Изабела Корея Барбоса

1 Hospital do Servidor Público Estadual, Сао Пауло, SP, Бразилия.

ендометриума

Даниела де Батиста Депеш

1 Hospital do Servidor Público Estadual, Сао Пауло, SP, Бразилия.

Ilzo Vianna, Júnior

1 Hospital do Servidor Público Estadual, Сао Пауло, SP, Бразилия.

Мариса Тересиня Патриарка

1 Hospital do Servidor Público Estadual, Сао Пауло, SP, Бразилия.

Ракел Мартинс Арруда

1 Hospital do Servidor Público Estadual, Сао Пауло, SP, Бразилия.

Жоао Алфредо Мартинс

1 Hospital do Servidor Público Estadual, Сао Пауло, SP, Бразилия.

Реджиналдо Гуедес Коелю Лопес

1 Hospital do Servidor Público Estadual, Сао Пауло, SP, Бразилия.

РЕЗЮМЕ

Обективен

Да се ​​сравнят стойностите на ехото на ендометриума, получени чрез трансвагинална ултрасонография с индекса на телесна маса на пациенти в постменопауза; за да се провери дали има по-висока честота на удебеляване на ендометриума при жени с индекс на телесна маса ≥30.

Методи

Това е аналитично и напречно сечение, в което са оценени 294 пациенти. Включени са жени в постменопауза, а тези на хормонална терапия са изключени. Оценените променливи бяха индекс на телесна маса (като се има предвид затлъстяването, ако> 30), брой бременности, години след менопаузата и възраст. Тези променливи са свързани с ендометриалната ехография.

Резултати

Налице е статистически значима връзка между пациентите с наднормено тегло и затлъстяване и увеличената дебелина на ендометриума (р = 0,0236). Корелацията между възрастта и ехото на ендометриума е отрицателна и статистически значима, т.е. колкото по-възрастна е жената, толкова по-ниска е дебелината на ендометриума (р = 0,0478). Бременностите и годините след менопаузата не показват статистическа значимост по отношение на ехото на ендометриума, съответно с p = 0,0614 и p = 0,115.

Заключение

Налице е положителна и значима корелация между индекса на телесна маса ≥30 и дебелината на ендометриума.

РЕЗУМО

Обжетиво

Relacionar os valores do eco endometrial obtidos à ultrassonografia transvaginal com o índice de massa corparal de pacientes na pós-menopausa; verificar se existe maior prevalência de espessamento endometrial naquelas com índice de massa corpral ≥30.

Методос

Trata-se de estudo analítico, transversal, que avaliou 294 pacientes. Като pacientes incluídas estavam na pós-menopausa; foram excluídas aquelas que faziam uso de terapia хормонални. Като variáveis ​​avaliadas foram o índice de massa corpral, sendo obzirrado obesidade quando acima de 30, o número de gestações, o número de anos após a menopausa e a idade. Todas foram correlacionadas com os valores de eco endometrial.

Резултати

Houve correlação estatisticamente signiente entre as pacientes com sobrepeso/obesas e o aumento do eco endometrial (p = 0,0236). Корелационен entre idade e valores de eco ендометриал foi negativa e signiente, isto é, quanto maior a idade, menor o eco (p = 0,0478). Gestações e anos após a menopausa não demonstraram signiância com relação ao eco endometrial, com p = 0,0614 e p = 0,115, съответно.

Заключване

Позицията на кореспонденцията на Houve е значителна част от аудио ендометриума и е индекса на масата ≥30.

ВЪВЕДЕНИЕ

Ендометриумът е динамична тъкан, която реагира на вариации в нивата на естроген и прогестерон, насърчавайки пролиферацията, диференциацията и десквамацията. (1)

Биологични и морфологични промени могат да настъпят в стромата и в ендометриалните жлези, вариращи от свръхпролиферация до карцином. (2,3) Това може да се случи, когато тъканта е изложена на естроген без противовес на прогестерона. (1)

Това прекомерно излагане се проявява особено при ановулаторни цикли, синдроми на поликистозните яйчници, секретиращи естроген тумори на яйчниците и затлъстяване. Разширената мастна тъкан увеличава действието на ензима ароматаза върху андростендиона, като по този начин увеличава количеството на стромата в мастната тъкан. Поради тази причина пациентите със затлъстяване са изложени на по-голям риск от развитие на зависими от естроген състояния. (1,3,4)

