Съдържание

  • 1 Определение
  • 2 Клинично значима анатомия
  • 3 Етиология
  • 4 Епидемиология
  • 5 рискови фактора
  • 6 Патофизиология
  • 7 Клинично представяне
    • 7.1 Кожен антракс
    • 7.2 Стомашно-чревен антракс
    • 7.3 Вдишване Антракс
    • 7.4 Инжекционен антракс
  • 8 Диагностика
    • 8.1 Диагностични процедури/лабораторни открития
  • 9 Управление/Интервенции
    • 9.1 Медицински мениджмънт
    • 9.2 Управление на физиотерапията
  • 10 Диференциална диагноза
    • 10.1 Кожен антракс
    • 10.2 Стомашно-чревен антракс
    • 10.3 Инхалационен антракс
    • 10.4 Други условия:
  • 11 ресурси
  • 12 Референции

Определение

Антраксът може

Антраксът е остро зоонозно заболяване, причинено от спорообразуващата бактерия Бацилус антрациs, микроб, който живее в почвата. [1]

  • Сериозно инфекциозно заболяване, причинено от грам-положителни, пръчковидни бактерии, известни като Bacillus anthracis. [2]
  • Антраксът може да се намери естествено в почвата и обикновено засяга домашни и диви животни по целия свят. [2]
  • Редки в САЩ - хората могат да се разболеят от антракс, ако влязат в контакт със заразени животни или замърсени животински продукти. [2]
  • Контактът с антракс може да причини тежки заболявания както при хората, така и при животните. [2]
  • Антраксът не е заразен, което означава, че не можете да го хванете като настинка или грип. [2]
  • Антраксът може да се прояви в четири форми: кожна, инхалационна, стомашно-чревна и инхалационна. [2]

Гледайте това кратко видео за преглед на Anthrax.

Клинично значима анатомия

Антраксът може да засегне различни телесни системи, в зависимост от пътя на инфекцията. Може да повлияе на покривната система, стомашно-чревната/храносмилателната система и дихателната система.

Етиология

Патогенът, който причинява антракс е известен като Bacillus anthracis, спорообразуваща, пръчковидна, грам-положителна бактерия. [4]

Епидемиология

Повечето случаи на антракс са кожни (95%); останалите случаи са вдишване (5%) и стомашно-чревни ([5] Инжектиране Антракс е съобщено само в Северна Европа. [2] [6]

Честотата на инфекция с антракс е по-малко от 1 случай годишно в САЩ през последните 30 години. От 1955–1994 г. случаите в САЩ възлизат на 235, с 224 случая на кожен антракс, 11 случая на инхалационен антракс и 20 смъртни случая. [5]

Антраксът е често срещан в Близкия изток, Индийския субконтинент, Африка, Азия и Латинска Америка и е рядък в Западна Европа. През 1958 г. в целия свят са се появили приблизително 100 000 случая на антракс. Антраксът е ендемичен в Африка и Азия въпреки ваксинационните програми. [5]

През 1978 г., по време на гражданската война в Родезия, провалът на програмите за ветеринарна ваксинация доведе до човешка епидемия, причинявайки 6500 случая на антракс и 100 смъртни случая. [5]

През 1982 г. Тайланд е имал огнище на 24 случая, едновременно с 52 случая на кожен антракс след поглъщане на замърсено водно биволско месо. [5]

През октомври 2001 г. бяха идентифицирани 22 случая на инфекция с антракс [5], след като бяха изложени на спори, изпратени по пощата. Петима от заразените са починали. [7] Наскоро през 2016 г. в Сибир, Русия, имаше огнище на антракс, което засегна поне 13 сибирци и уби над 2000 северни елени. [6]

Рискови фактори

Професионална опасност за:

  • Ветеринарни лекари
  • Фермери
  • Лица, които боравят с животинска вълна, коса, кожи или продукти от костно брашно. [5]
  • Пътуващите
  • Лабораторни специалисти
  • Обработващи поща, военен персонал и служители за реагиране, които могат да бъдат изложени по време на събитие за биотерор, включващо спори на антракс [2]

Няма расова, сексуална или възрастова склонност към антракс. Тъй като обаче антраксът често е свързан с промишлената експозиция и земеделието, болестта най-често засяга млади хора и възрастни на средна възраст. [5]

Патофизиология

Антраксът може да се прояви в четири различни форми, в зависимост от пътя на инфекцията.

Когато спорите попаднат в тялото, от който и да е начин, споменат отгоре, спорите след това се превръщат в бактерии от антракс. Тогава бактериите могат да се размножават, да се разпространяват в тялото, да произвеждат токсини (отрови) и да причиняват тежки заболявания. [2]

Клинично представяне

Клиничните прояви обикновено се случват 1-7 дни след излагане на спорите.

