панкреатит могат да се подобрят сами или с диетични промени. В случай на повтарящ се панкреатит обаче, дългосрочните увреждания на панкреаса са често срещани, понякога водят до недохранване и диабет.

Некротизиращият панкреатит (при който панкреасната тъкан умира) може да доведе до кистоподобни джобове и абсцеси. Поради местоположението на панкреаса, възпалението се разпространява лесно. В тежки случаи, съдържащите течност токсини и ензими изтичат от панкреаса през корема. Това може да увреди кръвоносните съдове и да доведе до вътрешно кървене, което може да бъде животозастрашаващо.

Знаци и симптоми

Честите признаци и симптоми на панкреатит включват следното:

  • Лека до силна, продължаваща, остра болка в горната част на корема, която може да излъчва към гърба или гърдите
  • Гадене и повръщане
  • Треска
  • Изпотяване
  • Коремна нежност
  • Бърз сърдечен ритъм
  • Ускорено дишане
  • Мазни изпражнения (хроничен панкреатит)
  • Отслабване

Какво го причинява?

Има няколко възможни причини за панкреатит. Най-често срещаните са камъни в жлъчката, които блокират канала на панкреаса (при остър панкреатит) и прекомерна консумация на алкохол (при хроничен панкреатит).

  • Някои лекарства, включително азатиоприн, сулфонамиди, кортикостероиди, нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) и антибиотици като тетрациклин
  • Инфекция с паротит, вирус на хепатит, рубеола, вирус на Epstein-Barr (причината за мононуклеоза) и цитомегаловирус
  • Аномалии в структурата на панкреаса или панкреаса или жлъчните пътища, включително рак на панкреаса
  • Високи нива на триглицериди (мазнини) в кръвта
  • Операция на корема, сърцето или белите дробове, която временно прекъсва кръвоснабдяването на панкреаса, увреждайки тъканите
  • Наследствени заболявания, като муковисцидоза
  • Травма на корема
  • Камъни в жлъчката
  • Хронична злоупотреба с алкохол. Интересното е, че рискът от остър панкреатит е свързан с количеството алкохол, консумирано за един повод, но не и с консумацията на вино или бира.

Кой е най-застрашен?

Хората с тези състояния или характеристики имат по-висок риск от панкреатит:

  • Болест на жлъчните пътища
  • Употреба на алкохол и хроничен алкохолизъм
  • Скорошна операция
  • Фамилна анамнеза за високи триглицериди
  • Възраст (най-често срещаните възрасти от 35 до 64)
  • Пушачи

Афро-американците са изложени на по-висок риск от кавказците и индианците.

Какво да очаквате в офиса на вашия доставчик

Вашият доставчик на здравни грижи ще ви прегледа за признаци и симптоми на панкреатит. Вашият доставчик може също да извършва кръвни тестове, да прави рентгенови лъчи и да използва ултразвук, компютърна томография (CT) и други диагностични тестове, за да определи тежестта на вашето състояние и да реши кои възможности за лечение са най-подходящи.

В случай на хроничен панкреатит, Вашият лекар може да изследва изпражненията Ви за излишни мазнини (които тялото Ви, без ензимите, произведени от панкреаса, не е в състояние да абсорбира) и може да назначи тестове за функцията на панкреаса, за да провери дали Вашата панкреаса може да отдели необходимото ензими.

Възможности за лечение

План за лечение

При остър панкреатит може да се наложи хоспитализация, където ще получите лекарства за болка. Също така ще постите, за да позволите на панкреаса да си почине и да се стабилизира. Ще получавате интравенозни течности и хранене (парентерално хранене). Ако имате камъни в жлъчката, Вашият лекар може да препоръча операция или други процедури за отстраняването им.

Хората с хроничен панкреатит може да се нуждаят от лечение на алкохолна зависимост, ако това е причината. Лечението включва също управление на болката, ензимни добавки и диетични промени. Лечението на пациенти, които имат панкреатит поради високи нива на триглицериди, включва загуба на тегло, упражнения, хранене с ниско съдържание на мазнини, контрол на кръвната захар (ако имате диабет) и избягване на алкохол и лекарства, които могат да повишат триглицеридите, като тиазидни диуретици и бета -блокери.

Лекарствени терапии

Вашият лекар може да Ви предпише болкоуспокояващи. В някои случаи може да получите антибиотици за лечение или предотвратяване на инфекция. Вашият лекар може също да предпише ензимни добавки, като панкрелипаза (Lipram, Pancrease, Viokase), за да помогне на тялото ви да усвои храната. В някои случаи лекарите могат да предписват стероиди за лечение на автоимунен панкреатит.

