Какъв е проблема?

антенатално

Подобряват ли диетичните съвети или добавки за увеличаване на приема на енергия и протеини по време на бременност резултатите за бебетата и има ли неблагоприятни ефекти? Въздействат ли тези интервенции по различен начин върху лошо хранените и добре хранени бременни жени и техните бебета?

Защо това е важно?

По време на бременност бебе, което се развива в утробата, получава цялото си хранене от майка си. Недостатъчният хранителен прием по време на бременност може да доведе до недохранване и лоши резултати за бебето. Следователно, съветването на жените относно диетата и осигуряването на хранителни добавки по време на бременност може да помогне на бебетата да растат и да процъфтяват.

Какви доказателства намерихме

Този преглед включва 17 рандомизирани контролирани проучвания, включващи 9030 жени. Качеството на включените опити е ниско до умерено. Ние разгледахме няколко аспекта на диетичните съвети и добавки и направихме следните четири основни открития.

(1) Предоставянето на хранителни съвети доведе до увеличаване на приема на протеин на майката, имаше по-малко бебета, родени твърде рано (две проучвания с участието на 449 жени) и по-малко бебета с ниско тегло при раждане (едно проучване с участието на 300 жени) увеличаване на обиколката на главата при раждане на бебета (в едно проучване, включващо 389 жени). Има и повече бебета с по-високо тегло при раждане сред недохранени жени (две проучвания, включващи 320 жени).

(2) Предоставянето на балансирани енергийни и протеинови добавки на майките е свързано с по-малко бебета, умиращи по време на раждането (пет проучвания, 3408 жени), явно увеличение на теглото при раждане (11 опита, 5385 жени) и по-малко бебета, които са били в малка гестационна възраст ( седем опита, 4408 жени). Въздействието върху дългосрочното здраве на бебето обаче беше несигурно, включително сред недохранените жени.

(3) Високопротеиновите добавки (едно проучване, включващо 1051 жени) не показват полза за жените и потенциална вреда за бебето чрез увеличаване на броя на малките бебета за тяхната гестационна възраст при раждането.

(4) Изокалорични добавки с протеини (т.е. балансирани добавки, при които протеинът замества равно количество други хранителни вещества, напр. Мазнини и въглехидрати): в теглото при раждане и седмичното наддаване на тегло, не показват полза за жените или техните бебета (две проучвания с участието на 184 жени ).

Какво означава това?

Предоставянето на хранителни съвети или балансирани енергийни и протеинови добавки на жени по време на бременност може да бъде от полза. Няма обаче достатъчно доказателства за изокалорични протеинови добавки, които в момента изглеждат безполезни, а добавките с високо съдържание на протеини могат да бъдат вредни.

Този преглед предоставя обнадеждаващи доказателства, че антенаталното хранително образование с цел увеличаване на приема на енергия и протеини в общата акушерска популация изглежда ефективно за намаляване на риска от преждевременно раждане, ниско тегло при раждане, увеличаване на обиколката на главата при раждане, увеличаване на теглото при раждане при недохранени жени, и увеличаване на приема на протеини. Няма данни за полза или неблагоприятен ефект за друг докладван резултат.

Балансираната добавка на енергия и протеини изглежда подобрява растежа на плода и може да намали риска от мъртво раждане и новородени, родени в малка гестационна възраст. Високопротеиновите добавки не изглеждат полезни и могат да бъдат вредни за плода. Добавянето на балансиран протеин само по себе си не е имало значителни ефекти върху перинаталните резултати.

Резултатите от този преглед трябва да се тълкуват с повишено внимание. Рискът от пристрастия е или неясен, или висок за поне една категория, изследвана в няколко от включените проучвания, а качеството на доказателствата е ниско за няколко важни резултата. Освен това, тъй като антропометричните характеристики на общата акушерска популация се променят, онези, които развиват интервенции, насочени към промяна на приема на енергия и протеини, трябва да гарантират, че са включени само онези жени, които вероятно ще имат полза. Необходими са големи, добре проектирани рандомизирани проучвания, за да се оценят ефектите от увеличаването на приема на енергия и протеини по време на бременност при жени, чийто прием е под препоръчителните нива.

Гестационното наддаване на тегло е положително свързано с растежа на плода, а наблюдателните проучвания на хранителните добавки по време на бременност съобщават за увеличаване на гестационното наддаване на тегло и растежа на плода.

Да се ​​оценят ефектите от образованието по време на бременност за увеличаване на приема на енергия и протеини или на действителната добавка на енергия и протеини върху приема на енергия и протеини и ефекта върху резултатите за здравето на майките и бебетата.

Проучихме регистъра на опитите на Cochrane за бременност и раждане (31 януари 2015 г.), референтни списъци на извлечените изследвания и се свързахме с изследователи в областта.

Рандомизирани контролирани проучвания за диетично образование за увеличаване на приема на енергия и протеини или на действителната добавка на енергия и протеини по време на бременност.

