Общ преглед

Загубата на тегло е често усложнение на рака и лечението на рака, което може да доведе до лоша прогноза за пациентите. Ракът или лечението на рак първо причиняват загуба на апетит или отвращение към храната, известна също като анорексия, което след това може да доведе до драстична загуба на тегло.

център

Какво е анорексия?

Анорексията е загуба на апетит или отвращение към храната, което може да доведе до драстична загуба на тегло. Анорексията може да компрометира способността ви да се храните достатъчно чрез хранителни източници. Когато не приемате достатъчно калории и хранителни вещества, тялото ви е принудено да „изгаря“ мастните и мускулните запаси, поради което отслабвате.

Какво причинява анорексия при пациенти с рак?

Въпреки че не всички пациенти с рак ще развият анорексия и последваща загуба на тегло, анорексията и загубата на тегло са много чести. Анорексията може да е резултат от рак, химиотерапия, радиация или редица други причини, включително физически и психологически причини.

Анорексията, която е пряк резултат от рака, се среща при повечето пациенти с рак на напреднал стадий. За тези пациенти ракът е променил начина, по който действа техният метаболизъм, драматично повлиявайки теглото им. В допълнение, ракът може да има психологически и социални последици, които причиняват стрес и промени в начина на хранене. Тези промени могат да доведат до анорексия и загуба на тегло.

В много случаи лечението на рак, а не самият рак, ще причини анорексия. Както химиотерапията, така и лъчетерапията причиняват различни странични ефекти, които могат да доведат до анорексия и загуба на тегло, като гадене и повръщане, умора, промени във вкуса и сухота в устата. В допълнение, клетките в тялото освобождават фактор на туморна некроза (TNF) и интерлевкин-1 в опит да се преборят с рака, като и двете причиняват анорексия. Унищожаването на раковите клетки чрез лъчева терапия увеличава нивата на TNF и интерлевкин-1, което води до анорексия и загуба на тегло.

Защо е важно да се управлява анорексията и загубата на тегло?

Анорексията и произтичащата от това загуба на тегло компрометират здравето ви, често отслабват имунната ви система и причиняват голям дискомфорт и дехидратация. В резултат на това лечението на рака може да се наложи да бъде намалено или отложено, което води до доставяне на лечение, което не е оптимално.

При оценка на 12 различни проучвания, включващи 3047 пациенти, Източната кооперативна онкологична група установи, че загубата на повече от 5% от предраковото тегло предсказва лоша прогноза за пациенти с рак. В допълнение, тази загуба на тегло е свързана с по-нисък отговор на химиотерапия

Анорексията не само може да попречи на лечението, но може да предизвика безпокойство както за вас, така и за вашето семейство. Всички опити за предотвратяване или управление на анорексия могат да подобрят здравето ви и да осигурят на вас и семейството ви чувство за благополучие.

Как може да се управлява анорексията и отслабването?

Най-добрият начин за управление на анорексията и загубата на тегло е да се предотврати появата им на първо място. Понякога обаче тези симптоми са неизбежни резултати от рак и лечение на рак. Някои подходи, които могат да помогнат за предотвратяване на анорексия и загуба на тегло, могат да включват:

  • Контрол на гаденето и повръщането
  • Поддържайте адекватно хранене
  • Стимулират апетита

Контролирайте гаденето и повръщането

Както химиотерапията, така и лъчетерапията причиняват гадене и повръщане, което може да доведе до анорексия и загуба на тегло. Ключът към контролирането на гаденето и повръщането е да се предотврати появата му. Много нови лекарства против повръщане, наречени антиеметици, са много ефективни за предотвратяване или намаляване на гаденето и повръщането. Антиеметиците могат да се използват самостоятелно или в комбинации. Антиеметиците обикновено се прилагат 24 часа преди химиотерапията и след това продължават до 24 часа след химиотерапията. В допълнение, някои пациенти може да пожелаят да обмислят нелекарствени методи, които да помогнат при гадене и повръщане.

Хранителна поддръжка

Тъй като анорексията може да компрометира способността ви да получавате адекватно хранене чрез хранителни източници, може да се възползвате от лечение с хранителна подкрепа. Всички пациенти с рак трябва да се срещнат с диетолог или регистриран диетолог преди и по време на цялото им лечение, за да подпомогнат поддържането на здравето си чрез подходящи промени в диетата си.

Вашият диетолог може да препоръча да се съсредоточите върху яденето на по-калорични храни, като богати на протеини храни. Например, можете да опитате да включите повече от следното във вашата диета:

  • Протеинови напитки (прахообразна протеинова добавка, смесена с плодове, мляко и/или кисело мляко)
  • Мляко
  • Млечни продукти
  • Яйца
  • Месо
  • Сосове или сосове
  • Масло

В някои ситуации може да се наложи калорични добавки извън това, което можете да получите чрез промяна на вашата диета. Хранителната подкрепа е от полза за пациентите както преди, така и по време на лечението. Хранителна подкрепа може да се прилага във вените през парентерално хранене, или директно в червата с ентерално хранене. И двата вида хранителна подкрепа изглеждат най-полезни за пациентите, подложени на трансплантация на стволови клетки.

Общо парентерално хранене: Пълното парентерално хранене се отнася до интравенозното (във вашата вена) доставка на хранително адекватен разтвор. Общо парентерално хранене се използва за пациенти, които не могат да се хранят и може да бъде от полза в периоперативната обстановка за пациенти с рак с тежко недохранване; въпреки това, дългосрочното общо парентерално хранене за пациенти, подложени на химиотерапия, е силно обезкуражено, тъй като изглежда не предлага никаква полза. Изглежда, че пациентите, подложени на трансплантация на стволови клетки, получават най-голяма полза от пълното парентерално хранене.