Кожен антракс

  • Малки мехури/подутини (могат да сърбят)
  • Подуване
  • Безболезнена рана на кожата (язва), най-често раната ще бъде по лицето, шията, ръцете или ръцете [2]
  • Миалгия
  • Главоболие
  • Треска
  • Повръщане
  • Гадене

Стомашно-чревен антракс

  • Треска и студени тръпки
  • Подуване на уголемяване на шията и лимфните възли
  • Орално кървене
  • Възпалено гърло и болезнено преглъщане
  • Дисфагия
  • Загуба на апетит
  • Респираторен дистрес
  • Гадене и повръщане или хематемеза
  • Диария или кървава диария
  • Главоболие
  • Зачервяване (червено лице) и зачервени очи
  • Болка в корема
  • Припадък
  • Подуване на корема (стомаха)

Инхалация Антракс

  • Треска и студени тръпки
  • Дискомфорт в гърдите
  • Задух
  • Тахипнея
  • Цианоза
  • Объркване или световъртеж
  • Кашлица
  • Гадене, повръщане (хематемеза) или болки в стомаха
  • Главоболие
  • Диафореза
  • Умора
  • Болки в тялото
  • Шок [7]
  • Менингит [7]

Инжекционен антракс

Антраксът за инжектиране има почти същото проявление като кожен антракс, с изключение на това, че може да повлияе на по-дълбоки структури и може да се разпространи по-лесно. [2]

  • Треска и студени тръпки
  • Група малки мехури или подутини, които могат да сърбят, появяващи се там, където е инжектирано лекарството
  • Безболезнена рана на кожата с черен център, който се появява след мехури или подутини
  • Зачервяване и подуване около раната [7]
  • Абсцеси дълбоко под кожата или в мускула, където е инжектирано лекарството

Диагноза

Диагнозата се поставя чрез събиране на анамнеза за възможна експозиция, оценка на признаци и симптоми, диагностични процедури и лабораторни находки.

Центровете за контрол и превенция на заболяванията (CDC) разполагат с ресурси, които могат да помогнат при диагностицирането и изследването на антракс. Това са:

Диагностични процедури/лабораторни открития

  • Оцветяване на Грам и кръвна култура
  • Имуносорбентен анализ, свързан с ензими (ELISA)
    • ELISA за откриване на отговор на имуноглобулин G (IgG) B антрацис защитният антиген (PA) е 98,6% чувствителен и 80% специфичен. Защитно антиген-конкурентно инхибиране ELISA се използва като втора потвърждаваща стъпка за подобряване на специфичността. [5]
  • Рентгенография на гръдния кош
    • разширяване на медиастинума, паратрахеална и хиларна пълнота и плеврален излив [5]
  • CT сканиране
    • открива хеморагични медиастинални и хиларни лимфни възли и отоци, перибронхиално удебеляване и плеврален излив [5]
  • Лумбална пункция
    • CSF при пациенти с антракс менингит е силно хеморагичен с малко полиморфно-ядрени неутрофили (PMN) и множество грам-положителни бацили. [5]
  • Хистологични находки

Управление/Интервенции

CDC има набор от насоки за профилактика и лечение на антракс.

Медицински мениджмънт

  • Антибиотици
    • Предпочитан от пеницилин агент, използван за лечение на небиотерористичен антракс
    • Доксициклин
    • Ципрофлоксацин
    • Левофлоксацин
    • Моксифлоксацин
    • Амоксицилин
    • Ванкомицин
    • Клиндамицин
  • Моноклонални антитела
    • Раксибакумаб - профилактично средство и лечение на инхалационен антракс
    • Obiltoxaximab - лечение на инхалационен антракс
  • Човешки антракс имунен глобулин (Anthrasil) - показан за лечение на инхалационен антракс при възрастни и деца в комбинация с антибиотична терапия.
  • Адсорбирана ваксина срещу антракс (BioThrax) - показана за профилактика преди експозиция при лица с висок риск от експозиция и за профилактика след експозиция след съмнение или потвърждение B антрацис излагане.
  • Антитоксини

Физиотерапевтичен мениджмънт

Пациентите с инфекция с антракс също биха се възползвали от физиотерапевтично управление по време на фазата на възстановяване. Физиотерапевтичните лечения за инхалационен антракс ще имат за цел физиотерапия на гърдите и симптоматично лечение, като например:

  • Перкусии и вибрации
  • Фонация
  • Техники за кашлица
  • Упражнения за дишане
  • Мобилизация на пациента

Като цяло пациентите могат да се възползват от:

  • Общи упражнения за кондициониране на тялото
  • Обхват от упражнения за движение
  • Резистивни упражнения
  • Аеробно кондициониране