антропометрични

1. Ендокринологичен отдел, Университетска болница Al-Mouwasat, Университет в Дамаск, Дамаск, Сирия
2. Катедра по вътрешни болести, Медицински факултет, Университет в Дамаск, Дамаск, Сирия
* Кореспонденция на [email protected]

Авторите не са декларирали конфликт на интереси.

Всички процедури, извършени в проучването, са в съответствие с етичните стандарти на институционалния комитет за изследвания и с Декларацията от Хелзинки от 1964 г. и нейните по-късни изменения или съпоставими етични стандарти. Получено е информирано съгласие от всички отделни участници, включени в проучването.

Получено: 26.12.18 Прието: 18.02.19 Цитиране

Всяка статия се предоставя при условията на лиценза Creative Commons Attribution-Non Commercial 4.0.

Резюме

Обективен: Затлъстяването и възлите на щитовидната жлеза са много чести. Много проучвания съобщават, че увеличаването на теглото е нов рисков фактор за гушите и възлите на щитовидната жлеза. В това проучване авторите имат за цел да оценят морфологията на щитовидната жлеза при жени със затлъстяване и се опитват да свържат морфологията на щитовидната жлеза с антропометрични параметри.

Дизайн: Проучване в напречно сечение беше проведено между януари 2017 г. и януари 2018 г. Сирийските жени с наднормено тегло и затлъстяване, на възраст> 35 години, без минали или скорошни оплаквания на щитовидната жлеза и живеещи в южния регион на Сирия бяха включени в проучването. Теглото, височината и обиколката на тазобедрената става и талията са измервани за изчисляване на антропометрични параметри. Обемът на щитовидната жлеза и разпространението на възлите на щитовидната жлеза са сравнени между групите на ИТМ, както е определено от класификациите на Световната здравна организация. Повърхността на тялото (BSA), обиколката на талията (WC), съотношението талия: ханш и съотношението талия-височина (WtHR) бяха сравнени между групите възли.

Резултати: Проучени са общо 140 жени с наднормено тегло и затлъстяване на средна възраст на възраст 53 ± 7 години. Средният обем на щитовидната жлеза е 12,4 ± 7,4 ml, като най-високият обем е идентифициран в групата за затлъстяване клас III (14,9 ± 10,9 ml). Установени са значителни положителни корелации между обема и теглото на щитовидната жлеза, ИТМ, WC, BSA и WtHR (p 1,2 Генетика, йоден дефицит и тиреоид стимулиращ хормон (TSH) са най-важните фактори, които допринасят за повишения обем на щитовидната жлеза и образуването на възли., 2-4 с жени и възрастни хора, по-склонни да имат възли на щитовидната жлеза. 5-7 Някои проучвания предполагат, че други рискови фактори, като тютюнопушене, затлъстяване и инсулинова резистентност, допринасят за образуването на възли. 3,8-10 Наскоро връзката между метаболитното затлъстяване и морфологията на щитовидната жлеза е получила внимание. Докато някои проучвания показват значителна положителна връзка между затлъстяването и променената морфология на щитовидната жлеза, 6,11-13 други не. 14-16 ИТМ, телесна повърхност (BSA), обиколка на талията ( WC), съотношение талия: ханш (WHR) и съотношение талия-височина (WtHR) са клинични параметри на телесните мазнини и висцералното затлъстяване.

В това проучване авторите оценяват морфологията на щитовидната жлеза чрез ултрасонография в извадка от жени с наднормено тегло и затлъстяване и изследват нейната връзка с ИТМ и други антропометрични параметри в зона с лек йоден дефицит. 19.

МЕТОДИ

Характеристики на населението

Проучване в напречно сечение беше проведено между януари 2017 г. и януари 2018 г. Участници бяха жени на възраст> 35 години и са живели в южна Сирия (област с лек йоден дефицит) 20 през последните 10 години. Участниците бяха избрани от амбулаторни клиники, пациенти в болничните отделения и техни роднини в университетската болница Al-Mouwasat, Дамаск, Сирия. Субекти с предишни или скорошни оплаквания на щитовидната жлеза бяха изключени. Всички лица, които са дали информирано съгласие, са били интервюирани с помощта на въпросник, който събира информация относно възрастта на пациента, демографските характеристики, медицинската история, фамилната анамнеза за заболяване на щитовидната жлеза, тютюнопушенето и йодираната сол в храната.