Ентерално хранене: Ентералното хранене се отнася до доставката на хранителни вещества директно в стомашно-чревния тракт и се използва, когато пациентът не може да приема, дъвче или поглъща храна, но може да смила и абсорбира хранителни вещества. Ентералното хранене изглежда полезно за пациенти, подложени на трансплантация на стволови клетки.

Стимуланти за апетит

Разнообразие от стимуланти за апетит може да ви помогне да поддържате адекватен прием на калории и хранителни вещества от хранителни източници. Те включват Marinol ®, мегестрол ацетат (Megace ®) и дексаметазон.

Маринол ®: Маринол ® е част от клас лекарства, наречени канабиноиди. Дронабинолът, активната съставка в Marinol ®, се произвежда в лабораторията и е версия на естествено вещество в Cannabis sativa L. (марихуана). Известно е, че Marinol ® е стимулант на апетита. Също така се смята, че Marinol ® директно блокира рецептор, който участва в гадене и повръщане, предизвикано от химиотерапия. Поради тези два ефекта, Marinol ® може да бъде полезен за пациенти, получаващи химиотерапия.

При 139 пациенти с анорексия и загуба на тегло, Marinol ® значително повишава апетита след 4 седмици. Наблюдава се общо увеличение на апетита с 38% при пациентите, получаващи Marinol ®, в сравнение с 8% при пациентите, получаващи плацебо. Пациентите, получаващи Marinol ®, също са склонни да имат намалено гадене и подобряване на телесното тегло и настроение.2 Доказано е също, че Marinol ® намалява гаденето и повръщането, причинено от химиотерапия при пациенти с рак.

За разлика от марихуаната, Marinol ® осигурява стандартизирани концентрации на THC и не съдържа останалите 400 нехарактеризирани вещества, открити в пушената марихуана, като канцерогени или гъбични спори. Това не е свързано с бързото пушене на марихуана. Не трябва обаче да шофирате, да работите с машини или да се занимавате с каквато и да е опасна дейност, докато не се установи, че можете да понасяте лекарството и да изпълнявате такива задачи безопасно. Marinol ® е одобрен от FDA и се прилага перорално под формата на капсули.

Мегестрол ацетат (Megace ®): Megace ® е прогестерон или стероиден хормон, който подобрява апетита при пациенти с напреднал рак. Megace ® е одобрен от FDA за палиативно лечение на напреднал рак на гърдата и ендометриума.

Няколко проучвания установяват, че Megace ® предизвиква стимулиране на апетита и увеличаване на теглото при пациенти с рак с анорексия. В проучване на Северна централна група за лечение на рак, пациентите, които са получавали Megace ®, са имали повишаване както на апетита, така и на течността без течности.4 Освен това 13 от 15 плацебо-контролирани проучвания, оценяващи Megace ®, показват, че подобрява апетита при пациенти с рак.

Megace ® е свързан с някои странични ефекти. Megace ® потиска някои ендокринни функции и представлява леко повишен риск от тромбофлебит, възпаление на вените, което често е придружено от кръвни съсиреци. Пациентите, получаващи Megace ®, които изпитват сериозна инфекция или травма, може да се нуждаят от допълнителни кортикостероиди, за да намалят възпалението.

Дексаметазон: Дексаметазон е кортикостероид, който често се предписва при свързана с рак анорексия. Кортикостероидите са вещества, произведени от надбъбречната жлеза, които изпълняват важни функции в тялото, включително регулиране на метаболизма и намаляване на възпалението. В рандомизирано, плацебо-контролирано проучване е установено, че дексаметазон подобрява апетита при пациенти с напреднал рак.5 Проучване, което сравнява няколко различни лекарства, стимулиращи апетита, показва, че дексаметазон и Megace ® предизвикват еквивалентно подобрение на апетита. 4 Дексаметазонът обаче е свързан със значително по-лоши странични ефекти, като миопатия, което е необичайно състояние на скелетната мускулатура, характеризиращо се с мускулна слабост и други промени в мускулната тъкан. В резултат на това дексаметазон не се препоръчва за хронична употреба, но изглежда полезен за някои пациенти с рак с лоша прогноза, тъй като е малко вероятно да се появят сериозни нежелани реакции в краткосрочен план.

Препратки

1 Dewys WD, Begg C, Lavin PT, Band PR, et al. Прогностичен ефект от загуба на тегло преди химиотерапия при пациенти с рак. Източна кооперативна онкологична група. Am J Med. 1980 октомври; 69 (4): 491-7.

2 Beal JE, Olson R, Laubenstein L, Morales JO, et al. Дронабинол като лечение на анорексия, свързана със загуба на тегло при пациенти със СПИН. J Болка Симптом Управление. 1995 февруари; 10 (2): 89-97.

3 Walsh D, Nelson KA, Mahmoud FA. Установени и потенциални терапевтични приложения на канабиноидите в онкологията. Подкрепа за грижа за рак. 2003; 11 (3): 137-43.

4 Loprinzi CL, Kugler JW, Sloan JA, et al. Рандомизирано сравнение на мегестрол ацетат спрямо дексаметазон срещу флуоксиместерон за лечение на ракова анорексия/кахексия. J Clin Oncol 1999; 17: 3299-3306.

5 Kirkbride P, Bezjak A, Pater J, et al. Дексаметазон за профилактика на радиационно индуцирано повръщане: Проучване на Фаза III на Националния институт по рака на Канада за клинични изпитвания. J Clin Oncol 2000; 18: 1960-1966.