Апендектомията е хирургично отстраняване на червеобразния апендикс и е единственото ефективно лечение за остър апендицит. Остра означава, че започва внезапно. Апендицитът обикновено се развива без предупреждение за период от 6-12 часа. Обикновено се извършва апендектомия, за да се предотврати разкъсване на възпалено апендикс и често се прави като спешна операция. Спешните операции са спешни и спасяват живота. Ако апендиксът се спука, съществува непреодолим риск от инфекция и усложнения. Ако няма данни за руптура, повечето апендектомии се правят лапароскопски. Преди да продължим напред, нека първо разберем червеобразния апендикс и апендицит.

Приложението

симптоми
Апендиксът, разположен в десния долен квадрант, представлява 3-6-инчов процес с форма на червей, издаващ се от края на цекума и облицован със слузна мембрана. Приложението няма потенциална полза за функционирането на човешкото тяло. Апендиксът е затворен в единия край, а другият край е прикрепен към дебелото черво. Функцията на дебелото черво е да премества отпадъците от тялото през ануса и да абсорбира вода. Апендиксът може да се блокира с изпражнения или бактерии, причинявайки му да произвежда слуз, която в крайна сметка се уплътнява и блокира апендикса. Когато апендиксът се блокира, той се подува, възпалява се и се пълни с гной. Това състояние се нарича апендицит.

Не е ясно дали апендицитът е наследствен, но наличието на фамилна анамнеза за състоянието е индикатор, че може да е.

Апендицит

Симптоми на апендицит

Първите симптоми на апендицит са при и извън болката в дясната част на корема, която постепенно се увеличава до остра и постоянна болка в и около коремния бутон. Болката може да се придвижи към десния долен квадрант на корема и да се влоши при движение, дълбоко вдишване, кашляне, кихане, ходене или докосване. Други симптоми включват:
• треска (следва други симптоми) от 100 ° F до 101 ° F
• гадене, повръщане, загуба на апетит
• често и/или болезнено уриниране
• диария
• запек и не може да премине газ
• подуване на корема в по-късните етапи

Кръвните тестове ще покажат повишен брой на белите кръвни клетки. Понякога апендицитът може да бъде труден за диагностициране, тъй като много други заболявания причиняват внезапна коремна болка и подобни симптоми. Ранната диагностика е важна за предотвратяване на разкъсване (когато апендиксът ви се спука) и усложнения.

Ако не се лекува, апендицитът може да бъде фатален. Когато заразеният апендикс се спука, съдържанието на долния стомашно-чревен тракт навлиза в коремната кухина и инфектира цялата перитонеална кухина. Когато това се случи, пациентът получава висока температура и болката може внезапно да спре.

Апендицитът е по-често при мъжете, възниква на възраст между 10 и 20 години и рядко се появява след 50-годишна възраст. Острият апендицит е спешен случай и апендиксът трябва да бъде премахнат веднага. Няма специфична превенция за апендицит.

Усложнения на апендицит

Усложненията на апендицита включват блокиране на червата. Когато апендиксът се възпали, той може да блокира червата и да пречи на функцията на чревната стена. Това предотвратява преминаването на течности и газове, причинявайки гадене и повръщане.

Инфектираният апендикс може да се спука или да се спука в рамките на 24 часа след започване на симптомите. Това може да причини абсцеси, т.е. напълнени с гной циреи около апендикса; или дифузен перитонит, т.е. инфекция на коремната кухина, която е потенциално животозастрашаваща. Симптомите на перитонит включват лека до умерена болка в корема, треска, промяна в навиците на червата и усещане, сякаш нямате достатъчно енергия, за да извършвате ежедневните си дейности.

Апендицитът може също така да разпространява бактерии, причиняващи инфекция в кръвния поток - животозастрашаващо заболяване, наречено септицемия.

Диагностика на апендицит

Първоначалната диагноза на апендицит се извършва чрез пълна анамнеза и физикален преглед. Физикалният преглед търси признаци на апендицит като повишена температура, болезненост в дясната долна част на корема, особено когато лекарят притиска областта, има рязко увеличаване на болката, когато налягането е премахнато - отскочила чувствителност. За да потвърди диагнозата апендицит, лекарят може да назначи някои или всички следните тестове:

Брой на белите кръвни клетки (WBC): Броят на белите кръвни клетки обикновено е повишен, когато има инфекция. Повишеният брой на левкоцитите помага да се потвърди апендицит. Само че WBC не може да определи апендицит, тъй като WBC се увеличава при всякакъв вид инфекция.

Анализ на урината: Това е микроскопското изследване на урината, за да се определи наличието на червени кръвни клетки, бели кръвни клетки или бактерии. Ненормалната анализ на урината означава възпаление или камъни в бъбреците. Възпалението може да е от апендикса, тъй като се намира много близо до уретера и пикочния мехур.

Рентгенов: Рентгеновата снимка на коремната област може да покаже чревно запушване. Табуретката може да се втвърди и да блокира отвора на апендикса, което може да се види на xray.

Ултразвук: Ултразвукът е процедура, която използва звукови вълни за изследване на различни органи в тялото. Ултразвукът помага да се определи увеличен апендикс или абсцес. Ултразвукът помага и за премахване на други здравословни състояния, които имат симптоми, подобни на апендицит, най-вече при жени, като усложнения на яйчниците или фалопиевите тръби.

CT сканиране: Сканирането с компютърна томография (КТ) е много полезно в случай на бременност за идентифициране на апендицит или други абсцеси, прикрепени към апендикса и/или премахване на други заболявания, причиняващи подобни симптоми.

Лечение на апендицит

Апендицитът се лекува хирургично с апендектомия.