Затлъстяването играе важна роля в пролиферацията на ендометриума, като последствие има ендометриална хиперплазия със или без атипии. Giede и сътр. демонстрира, че сред пациенти с ендометриална хиперплазия с атипия, 35,7% също са представили карцином на ендометриума. Според авторите прогресията на атипичната хиперплазия до карцином се среща в 23 до 25% от случаите. (5-7) Този факт е от значение, тъй като това е седмият най-често срещан тип рак сред жените, с приблизително 290 хиляди нови случая годишно в света. Разпространението в развитите страни е десет пъти по-голямо, отколкото в развиващите се страни. В Бразилия, според Instituto Nacional do Câncer (INCA), през 2012 г. се очаква да се появят четири нови случая на ендометриална хиперплазия на всеки 100 000 жени. (8)

Прекомерното излагане на естроген при пациенти със затлъстяване играе основна роля в промените на ендометриума (9) и това е важен рисков фактор за рак на ендометриума. (10) По този начин откриването на хиперплазия на ендометриума в ранните му етапи е от значение по отношение на общественото здраве. (11)

Според Световната здравна организация (СЗО) 12% от световното население се счита за затлъстяване и 3 милиона души умират всяка година поради заболявания, свързани със затлъстяването - което се определя като необичайно или прекомерно натрупване на мазнини в тялото. (12)

Най-често използваният индикатор за идентифициране на хората със затлъстяване е индексът на телесна маса (ИТМ), изчислен като теглото на индивида (в килограми), разделено на квадрата на височината (в метри). Затлъстяването се определя като ИТМ над 30. Стойностите между 25 и 29,9 се считат за наднормено тегло и от 18,5 до 24,9, евтрофни. (10)

Измерването на ендометриалната ехография (ЕЕ) чрез ултразвук варира в зависимост от фазата на менструалния цикъл на жената. По време на десквамацията дебелината на ендометриума варира от 0,5 до 7 mm; във фазата на пролиферация, тя може да стане дебела до 15 mm, оставайки стабилна във втората фаза на цикъла. В постменопаузата ЕЕ е (13,14)

ОБЕКТИВЕН

Да се ​​свържат стойностите на ендометриалната ехография с индекса на телесна маса на пациенти в постменопауза и да се установи дали има по-голямо разпространение на удебеляването на ендометриума при тези с индекс на телесна маса ≥30.

МЕТОДИ

Изследването е представено и одобрено от Комитета по етична изследователска дейност на болница „Сервидор Публико“, „Франциско Морато де Оливейра“, в Сао Пауло (CAAE 08327613.6.0000.5463). Пациентите четат и подписват формуляр за информирано съгласие.

Това е аналитично, напречно сечение проучване, което оценява 294 пациенти, получили грижи в гинекологичната амбулатория по проекта, наречен CARE (съкращение на португалски) на Hospital do Servidor Público Estadual de São Paulo “Francisco Morato de Oliveira”. Този проект осигурява гинекологични грижи и извършва рутинни тестове за един ден.

Събирането на данни се проведе между 15 май и 20 юни 2012 г. Всички включени пациенти бяха в постменопауза. Тези на хормонална терапия бяха изключени. Някои съпътстващи заболявания като хипертония, диабет и хипотиреоидизъм не се считат за критерии за изключване.

За да се изчисли ИТМ, всички пациенти, включени в проучването, са претеглени и измерени от медицинския персонал на CARE в деня на посещението в офиса. Трансвагиналният ултразвук (TVUS) е направен от радиологичната служба на болницата. В допълнение към ИТМ и ЕЕ, събирането на данни включва също възраст, дата на последната менструация и брой бременности.

Затлъстяването се разглежда при ИТМ ≥30 и удебеляване на ендометриума, ако е над 5 mm. Всички пациенти с тази ултразвукова аномалия са имали амбулаторна хистероскопия. Данните са таблицирани с помощта на софтуера Microsoft Excel 2000 и таблиците са проектирани със същата програма.

Статистическият анализ корелира ЕЕ с възрастта (таблица 1), паритета (таблица 2), времето след менопаузата (таблица 3) и ИТМ. Анализът беше направен чрез корелация между EE и споменатите по-горе променливи.

маса 1

Възраст Средна стойност на ЕЕ n (%)
40–453.754 (1.4)
46–503.1010 (3.4)
51–553.0460 (20,4)
56–603.3758 (19,7)
61–652.8570 (23,8)
66–702.8141 (13,9)
71–752.4320 (6,8)
76–803.7615 (5.1)
80–902.8816 (5.4)

EE: ендометриална ехография

Таблица 2

Паритет Средно за стойностите на ЕЕ n (%)
02.5335 (11,8)
12.6024 (8.1)
2–33.19139 (47,3)
20.2.9663 (21,4)

EE: ендометриална ехография.

