Част 1 от поредица за честото избягване на хранителни мазнини при анорексия.

Публикувано на 04 март 2020 г.

мазнини

Удивително е да си помисля, че преди няколко седмици не знаех нищо за чудесата на кашата, а сега съм до четири купички на ден ... Тази смес от месо и сирене, сметана и сол и нишесте беше страхотна. Чедърът, особено, върви чудесно клейко - перфектно с мазните парченца свинско месо. (от моя дневник, 12 октомври 2008 г., 4 месеца след възстановяване)

Защо действителното, правилно, „храненето и нещата от тялото е добре сега“ възстановяването от анорексия е толкова трудно и очевидно рядко, и как можете да направите това по-вероятно да се случи за вас?

Отговорът на тези въпроси е много от това, което този блог се опитва да направи. Всеки от 114-те публикации, които съм написал досега, по един или друг начин е опит да се формулира част от отговора на тях. От везни за претегляне до вдигане на тежести, от майчинство до метафорично мислене, от секс до Prozac до предотвратяване на стреса, този блог обхваща всички видове сътрудници и пречки за пълно възстановяване. Едно важно нещо, за което все още не съм говорил много, е за хранителните мазнини.

Една от определящите черти на анорексията е селективното избягване на храна. Въпреки че на теория, човек би могъл да се гладува, като яде малки количества от широка и гъвкава гама от храни, което рядко се случва. Анорексичното ограничение обикновено включва намаляване на разнообразието, както и на количеството храна, и често включва последователно намаляване на гъвкавостта и спонтанността, както и систематично премахване на цели групи храни. За мен анорексичната диета беше последователна поредица от напитки плюс три въртящи се нощни менюта, подлежащи на промяна на периода, но във всяка итерация се чувстваше парадоксално неподвижно. А храните с високо съдържание на мазнини са високо в списъка с храни, които обикновено се изрязват. Моят маргарин беше нещо ужасно нискомаслено (какво съдържа маргаринът в него, ако не мазнина?) И млякото ми беше обезмаслено и напоено. Тази характеристика на анорексичната диета е добре документирана, например в тези цитати от статии по темата:

  • „Докато Anorexia Nervosa е сложно заболяване, едно силно стереотипно явление е постоянният избор на нискокалорична и нискомаслена храна.“ (Foerde et al., 2015)
  • „Пациентите с АН консумират по-малко калории и избягват хранителните мазнини в сравнение със здравите контроли.“ (Mayer et al., 2012)
  • „Хората с АН избягват диети с високо съдържание на мазнини и калории.“ (Nguyen et al., 2019)

Доколкото анорексичната диета осигурява хранене, тя често го прави предимно чрез макронутриента на въглехидратите, а не на мазнини или протеини. Въпреки че протеинът може да има положителни качества в анорексичния начин на мислене, в естествената си форма протеините са склонни да се придружават от мазнини, така че те лесно се губят случайно. Има различни пътища, по които една добре разнообразна и спокойна хранителна диета се превръща в диета с ниско съдържание на мазнини, с ниско съдържание на протеини и с високо съдържание на въглехидрати. Например:

  1. Когато анорексията започва като диета, нискомаслените „диетични“ версии на храната са очевиден избор: може да промените млякото си по подразбиране на по-нискомаслено, да спрете да слагате масло върху хляба си (или ако сте в САЩ) може да смените целите си яйца за бели и т.н. Установено е, че намаляването на общия прием на калории и особено на приема на мазнини е очевидно една година преди началото на заболяването (Lobera and Ríos, 2009). Елиминирането на мазнините не винаги е широко разпространено: при диетата ми с анорексия мазнините се преместваха от местата, където ги смятах за излишни, от местата, където исках: в големите количества шоколад и други сладки неща ядох последното нещо преди легло.
  2. Често срещан начин за улесняване на ограниченията, без да се предизвиква подозрение (напр. От родителите, които наблюдават променящите ви се хранителни навици и/или тяло), е да се декларират етични или здравословни причини за елиминиране на храните, следователно една от причините за високите нива на вегетарианска и веганска диета сред хората с анорексия (Bardone-Cone et al., 2012). Възможно е да се храните с високо съдържание на мазнини вегетарианска/веганска диета (напр. Като включите прилични количества растително масло, ядки и мазни зеленчуци като авокадо), но дотолкова, доколкото вашето вегетарианство/веганство се възползва от инстинктите ви към нарушено хранене ( както току-що цитираното проучване установи, че обикновено го прави), яденето на ниски нива на хранителни мазнини е едновременно лесно и вероятно, когато изрязвате месо, или дори повече, ако изрязвате всички животински продукти. В моя случай вегетарианството предшестваше анорексията, но анорексията със сигурност беше подпомогната за оцеляването й от вегетарианството.
  3. С настъпването на недохранването хранителните предпочитания се променят. Спомням си, че бях изумен да открия, че навикът ми да поставям маси сол върху всичко е често срещан при анорексия и че вероятно произтича от опита на организма да сигнализира за сложни проникващи минерални дефицити чрез тъп специфичен натриев апетит. Заедно с този вид систематично пристрастие към микроелементите, предпочитанията към макроелементите също често се изместват в недохранването, обикновено към захарта (най-мигновеният, лесно смилаем източник на енергия за недохранено тяло). И така, особено ако се правят избори за храна, за да се увеличи съотношението между удоволствието и калориите, акцентът върху въглехидратите и далеч от протеините и мазнините продължава да расте.