Хирургични и други процедури

В зависимост от причината за панкреатита може да са необходими различни видове хирургични процедури. Хората, които имат панкреатична некроза (тъканна смърт), почти винаги се нуждаят от операция за отстраняване на увредена и заразена тъкан. Може да се наложи и операция за източване на абсцес. При хроничен панкреатит с болка, която не реагира на лечението, може да се наложи лекарите да премахнат част от панкреаса. Ако панкреатитът е резултат от камъни в жлъчката, може да е необходима процедура, наречена ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография (ERCP). В ERCP специалист вкарва подобен на тръба инструмент през устата и надолу в дванадесетопръстника за достъп до панкреаса и жлъчните пътища.

Допълнителни и алтернативни терапии

Важно е да се осигури конвенционално медицинско лечение на панкреатит възможно най-скоро. Силна атака може да бъде животозастрашаваща, ако не се лекува. Повечето алтернативни терапии все още не са проучени за използване специално при панкреатит, въпреки че някои доказателства сочат, че антиоксидантите могат да имат благоприятен ефект. Няколко терапии обаче могат да намалят риска от развитие на панкреатит или да облекчат някои от симптомите, когато се използват заедно с конвенционални грижи. Никога не трябва да лекувате панкреатит без наблюдението на Вашия лекар.

Многобройни проучвания са изследвали ролята на антиоксидантите, за да помогнат на организма да се освободи от вредните клетки, наречени свободни радикали. Ниските нива на антиоксиданти в кръвта (включително намалените количества витамини А, С и Е, селен и каротеноиди) могат да доведат до хроничен панкреатит поради разрушителните ефекти на увеличените свободни радикали. Дефицитът на антиоксиданти и рискът от развитие на панкреатит могат да бъдат особено свързани в райони по света с нисък хранителен прием на антиоксиданти. Освен това готвенето и обработката на храни могат да унищожат антиоксидантите. Индуцираният от алкохол панкреатит е свързан и с ниски нива на антиоксиданти. Съществуват и някои доказателства, че антиоксидантните добавки могат да елиминират или минимизират оксидативния стрес и да помогнат за облекчаване на болката от хроничен панкреатит.

Хранене и добавки

Хората, които са податливи на панкреатит, трябва да избягват консумацията на алкохол.

Някои данни сочат, че увеличаването на приема на антиоксиданти (съдържащи се в плодовете и зелените зеленчуци) може да помогне за предпазване от панкреатит или за облекчаване на симптомите на състоянието. Доставчиците на здравни грижи могат да препоръчат да увеличите приема на антиоксиданти, за да помогнете на тялото да се освободи от свободните радикали. Ниските нива на антиоксиданти в кръвта могат да направят някой по-вероятно да развие панкреатит. Индуцираният от алкохол панкреатит е свързан и с ниски нива на антиоксиданти.

Следването на тези хранителни съвети може да помогне за намаляване на рисковете и симптомите:

  • Елиминирайте всички предполагаеми хранителни алергени, включително млечни продукти (мляко, сирене, яйца и сладолед), пшеница (глутен), соя, царевица, консерванти и химически хранителни добавки. Вашият доставчик на здравни грижи може да поиска да ви тества за хранителни алергии.
  • Яжте храни с високо съдържание на витамини от група В и желязо, като пълнозърнести храни (ако няма алергия), тъмнолистни зеленчуци (като спанак и зеле) и морски зеленчуци.
  • Яжте храни, богати на антиоксиданти, включително плодове (като боровинки, череши и домати) и зеленчуци (като тиква и чушка).
  • Избягвайте рафинираните храни, като бял хляб, тестени изделия и захар.
  • Яжте по-малко червено месо и повече постно месо, студеноводна риба, тофу (соя, ако няма алергия) или боб за протеини.
  • Използвайте здравословни масла за готвене, като зехтин или кокосово масло.
  • Намалете значително или елиминирайте транс-мастните киселини, съдържащи се в търговски изделия, като бисквитки, бисквити, сладкиши и понички. Избягвайте също пържени картофи, лукови пръстени, преработени храни и маргарин.
  • Избягвайте кафе и други стимуланти, алкохол и тютюн.
  • Пийте 6 до 8 чаши филтрирана вода всеки ден.
  • Упражнявайте се умерено в продължение на 30 минути всеки ден, 5 дни в седмицата.