Антропометрични параметри

Теглото (с леки дрехи) и височината на бос крак са измерени с помощта на уреда Seca Scale Model 713 (Boian Surgical, Padstow, Австралия). Обиколката на талията (средната точка между върха на илиачния гребен и долния ръб на последното осезаемо ребро) и обиколката на ханша (около най-широката част на седалището) 17 са измерени от същия лекар с гъвкава лента. ИТМ, BSA, WHR и WtHR се изчисляват, както следва:

  • ИТМ = тегло (кг)/височина (м) 2 .
  • BSA (формула на Дюбоа) = 0,007184 × (височина [m] 0,725) × (тегло [kg] 0,425). 21.
  • WHR = обиколка на талията (cm)/обиколка на ханша (cm). 17
  • WtHR = обиколка на талията (cm)/височина (cm). 18.

В зависимост от ИТМ участниците бяха класифицирани в четири групи (наднормено тегло [ИТМ: 25,0–29,9 kg/m 2], клас на затлъстяване I [BMI: 30,0–34,9 kg/m 2], клас на затлъстяване II [BMI: 35,0–39,9 kg/m 2] и клас затлъстяване III [BMI: ≥40 kg/m 2]) съгласно класификацията на Световната здравна организация. 22 Всички субекти с ИТМ 2 бяха изключени.

Морфология на щитовидната жлеза

Ултразвукът на щитовидната жлеза, използвайки ултразвуково устройство L14-6N (6-14 Mhz) Mindray (Providian Medical Equipment, Highland Heights, Ohio, USA), беше извършен с пациенти в легнало положение. Общият обем на щитовидната жлеза се определя чрез добавяне на обемите на двата лоба. Обемът на лобчето се изчислява по формулата: (дължина х ширина х дебелина х π/6). 23 Обемът на Истмуса се пренебрегва, освен ако няма възли, след което обемите им се изчисляват и добавят към общия обем. Гуша се определя като обем на щитовидната жлеза ≥18 ml при жените. 24,25 Всеки открит възел (≥2 mm) в жлезата е оценен за индикации за аспирация с фина игла (FNA) съгласно критериите на Американската тиреоидна асоциация (ATA). 26

Серумният TSH беше измерен в централната лаборатория на болницата, като се използва или Icroma TM (Boditech Med Inc., Chungcheon-si, Южна Корея), IMMULITE ® (Siemens Healthineers, Erlangen, Германия), или Liaison ® XL (DiaSorin, Saluggia, Италия) комплекти, с референтен диапазон от 0,3–5,0 μIU/ml.

СТАТИСТИЧЕСКИ АНАЛИЗИ

Анализът на данните е извършен с помощта на софтуера SPSS версия 23.0 (IBM, Armonk, New York, USA), където p стойности Общи характеристики

Проучени са общо 140 жени с наднормено тегло или затлъстяване. Средната им възраст е 53 ± 7 години (Таблица 1). Средният ИТМ е бил 34,2 ± 5,1 kg/m 2 (24,2% наднормено тегло, 32,9% затлъстяване клас I, 27,9% затлъстяване клас II и 15,0% затлъстяване клас III). Общо 87,9% от пациентите са имали WC> 88 cm и 85,9% са имали WHR ≥0,85.

Таблица 1: Характеристики на 140 пациенти, включени в проучването.
BSA: телесна повърхност; TSH: тиреоид стимулиращ хормон; TV: обем на щитовидната жлеза; WHR: съотношение талия: ханш; WtHR: съотношение талия-височина.

Обем на щитовидната жлеза и антропометрични параметри

Разпространението на гуша (обем на щитовидната жлеза> 18 ml) е 10,7%. Установени са значителни разлики в обема на щитовидната жлеза сред групите на ИТМ (p Таблица 2). Rho на Spearman показва статистически значима положителна корелация между обема на щитовидната жлеза и ИТМ преди и след изключване на възрастта и TSH като объркващи фактори при частична корелация (r = 0,24; p = 0,004 и r = 0,23; p = 0,008, съответно). Обемът на щитовидната жлеза също корелира положително с теглото, WC, BSA и WtHR (p Таблица 3).

Таблица 2: Сравнение на обема на щитовидната жлеза и тиреостимулиращия хормон между групите на ИТМ.
* Средно ± стандартно отклонение
†Статистически значим
TSH: хормон, стимулиращ щитовидната жлеза; TV: обем на щитовидната жлеза.

Таблица 3: Корелации между обема на щитовидната жлеза и антропометричните параметри.
*Статистически значим
BSA: телесна повърхност; TSH: хормон, стимулиращ щитовидната жлеза; TV: обем на щитовидната жлеза; WC: обиколка на талията; WHR: съотношение талия: ханш; WtHR: съотношение талия-височина.