Двама автори на рецензии независимо оценяват опитите за включване и оценяват риска от пристрастия. Двама автори на рецензии са извлекли независимо данни и са проверили за точност. Извлечените данни бяха допълнени с допълнителна информация от триалистите, с които се свързахме.

Проучихме 149 доклада, съответстващи на 65 опита. От тези изпитания бяха включени 17, 46 бяха изключени и две продължават. Като цяло бяха включени 17 проучвания, включващи 9030 жени. За тази актуализация оценихме методологичното качество на включените опити, използвайки стандартните критерии на Cochrane (риск от пристрастия) и подхода GRADE. Общият риск от пристрастия е неясен.

Хранително образование (пет опита, 1090 жени)

Жените, получили хранително образование, са имали по-нисък относителен риск от преждевременно раждане (две проучвания, 449 жени) (съотношение на риска (RR) 0,46, 95% CI 0,21 до 0,98, доказателства с ниско качество) и ниско тегло при раждане (едно проучване, 300 жени) (RR 0,04, 95% CI 0,01 до 0,14). Обиколката на главата при раждане е увеличена в едно проучване (389 жени) (средна разлика (MD) 0,99 cm, 95% CI 0,43 до 1,55), докато теглото при раждане е значително увеличено сред недохранените жени в две проучвания (320 жени) (MD 489,76 g, 95% CI 427,93 до 551,59, доказателства с ниско качество), но не се е увеличил значително при адекватно хранени жени (MD 15.00, 95% CI -76.30 до 106.30, едно проучване, 406 жени). Приемът на протеини се е увеличил значително (три проучвания, 632 жени) (прием на протеини: MD +6,99 g/ден, 95% CI 3,02 до 10,97). Не са наблюдавани значителни разлики при други резултати като неонатална смърт (RR 1,28, 95% CI 0,35 до 4,72, едно проучване, 448 жени, доказателства с ниско качество), мъртво раждане (RR 0,37, 95% CI 0,07 до 1,90, едно проучване, 431 жени, доказателства с ниско качество), малка гестационна възраст (RR 0,97, 95% CI 0,45 до 2,11, едно проучване, 404 жени, доказателства с ниско качество) и общо гестационно наддаване на тегло (MD -0,41, 95% CI -4,41 до 3,59, две проучвания, 233 жени). Няма данни за перинатална смърт.

Балансирана добавка на енергия и протеини (12 проучвания, 6705 жени)

Рискът от мъртво раждане е значително намален при жените, получаващи балансирана добавка на енергия и протеини (RR 0,60, 95% CI 0,39 до 0,94, пет проучвания, 3408 жени, доказателства с умерено качество), а средното тегло при раждане е значително увеличено (случайни ефекти MD + 40,96 g, 95% CI 4,66 до 77,26, Tau² = 1744, I² = 44%, 11 проучвания, 5385 жени, доказателства с умерено качество). Налице е също така значително намаляване на риска от малка гестационна възраст (RR 0,79, 95% CI 0,69 до 0,90, I² = 16%, седем проучвания, 4408 жени, доказателства с умерено качество). Не е установен значителен ефект за преждевременно раждане (RR 0,96, 95% CI 0,80 до 1,16, пет проучвания, 3384 жени, доказателства с умерено качество) или неонатална смърт (RR 0,68, 95% CI 0,43 до 1,07, пет проучвания, 3381 жени, доказателства с ниско качество). Седмичното нарастване на гестационното тегло не се увеличава значително (MD 18,63, 95% CI -1,81 до 39,07, девет проучвания, 2391 жени, доказателства с много ниско качество). Няма данни за перинатална смърт и ниско тегло при раждане.

Добавки с високо съдържание на протеини (едно проучване, 1051 жени)

Добавките с високо съдържание на протеини (едно проучване, 505 жени) са свързани със значително повишен риск от бебета с малка гестационна възраст (RR 1,58, 95% CI 1,03 до 2,41), доказателства с умерено качество). Няма значим ефект за мъртво раждане (RR 0,81, 95% CI 0,31 до 2,15, едно проучване, 529 жени), неонатална смърт (RR 2,78, 95% CI 0,75 до 10,36, едно проучване, 529 жени), преждевременно раждане (RR 1,14, 95% ДИ 0,83 до 1,56, едно проучване, 505 жени), тегло при раждане (MD -73,00, 95% ДИ -171,26 до 25,26, едно проучване, 504 жени) и седмично гестационно наддаване на тегло (MD 4,50, 95% ДИ -33,55 до 42,55, едно проучване, 486 жени, доказателства с ниско качество). Няма данни за перинатална смърт.

Добавка на изокалорични протеини (две проучвания, 184 жени)

Изокалоричната добавка на протеин (две проучвания, 184 жени) не е оказала значителен ефект върху теглото при раждане (MD 108.25, 95% CI -220.89 до 437.40) и седмичното нарастване на теглото при бременност (MD 110.45, 95% CI -82.87 до 303.76, много нискокачествени доказателства). Няма данни за перинатална смъртност, мъртво раждане, неонатална смърт, малка гестационна възраст и преждевременно раждане.