Можете да отстраните хранителните дефицити със следните добавки:

Билките обикновено се предлагат като стандартизирани, изсушени екстракти (хапчета, капсули или таблетки), чайове или тинктури/течни екстракти (алкохолна екстракция, освен ако не е посочено друго). Смесете течни екстракти с любима напитка. Дозата за чайове е 1 до 2 чаени лъжички/чаша вода, напоена за 10 до 15 минути (корените се нуждаят по-дълго). Въпреки че билките никога не трябва да се използват самостоятелно за лечение на панкреатит, някои билки могат да бъдат полезни заедно с конвенционалното медицинско лечение. Кажете на Вашия лекар за всяка билка или допълнителна терапия, която може да обмисляте. Много билки могат да повлияят на някои лекарства. Говорете с вашия лекар.

Отделните доклади за случаи предполагат, че традиционната китайска медицина (ТКМ) може да бъде ефективна за предотвратяване и лечение на панкреатит. За да определите правилния режим, консултирайте се с квалифициран билкар или лицензиран и сертифициран специалист по TCM и информирайте всички свои доставчици на здравни услуги за всякакви добавки, билки и лекарства, които приемате.

Може да Ви бъде дадено:

  • Корен от женско биле (Glycyrrhiza glabra)
  • Корен от джинджифил (Zingiber officinale)
  • Азиатски женшен (Женшен Panax)
  • Корен от божур (Paeonia officinalis)
  • Китайска кора от канела (Cinnamomum verum)
Акупунктура

Проучванията, оценяващи акупунктурата като лечение на панкреатит, показват смесени резултати. Някои случаи казват, че акупунктурата е помогнала за облекчаване на болката при панкреатит и рак на панкреаса. Но прегледът на няколко проучвания беше неубедителен.

Прогноза/Възможни усложнения

Възможните усложнения на панкреатита включват:

  • Инфекция на панкреаса
  • Кистоподобни джобове, които могат да се заразят, да кървят или да се спукат
  • Неизправност на няколко органа (сърце, бъбреци, бели дробове) и шок поради токсини в кръвта
  • Диабет тип II

При леки случаи на панкреатит, където само панкреасът е възпален, прогнозата е отлична. При хроничен панкреатит повтарящите се пристъпи обикновено стават по-тежки. Като цяло 10-годишната преживяемост се доближава до 70%, а 20-годишната преживяемост е около 45%. Смъртта обикновено не се дължи на самия панкреатит, а по-скоро на злокачествено заболяване, следоперативни усложнения и усложнения от алкохол или тютюн.

Проследяване

Хората с хроничен панкреатит трябва да се хранят с ниско съдържание на мазнини, да се въздържат от алкохол и да избягват коремни травми, за да предотвратят остри пристъпи и допълнителни щети. Около 70% от случаите на панкреатит се считат за предизвикани от алкохол и половината от тези, които са имали остър панкреатит, предизвикан от алкохол, ще имат рецидиви. Продължителното пиене е дозо-реагиращ рисков фактор за рецидив.

Тези с високи нива на триглицериди трябва да отслабнат, да спортуват и да избягват лекарства, като тиазидни диуретици и бета-блокери, които повишават нивата на триглицеридите. Като се имат предвид докладите, които предполагат, че оксидативният стрес може да допринесе за развитието на панкреатит и че добавките с антиоксиданти могат да бъдат от полза, доставчиците на здравни услуги могат да започнат да препоръчват антиоксиданти на хора с панкреатит.

Подкрепа за изследвания

Bhat KPL, Kosmeder JW 2nd, Pezzuto JM. Биологични ефекти на ресвератрола. Антиоксиден редокс сигнал. 2001; 3 (6): 1041-64.

Bornman PC, Botha JF, Ramos JM, et al. Насоки за диагностика и лечение на хроничен панкреатит. S Afr Med J. 2010; 100 (12Pt2): 845-60.

Braganza JM, Lee SH McCloy RF, McMahon MJ. Хроничен панкреатит. Лансет. 2011; 377 (9772): 1184-97.

Burton F, Alkaade S, Collins D, et al. Използване и възприемана ефективност на неаналгетични медицински терапии за хроничен панкреатит в САЩ. Ailment Pharmacol Ther. 2011; 33 (1): 149-59.

Cabrera C, Artacho R, Gimenez R. Полезни ефекти на зеления чай - преглед. J Am Coll Nutr. 2006; 25 (2): 79-99.

Фелдман: Стомашно-чревната и чернодробната болест на Sleisenger и Fordtran. 9-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier Saunders; 2010 г.

Fisher W. Bope and Kellerman: Conn's Current Therapy 2012. 1st ed. Сейнт Луис, Мисури: Elsevier Saunders; 2011 г.

Голдман. Голдман's Cecil Medicine. 2-ро изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier Saunders; 2011 г.