Таблица 4

VariableMean
EE (mm)3.04
Бременности, бройMultigravida (втора, трета бременност)
Възраст (години)62.3
ИТМ28,67
Години след менопаузата11.3

EE: ендометриална ехография; ИТМ: индекс на телесна маса.

По отношение на ИТМ, 73,8% от пациентите са показали индекс> 25, при който 108 (36,73%) са имали ИТМ между 25 и 29,9 и 109 (37,7%)> 30.

Налице е отрицателна корелация между възрастта и EE, което показва, че колкото по-възрастна е жената, толкова по-малка е EE, със статистическа значимост, p = 0,048. Що се отнася до годините след менопаузата, няма разлика по отношение на ЕЕ, с p = 0,115. Броят на бременностите също не представлява значителна връзка с ЕЕ, с p = 0,614. Налице е положителна и значима корелация между ИТМ и ЕЕ, което показва, че колкото по-голям е ИТМ, толкова по-голям е ЕЕ, с р = 0,0236.

ДИСКУСИЯ

По отношение на възрастта и ЕЕ, статистическият анализ показа, че съществува отрицателна корелация между тези променливи, т.е. колкото по-голяма е възрастта, толкова по-малка е ЕЕ (р = 0,0478). В постменопаузата ендометриумът е атрофичен. (15) Въпреки че се очаква, няма статии в литературата, свързани с възрастта с намаляване на ЕЕ, както се съобщава в настоящото проучване. Други автори казват, че стареенето не е изолиран рисков фактор за ендометриална болест. Повечето пъти е имало връзка с основните заболявания, като диабет, хипертония и затлъстяване. (8,10,15)

Не открихме статистическа значимост, свързана с години след менопаузата със стойности на ЕЕ (p = 0,612). Въпреки това Dossus et al. пише, че пациентите в постменопауза след 50,9-годишна възраст представляват по-голям риск от рак на ендометриума в сравнение с 49,8-годишни пациенти.

Що се отнася до броя на бременностите, паритета и стойностите на ЕЕ, Takeda et al. (1) съобщават, че пациентите с ранна менархе, късна менопауза и нулипарност са по-изложени на естроген през целия си живот, което представлява по-голям риск от ендометриални заболявания. Dossus et al. (10) също споменаха нулипарността като рисков фактор за рак на ендометриума, но те не споменават тази променлива като риск за удебеляване на ендометриума. За разлика от Epplen et al. (2), които посочват нулипарността и затлъстяването като рискови фактори за хиперплазия на ендометриума, със или без атипии. Настоящото проучване не открива статистическа значимост между броя на бременностите и удебеляването на ендометриума (р = 0,0614).

Литературата показва, че пациентите със затлъстяване имат по-голяма честота на удебеляване на ендометриума в сравнение с еутрофните жени (2,5,6,9), изявление, което това проучване потвърждава.

Имаше значителна корелация между увеличението на ИТМ и ЕЕ (р = 0,0256), но това, което привлече вниманието ни, беше, че няма разлика между пациентите с наднормено тегло (ИТМ> 25) и затлъстелите (ИТМ> 30) по отношение на увеличението на ЕЕ. Тоест демонстрира, че няма разлика между наднорменото тегло и затлъстяването по отношение на ЕЕ. Canchola et al. (16) и Charneco et al. (17) демонстрира, че рискът от ендометриална болест при жени с наднормено тегло е два пъти по-голям, отколкото при тези с ИТМ 25 и само 77 се считат за еутрофични. Тези цифри са тревожни, като се има предвид, че затлъстяването е рисков фактор не само за ендометриални заболявания, но и за диабет и сърдечно-съдови заболявания, като хипертония и тромбоемболични явления. Тази група заболявания има по-висока смъртност от рака на ендометриума и отчита смъртта на 8,5 милиона жени всяка година (една трета от всички смъртни случаи при жените). Сърдечно-съдовите заболявания са водещата причина за смърт сред жените в световен мащаб, според Американската сърдечна асоциация (AHA). (18)

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Налице е положителна и значима корелация между увеличаването на ендометриалната ехография и индекса на телесна маса, демонстрираща влиянието на затлъстяването върху удебеляването на ендометриума.