Рафт за книги на NCBI. Услуга на Националната медицинска библиотека, Национални здравни институти.

дванадесетопръстник

StatPearls [Интернет]. Островът на съкровищата (Флорида): публикуване на StatPearls; 2020 януари-.

StatPearls [Интернет].

Питър П. Лопес; Шекхар Гогна; Аршия Хорасани-Заде .

Автори

Принадлежности

Последна актуализация: 15 август 2020 г. .

Въведение

Дуоденумът е началният С-образен сегмент на тънките черва и е продължение на пилора. Дистално е в продължение на йеюнума и илеума, като проксималният сегмент е най-късият и най-широк. Разположен по-ниско от стомаха, дванадесетопръстникът е дълъг приблизително 25 до 30 cm. Интересното е, че тази част от тънките черва получи името си поради дължината си. На латински език терминът "дванадесетопръстник" означава 12 пръста, което е приблизително дължината на дванадесетопръстника. Четирите сегмента на дванадесетопръстника включват следното:

Стените на дванадесетопръстника са изградени от 4 слоя тъкан, които са идентични с останалите слоеве на стомашно-чревния тракт. От най-вътрешния до най-външния слой това са слоевете на лигавицата, субмукозата, мускулатурата и серозата. Лигавичният слой облицова вътрешната повърхност на дванадесетопръстника и е изграден от прости колоновидни клетки с микровили и многобройни лигавични жлези. Подмукозният слой е предимно слой от съединителна тъкан, през който преминават кръвоносните съдове и нервите. Мускулисният слой съдържа гладкия мускул на дванадесетопръстника и позволява смесване и перисталтично движение на химуса напред. Серозалният слой се характеризира с плосък епител, който действа като бариера за дванадесетопръстника от други органи в човешкото тяло. [1] [2]

Структура и функция

Функцията на дванадесетопръстника е продължение на процеса на храносмилане, който първоначално е започнал в стомаха. Той получава химус, генериран от стомаха чрез контролиран клапан между стомаха и дванадесетопръстника, наречен пилорус. Храносмилането вътре в дванадесетопръстника се улеснява от храносмилателните ензими и чревните сокове, секретирани от чревната стена, както и от течностите, получени от жлъчния мехур, черния дроб и панкреаса. Това се приема в дванадесетопръстника от голямата и втората папила във втората част на дванадесетопръстника. Дуоденалната папила е заобиколена от полукръгла гънка превъзходно и сфинктера на Оди, който е мускулът, който предотвратява рефлукса на дуоденалния секрет в жлъчните и панкреатичните канали. [3] [4]

Дуоденумът притежава и уникалната способност да регулира средата си с хормони, които се отделят от дуоденалния епител. Един от тези хормони е секретинът, който се освобождава, когато рН на дванадесетопръстника намалее до по-малко от желаното ниво. Този хормон действа за неутрализиране на рН на дванадесетопръстника чрез стимулиране на секрецията на вода и бикарбонат в дванадесетопръстника. Това подпомага процеса на храносмилане, тъй като амилазата на панкреаса и липазата изискват определено pH, за да функционират оптимално. Друг хормон, който се отделя от дуоденалния епител е холецистокининът. Холецистокининът се освобождава в присъствието на мастни киселини и аминокиселини вътре в дванадесетопръстника и действа като инхибира изпразването на стомаха, а също така стимулира свиването на жлъчния мехур, като същевременно предизвиква отпускане на сфинктера на Оди, за да позволи доставка на жлъчка в дванадесетопръстника, за да помогне в храносмилане и усвояване на хранителни вещества.

Ембриология

По време на ембриологичното развитие на червата, дванадесетопръстника се проявява в тясна връзка с други процеси на органогенеза на червата. Краниокаудалното и страничното сгъване предизвикват отварянето на чревната тръба към жълтъчната торбичка да се затвори, образувайки джоб към горния край на ембриона, който в крайна сметка ще се превърне в предно черво. Дуоденумът възниква от най-опашната част на предното черво. Предполага се обаче, че дванадесетопръстникът не се подлага на никакво въртене, а вместо това придобива своя С-образен вид поради разширението на стомаха вляво и относителната фиксация от нарастващия черен дроб и панкреаса. Благодарение на този процес долната част на дванадесетопръстника се намира под горната мезентериална артерия. В края на развитието, дванадесетопръстника се намира вдясно от коремната стена и нейните перитонеални слоеве се включват в перитонеалния слой, който покрива коремната кухина. Този процес е причината, поради която дванадесетопръстника понякога се описва като такъв вторично ретроперитонеална.

Кръвоснабдяване и лимфатика

Кръвоснабдяването на С-образния дванадесетопръстник се споделя с главата на панкреаса. Проксималният сегмент на дванадесетопръстника се доставя от гастродуоденалната артерия и нейните клонове, които включват горната панкреатикодуоденална артерия. Дисталният сегмент на дванадесетопръстника се доставя от горната мезентериална артерия и долната панкреатикодуоденална артерия. Венозният дренаж следва артериите и в крайна сметка се оттича в порталната система. Дуоденумът също има лимфни съдове, които се оттичат в панкреатикодуоденалните лимфни възли, разположени по протежение на панкреатикодуоденалните съдове и горните мезентериални лимфни възли.