Grant J. Хранителна подкрепа при остър и хроничен панкреатит. Хирургични клиники на Северна Америка. 2011; 91 (4).

Greer S, Burchard K. Остър панкреатит и критично заболяване. Гръден кош. 2009; 136 (5).

Kalaitzakis E, Webster GJ. Преглед на статия: автоимунен панкреатит - управление на нововъзникващо заболяване. Ailment Pharmacol Ther. 2011; 33 (3): 291-303.

McClave SA, Chang WK, Dhaliwal R, et al. Подкрепа за храненето при остър панкреатит: систематичен преглед на литературата. JPEN J Парентера Ентерална Nutr. 2006 г. март-април; 30 (2): 143-56.

Morris-Stiff G, Webster P, Frost B, Lewis WG, Puntis MC, Roberts SA. Ендоскопският ултразвук надеждно идентифицира хроничния панкреатит, когато други методи за образна диагностика не са диагностични. JOP. 2009; 10 (3): 280-3.

Motoo Y, Su SB, Xie MJ, Taga H, Sawabu N. Ефект на билковото лекарство Saiko-keishi-to (TJ-10) върху спонтанен хроничен панкреатит при плъхове. Int J панкреатол. 2000; 27 (2): 123-129.

Pearce CB, Sadek SA, Walters AM, Goggin PM, Somers SS, Toh SK, Johns T, Duncan HD. Двойно сляпо, рандомизирано, контролирано проучване за изследване на ефектите от ентерално хранене, допълнено с глутамин, аргинин и омега-3 мастни киселини при предсказан остър тежък панкреатит. JOP. 2006 юли 10; 7 (4): 361-71.

Pelli H, Sand J, Nordback I. Може ли да се предотврати повторната поява на панкреатит, предизвикан от алкохол? Дуодецим. 2009; 125 (11): 1195-200.

Pezzilli R, Cariani G, Santini D, et al. Терапевтично управление и клиничен резултат от автоимунен панкреатит. Scand J Gastroenterol. 2011; 46 (9): 1029-38.

Робъртс SE, Akbari A, Thorne K, Atkinson M, Evans PA. Честотата на острия панкреатит: въздействие на социалните лишения, консумацията на алкохол, сезонните и демографските фактори. Aliment Pharmacol Ther. 2013; 38 (5): 539-48.

Rotsein OD. Оксиданти и антиоксидантна терапия. Crit Care Clin. 2001; 17 (1): 239-47.

Sadr Azodi O, Orsini N, Andren-Sandberg A, Wolk A. Ефект на вида алкохолна напитка при причиняване на остър панкреатит. Br J Surg. 2011; 98 (11) 1609-16.

Shi J, Yu J, Pohorly JE, Kakuda Y. Полифеноли в гроздови семена - биохимия и функционалност. J MedFood. 2003; 6 (4): 291-9.

Shachar E, Scapa E. Панкреатит, предизвикан от лекарства. Харефуа. 2009; 148 (2): 98-100.

Shapiro H, Singer P, Halpern Z, Bruck R. Полифеноли при лечението на възпалителни заболявания на червата и остър панкреатит: липсващата съставка във формулите за ентерално и парентерално хранене? Червата. 2006 г., 24 август; Epub пред печат.

Клиника Стивънс Т. Кливланд: Текуща клинична медицина. 2-ро изд. Сейнт Луис, Мисури: Elsevier Saunders; 2010 г.

Tolstrup JS, Kristiansen L, Becker U, Gronbaek M. Пушенето и рискът от остър и хроничен панкреатит при жени и мъже: кохортно проучване, основано на популация. Arch Intern Med. 2009; 169 (6): 603-9.

Tong GX, Geng QQ, Chai J, et al. Асоциация между панкреатит и последващ риск от рак на панкреаса: систематичен преглед на епидемиологичните проучвания. Азиатски Pac J Рак Предишна 2014; 15 (12): 5029-34.

Ueda J, Tanaka M, Ohtsuka T, Tokunaga S, Shimosegawa T. Хирургията за хроничен панкреатит намалява риска от рак на панкреаса: многоцентров ретроспективен анализ. Хирургия. 2013; 153 (3): 357-64.

Wittau M, Mayer B, Scheele J, Henne-Bruns D, Dellinger EP, Isenmann R. Систематичен преглед и мета-анализ на антибиотичната профилактика при тежък остър панкреатит. Сканирайте J Gastroenterol. 2011; 46 (3): 261-70.

Ядав D, Lowenfels AB. Епидемиологията на панкреатит и рак на панкреаса. Гастроентерология. 2013; 144 (6): 1252-61.