Добре, но защо, може да попитате, има ли значение това? На кого му пука за мазнините? Не е ли по принцип лошо за всички и не трябва ли да ям повече мазнини най-малкото от притесненията ми, ако се опитвам да подобря диетата си за възстановяване?

Първо, не: мазнините - всякакъв вид мазнини (с изключение на изкуствени транс-мазнини, известни още като частично хидрогенирани растителни масла) - вероятно не са лоши за никого. Препоръчвам книгата на Гари Таубс (2007) The Diet Delusion (Великобритания)/Добри калории, лоши калории (САЩ) за отлична деконструкция на мотивите, методите и констатациите на многото изследователски програми, които предполагат друго (за по-нови статии относно субект, виж например Taubes, 2013; Harcombe et al., 2016, 2017; Forouhi et al., 2018). Чел съм доста по това и моето заключение е, че всяка истерична новина, която четете за това как една наденица на ден ще намали продължителността на живота ви с десетилетие, ще се основава на наблюдения (т.е. корелационни, а не причинни) данни с от дефиниция на неадекватни опити за „контрол“ за объркващи променливи (напр. фактът, че хората, които ядат повече наситени мазнини, са склонни към по-рисково поведение от тези, които не го правят).

Второ, не: Добавянето на повече мазнини трябва да бъде един от основните ви приоритети, когато обмисляте как да подобрите диетата си по време на възстановяване. Защо? Вторият пост в този минисериал ще отговори на този въпрос.

Bardone-Cone, A. M., Fitzsimmons-Craft, E. E., Harney, M. B., Maldonado, C. R., Lawson, M. A., Smith, R., & Robinson, D. P. (2012). Взаимовръзките между вегетарианството и хранителните разстройства сред жените. Вестник на Академията по хранене и диететика, 112 (8), 1247-1252. Пълен текст с отворен достъп тук.

Foerde, K., Steinglass, J. E., Shohamy, D., & Walsh, B. T. (2015). Невронни механизми, подпомагащи дезадаптивния избор на храна при нервна анорексия. Nature Neuroscience, 18 (11), 1571. Пълен текст с отворен достъп тук.

Forouhi, N. G., Krauss, R. M., Taubes, G., & Willett, W. (2018). Диетични мазнини и кардиометаболитно здраве: доказателства, противоречия и консенсус за насоки. BMJ, 361, k2139. Пълен текст с отворен достъп тук.

Harcombe, Z., Baker, J. S., DiNicolantonio, J. J., Grace, F., и Davies, B. (2016). Доказателствата от рандомизирани контролирани проучвания не подкрепят настоящите насоки за хранителни мазнини: систематичен преглед и мета-анализ. Отворено сърце, 3 (2), e000409. Пълен текст с отворен достъп тук.

Harcombe, Z., Baker, J. S., & Davies, B. (2017). Доказателствата от проспективни кохортни проучвания не подкрепят настоящите насоки за хранителни мазнини: систематичен преглед и мета-анализ. Британски вестник по спортна медицина, 51 (24), 1743-1749. Пълнотекстов PDF тук.

Lobera, I. J., & Ríos, P. B. (2009). Избор на диета при пациенти с нервна анорексия. Nutricion Hospitalaria, 24 (6), 682-687. Пълнотекстов PDF тук.

Mayer, L. E., Schebendach, J., Bodell, L. P., Shingleton, R. M., & Walsh, B. T. (2012). Хранително поведение при нервна анорексия: Преди и след лечението. Международен вестник за хранителни разстройства, 45 (2), 290-293. Пълен текст с отворен достъп тук.

Nguyen, N., Dow, M., Woodside, B., German, J. B., Quehenberger, O., & Shih, P. A. B. (2019). Нормализиране на приема на храна на нерегулирани мастни киселини при жени с нервна анорексия. Хранителни вещества, 11 (9), 2208. Пълен текст с отворен достъп тук.

Taubes, G. (2007). Добри калории, лоши калории. Котва./Диета заблуда. Вермилион. Преглед на Google Книги тук.

Taubes, G. (2013). Науката за затлъстяването: Какво всъщност знаем за това, което ни прави дебели? Есе от Гари Таубс. BMJ, 346, f1050. Пълнотекстов PDF тук.