Нерви

Нервите на дванадесетопръстника пътуват през субмукозния слой на дванадесетопръстника. Дванадесетопръстникът е богато инервиран от парасимпатиковата нервна система, която включва клонове на предния и задния блуждаещ ствол. Тези парасимпатикови нерви преминават през целиакия и следват целиакия към дванадесетопръстника. След това нервите се синапсират в ганглии в чревните сплетения на дванадесетопръстника и достигат крайните си цели чрез къси постсинаптични влакна. Симпатиковите нерви са клонове на целиакия, които произхождат от Т5 до Т9. Тези симпатикови нерви преминават през симпатиковата верига и преминават през по-големия спланхничен нерв и синапс в целиакия ганглии. Постсинаптичният симпатик следва клоните на целиакия към дванадесетопръстника.

Мускули

Мускулите, разположени в мускулния слой на дванадесетопръстника, включват кръговите и надлъжните мускули. Чрез координацията на свиването на тези мускули се получава перисталтика в стомашно-чревния тракт, включително дванадесетопръстника.

Хирургически съображения

Дуоденоеюналната флексия е внезапният завой, който обикновено се идентифицира по време на операцията по местоположението на долната мезентериална вена, която се намира в непосредствена близост. Дуоденоеюналната флекса е прикрепена към задната коремна стена от лигамента на Treitz. С изключение на първия сегмент, останалата част на дванадесетопръстника е ретроперитонеална и няма мезентерия и е фиксирана към задната коремна кухина.

Дисталният край на общия жлъчен канал се свързва с панкреатичния канал, за да образува билиопанкреатичната ампула, която се отваря върху купола на основната дуоденална папила, разположен на втория сегмент на С-образния дванадесетопръстник. Тази анатомична забележителност е важна за гастроентеролозите, тъй като те правят ендоскопски ретроградни холангиопанкреатографски процедури (ERCP) за канюлиране на основната папила на дванадесетопръстника.

Клинично значение

Хипертрофичната пилорна стеноза е състояние, което възниква поради хиперпролиферация на гладката мускулатура на пилорния сфинктер. Това състояние се проявява при 0,5% до 1% от кърмачетата и се проявява със силно или снарядно не-жлъчно повръщане малко след хранене. Големият пилорен сфинктер предотвратява изпразването на стомаха в дванадесетопръстника и води до силни повръщане на бебето. Повръщането само по себе си няма да бъде жлъчно поради запушването преди дуоденалната папила да навлезе в дуоденалната кухина. Този хипертрофичен сфинктер понякога може да се почувства като „маслинообразна маса“ или като малък възел в десния крайбрежен ръб в епигастралната област на пациента. Лечението обикновено е операция, която включва процедура за миомектомия на пилорния сфинктер. [5]

Дуоденалната атрезия възниква поради пълно затваряне на лумена на дванадесетопръстника. Това състояние може да се забавлява, ако майката на плода се представи с полихидрамнион или с новородени, които имат признаци и симптоми на чревна обструкция. При рентгенова снимка на корема, често срещана рентгенографска находка при тези пациенти е „двойният балон-знак“. Това се дължи на въздуха, разположен в стомаха и проксималния дванадесетопръстник, разделен от пилоричния сфинктер. Причината за тези атрезии обикновено се причинява от съдови инциденти или исхемични инциденти по време на развитието. Има връзка с това състояние и с пациенти с диагноза синдром на Даун. Лечението е хирургично, което включва дуоденодуоденостомия. [6]

Синдромът на горната мезентериална артерия (SMA) е състояние, което възниква, когато дванадесетопръстника е компресиран в третата или четвъртата си част от горната мезентериална артерия и коремната аорта. Пациентите с този синдром обикновено включват гадене, повръщане, коремна болка, ранно засищане и раздуване на корема. Тази компресия възниква, когато ретроперитонеалната мастна тъкан или лимфната тъкан, които предпазват дванадесетопръстника от компресия, са намалени. Това може да бъде причинено от вродени обиди и остри обиди. Вродените обиди включват астенично изграждане на тялото, висока инсерция на дванадесетопръстника в лигамента на Treitz или нисък произход на горната мезентериална артерия. С някоя от тези предразположения е възможно ретроперитонеалните тумори, лумбалната лордоза, коремната травма, бързото линейно нарастване на растежа, загубата на тегло и гладуването да доведат до намаляване на това защитно покритие на дванадесетопръстника и да позволят компресия на дванадесетопръстника от SMA и коремна аорта.

Дуоденумът също има клинично значение, тъй като е склонен към улцерация най-често от пациент, който е заразен Helicobacter pylori. Това е от особено значение поради особеното обстоятелство, ако тази язва се намира в задната част на дванадесетопръстника, което потенциално може да доведе до животозастрашаващо нараняване на гастродуоденалната артерия.

Други клинично значими бележки на дванадесетопръстника включват пациенти, за които се подозира, че имат целиакия, необходима е биопсия на дванадесетопръстника. Също така, дуоденален хематом може да се представи и като травматично нараняване от предпазен колан или директен удар в корема. Други патологии на дванадесетопръстника включват рак на дванадесетопръстника, който е рядък. Това обикновено е аденокарцином и може да бъде свързано със синдром на полипоза като фамилна полипоза коли.