Подготовка за апендектомия

Препаратите включват обичайните тестове преди операцията, включително:
• пълна кръвна картина
• тестове за съсирване на кръвта
• анализ на урината
• рентгенова снимка на гърдите

Анестезиологът ще иска да знае колко време е минало, откакто сте имали нещо за ядене или пиене. Обща анестезия може да се направи само на празен стомах поради рисковете от повръщане, докато сте успокоени.

Анестезия

Процедурата за апендектомия

Апендектомия или отстраняване на апендикса може да се направи по два начина - традиционната отворена хирургия или по-новата техника, наречена лапароскопска хирургия. Процедурата отнема около час.

При отворена апендектомия се прави разрез от два до три инча в кожата на корема и подлежащия слой мазнина. Мускулите и органите се отделят и перитонеумът се изрязва, за да се разкрие цекума (част от дебелото черво). Апендиксът и други абсцеси, ако има такива, се идентифицират и се отрязват от дебелото черво. Всяка течност или гной от заразеното апендикс се изсмукват. Понякога дренажът остава на място за няколко дни. Дебелото черво се зашива и кръвоносните съдове се връзват; коремната кухина се затваря, последвано от зашиване или зашиване на разреза, направен върху кожата на корема. Шевовете или скобите обикновено се отстраняват 7-10 дни след операцията.

Лапароскопия - показва инструменти в корема

При лапароскопска апендектомия няма големи кожни разрези, а само няколко малки прободни рани. Лапароскопът, който представлява тънка тръба с прикрепена в единия край видеокамера, се вкарва през една от тези прободни рани. Лекарят може да види вътре в корема на телевизионен монитор, който е прикрепен към видеокамерата. Камерата позволява на хирурга да провери диагнозата, преди да премахне апендикса. Апендиксът се отстранява с инструменти, вкарани през една от другите прободни рани на корема. Лапароскопията е по-добра за пациента от отворената хирургия, тъй като има по-малка следоперативна болка и по-малък шанс за усложнения. Ако имате лапароскопия, най-вероятно ще се приберете у дома в деня на операцията.

Понякога хирургът не може да идентифицира апендикса с лапароскопа или не може да премахне апендикса поради белези от предишни коремни операции. В този случай хирургът ще трябва да направи открита операция. В зависимост от това, което открие, хирургът може да направи незабавно отворената операция или да затвори пункциите и да насрочи отворената операция за по-късна дата.

В някои случаи хирургът може да установи, че апендиксът е нормален, без признаци на апендицит. Хирургът може да реши да премахне нормалното апендикс, тъй като е по-добре да го отстрани, отколкото да има апендицит по-късно.

След операцията ще отидете на възстановяване за стая около час. Ако сте имали отворена апендектомия, ще станете и ще се разхождате в рамките на 6 часа. Ако няма усложнения, ще се приберете след ден-два.

Усложнения при апендектомия

Както при всяка операция, апендектомията има възможни усложнения. Усложненията могат да се дължат на анестезия, проблеми с дишането, запушване на червата, странични ефекти на лекарствата или операцията.

Възможните усложнения от операцията са прекомерно кървене или инфекция на мястото на разреза. Инфекцията може да варира от лека до умерена до тежка. При леки инфекции има лека болезненост и зачервяване в областта. Умерените инфекции могат да бъдат лекувани с антибиотици; тежки инфекции може да се нуждаят от хирургични процедури в допълнение към антибиотици. Инфекциите са редки при лапароскопски процедури.

Апендектомията, която е била извършена при счупване на апендикс, може да има други усложнения, изискващи по-дълъг болничен престой.

В много редки случаи апендектомията може да има дългосрочни ефекти като увеличаване на рисковете за други заболявания като болестта на Crohn.

Възстановяване след апендектомия

След неусложнена апендектомия ще бъдете освободени от болницата в рамките на три дни и можете да възобновите нормалните дейности след около 2-3 седмици. Връщането към нормални дейности може да бъде малко по-дълго, ако апендектомията е направена за спукано апендикс или е имало усложнения. Грижите по време на лечебния процес включват:

Хранене и пиене:

Започнете с течна диета, ако имате гадене и позволете на червата да се върнат към нормалната си функция. Можете бавно да възобновите обичайната си диета. Важно е да се храните балансирано, за да ускорите лечебния процес. Може да се нуждаете от омекотител за изпражнения, за да предотвратите запек от лекарството за болка и анестезията.

Грижа за разрез

Разрезът трябва да се поддържа чист и сух, както е предписано от вашия хирург. Не мокрете разреза си във вана или душ, докато хирургът ви каже, че е добре. Ако мислите, че имате висока температура, измерете температурата си. Проверявайте разреза си всеки ден за признаци на инфекция като повишено зачервяване, подуване, болка в мястото на разреза, дренаж или треска над 101,5 ° F. Обадете се веднага на вашия хирург:
• ако забележите някакви признаци на инфекция, кървене или отделяне на мястото (местата) на разреза
• ако имате подуване на корема
• ако имате повръщане или диария

Ако сте имали отворена операция, ще имате къс белег; ако операцията ви е направена лапароскопски, ще имате 3-4 белеза с дължина около половин инч, където инструментите са били поставени в корема.

Връщане към нормални дейности:

В повечето случаи ще ви бъде позволено да възобновите редовните дейности в рамките на две до три седмици след операцията. Вашият хирург може да ви даде определени ограничения, които да спазвате, за да избегнете усложнения. Ограниченията могат да включват избягване на тежко вдигане, не ходене на фитнес, спортуване, бягане или джогинг или извършване на тежки физически дейности за 6 седмици. Избягвайте да шофирате в продължение на 2 седмици.