Възли на щитовидната жлеза и антропометрични параметри

Тиреоидни възли са открити при 84,6% от участниците, като 22% от тях са имали индикация FNA. Пациентите бяха разделени в три групи: без възли (15,7%), възли без FNA индикация (65,7%) и възли с FNA индикация (18,6%) (). Теглото, WC и BSA са били по-високи при възлови групи със значителна разлика (стр. 27 Затлъстяването се счита за основен рисков фактор за диабет, хипертония и сърдечно-съдови заболявания. Напоследък много проучвания се опитват да открият други съпътстващи заболявания, свързани със затлъстяването. най-често срещаните ендокринни заболявания. Високото разпространение на гуша и случайни възли на щитовидната жлеза е накарало изследователите да изследват връзката им със затлъстяването.

В това проучване авторите оценяват морфологията на щитовидната жлеза в извадка от жени на затлъстяване на средна възраст без оплаквания от щитовидната жлеза. Групата със затлъстяване клас III има най-високо разпространение на гуша и най-голям обем на щитовидната жлеза. Намерени са положителни корелации между обема на щитовидната жлеза и други антропометрични параметри (тегло, BSA, WtHR и WC), но не и WHR.

Тези резултати бяха съпоставени с тези на много други проучвания. 28-32 Dauksiene et al. 29 показа, че ИТМ е независим предиктор за развитието на гуша. Eray et al. 32 показва, че обемът на щитовидната жлеза е в положителна корелация с ИТМ, с важно намаляване на загубата на тегло след 6 месеца. Turcios и сътр. 28 установиха, че ИТМ и BSA са положително свързани с обема на щитовидната жлеза, но WHR не е. WtHR, като метаболитен параметър, не е изследван с обем на щитовидната жлеза преди. Представените тук положителни резултати показват неговото значение като независим предиктор за обема на щитовидната жлеза.

По отношение на възлите на щитовидната жлеза е регистрирано високо разпространение на възли на щитовидната жлеза (84,6%) в южно-сирийския регион с лек дефицит на йод; това е по-високо от средното разпространение в други проучвания, включително 44,9%, 34,2% и 35,4% в Йемен, 33 Южна Корея 6 и Китай, 11, съответно. Предполага се, че високото разпространение може да се дължи на възрастовата група и женския пол. Стойностите на теглото, BSA и WC са най-високите в FNA-посочената група възли със статистически значим модел, докато BMI и WHR са незначителни. Panagiotou et al. 16 съобщават, че WC е единствената антропометрична параметрична стойност, която е значително по-висока в групите възли в сравнение с групата без възли. Song et al. 13 установиха положителна значима корелация между възлите на щитовидната жлеза и ИТМ и BSA, които станаха незначителни с ИТМ, след като бяха модулирани от възрастта и TSH като объркващи фактори. В корейско проучване върху привидно здрави хора, Moon et al. 6 документира, че WC и ИТМ са най-високи в групата на щитовидните възли.

Механизмът на връзката между затлъстяването и морфологията на щитовидната жлеза не е напълно разбран. Затлъстяването се характеризира с много сложни механизми, от които инсулиновата резистентност е най-важна. 34 Хиперинсулинемията, в случай на инсулинова резистентност, може да регулира нагоре рецепторите на чернодробния растежен хормон и да потиска инсулиноподобните растежни фактори, свързващи протеини, което води до повишени нива на биоактивен инсулиноподобен растежен фактор 1 (IGF1). 35 Инсулинът и IGF1 действат чрез техните силно хомоложни рецептори, 36,37, които се експресират в тироцитите от TSH. 38 Те се синергизират с TSH, засилват пролиферацията и диференциацията на щитовидните клетки, 38 и имат антиапоптотични ефекти (Igf1). 39 Тази хипотеза се подкрепя от констатациите на Anil et al., Които демонстрират, че терапията с метформин (инсулиново сенсибилизиращо средство) значително намалява обема на щитовидната жлеза при пациенти с инсулинова резистентност. Инсулиновата резистентност може да обясни гоитрогенните ефекти на затлъстяването, но все още са необходими повече изследвания.

ОГРАНИЧЕНИЯ

В това проучване авторите са изправени пред много ограничения. Фокусът беше поставен върху размерите на щитовидната жлеза за изчисляване на обема, но това не оценява ехогенността на щитовидната жлеза. Изследването не включва анализ на сивата скала 41 и не може да открие възможното натрупване на липиди в щитовидната жлеза в случаи на висок ИТМ. Освен това липсваха описания на ехографските характеристики на автоимунния тиреоидит, които могат да присъстват при пациенти с затлъстяване. 41

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Това проучване показва връзка между затлъстяването и морфологията на щитовидната жлеза при сирийските жени на средна възраст. Високото разпространение на възлите на гуша и щитовидната жлеза при жени със затлъстяване трябва да подчертае значението на оценката на щитовидната жлеза, като се използва ултразвук на щитовидната жлеза като скринингов тест. Ранното откриване на възли на щитовидната жлеза ще доведе до по-добра прогноза.