Катедра по хирургия, Университет в Порт Харкорт, болница за обучение, Алакая Река, Нигерия

* Автор-кореспондент: Ray-Offor E
Отделение по хирургия
Учебна болница на Университета в Порт Харкорт
Alakahia Rivers State, Нигерия
Тел: 2348481794
Електронна поща:[имейл защитен] yahoo.com

Дата на получаване: 12 октомври 2016 г .; Приета дата: 23 януари 2017 г .; Дата на публикуване: 30 януари 2017 г.

Цитат: Ray-Offor E, Jebbin NJ (2017) Апендиктомия за обучение на апендицит и лапароскопия. J Gastrointest Dig Syst 7: 483. doi: 10.4172/2161-069X.1000483

Посетете за още свързани статии на адрес Вестник за стомашно-чревната и храносмилателната система

Резюме

Ключови думи

Остър апендицит; Апендицектомия; Лапароскопия

Въведение

Острият апендицит е най-честата хирургична спешност в нашата среда и други части на света [1,2]. Често срещаната основна патология е запушването на тесния лумен, което може да е резултат от следното: лимфоидна хиперплазия, феколит, сраствания и изкривяване от повтарящи се епизоди на катарален апендицит, чужди тела, червеи и карцином на основата на апендикса. Това възпалително състояние на вестигиалния апендикс остава значителна причина за заболеваемост и случайна смъртност въпреки обширни проучвания. Диагнозата може да бъде поставена чрез клинична оценка, но точността се подпомага от допълнителни лабораторни тестове, системи за точкуване, радиологично изобразяване и лапароскопия.

Лапароскопската апендицектомия придобива популярност като предпочитан оперативен метод, особено при неусложнен апендицит. Метаанализът на рандомизирани контролирани проучвания стига до заключението, че лапароскопската апендицектомия е по-добра от отворения метод по отношение на следоперативната болка, възстановяването, продължителността на престоя в болница и инфекцията на рани [3-6]. Естетиката се постига по-добре с малките белези от разрези на пристанищната площадка. В допълнение лапароскопията позволява панорамно изследване на коремните вътрешности. Това е особено важно при пациентката, при която гинекологичното заболяване може да представлява диагностична дилема.

В общата хирургична практика на нашата институция лапароскопската намеса е започнала, но все още не е рутинна практика. Високото разпространение на острия апендицит с необходимостта от апендицектомия предоставя ценна възможност за придобиване на знания в основните принципи на терапевтичната лапароскопия, преди да се премине към усъвършенствани лапароскопски процедури. Това проучване във висшата болница на развиваща се страна има за цел да проучи кой извършва апендицектомия, кога и как?

Пациенти и методи

Настройки за проучване

Това проучване е проведено в университетската болница за обучение в градския град Порт Харкорт в Нигерия - 840 легла, висше здравно заведение, което обслужва държави от южно-южния регион на Нигерия, особено реките и държавите Bayelsa.

Проучвайте популация

Включени са всички последователни случаи на апендектомия за остър апендицит, извършени през периода на изследването.

Уча дизайн

Това е ретроспективно проучване на всички апендицектомии за остър апендицит в болница за обучение на Университета на Порт Харкорт, Порт Харкорт Ривърс, проведено между януари 2007 г. и декември 2012 г. Театралните записи на болницата са използвани за извличане на данни за случаи. Данните включват демографски данни, дата/час на операцията, кадър на хирурга, анестезия, метод на операция и оперативно време.

Статистически анализ

Статистическият анализ беше направен с помощта на IBM SPSS (Chicago ILUSA) версия 20. Стойностите бяха изчислени в прости проценти. Средната възраст и времето на операция са изчислени със стандартно отклонение.

Резултати

По време на периода на изследване са извършени общо 432 апендицектомии за остър апендицит. Имаше 205 пациенти мъже и 220 пациенти жени със 7 неуточнени случая (маса 1), като съотношението мъже към жени е 1: 1,1.

Възрастова група (години) Мъжки пол Женски пол Неопределено Обща сума Процент (%)
01-октомври 5 14. 1 20. 4.6
20 ноември 46 60 0 106 24.5
21-30 78 104 0 182 42.1
31-40 48 30 3 81 18.8
41-50 19. 5 0 24 5.5
51-60 6 2 2 10 2.3
61-70 1 2 0 3 0.7
> 70 0 0 0 0 0
Неопределено 2 0 4 6 1.5
Обща сума 205 217 10 432 100

Маса 1: Разпределение по възраст и пол на случаи на остър апендицит

Честотата на острия апендицит е била най-висока през третото десетилетие от живота 182 (42,1%), последвано от второто десетилетие на живота 106 (24,5%) .Средната възраст е била 26,18 години SD 10,8. Имаше средно 72 апендиктомии годишно, извършвани предимно по време на вечерната смяна (Таблица 2).

Година на обучение Сутрешна смяна
(7.00 ч. - 14:00 ч.)		 Вечерна смяна
(14:00 - 21:00)		 Нощна смяна
(21:00 - 7:00 ч.)		 Неопределено Обща сума
2007 г. 17 26 23. 0 66
2008 г. 20. 30 20. 0 70
2009 г. 24 34 16. 3 77
2010 г. 15 27 7 2 51
2011 г. 24 43 21. 0 88
2012 г. 21. 40 19. 0 80
Обща сума 121 200 106 5 432

Таблица 2: Годишна честота на остър апендицит и време на операцията.

Триста четиридесет и девет случая (81,0%) са извършени от хирургически стажанти със старши регистратори, извършващи над половината от натоварването на случая (Фигура 1). Няма данни за офицер от Дома като изпълняващ хирург. Основно се използва обща анестезия с ендотрахеална интубация.

апендицит

Фигура 1: Кадър на хирург, извършващ аппендиктомии.

Повечето от случаите са неусложнен остър апендицит 375 (86,8%) и апендицектомията е извършена по отворен метод, използвайки разрез на Lanz (Таблица 3). Петдесет и един случая на усложнен апендицит със съмнение за перфориран апендицит с перитонит се нуждаят от лапаротомия чрез разрез по средата. Шест лапароскопски апендицектомии бяха извършени успешно от хирург-консултант (ER-O).

Патология (метод на операция) Честота Процент (%)
Неусложнен апендицит
(Разрез на Open-Lanz)		 375 86.8
Усложнен апендицит
(Лапаротомия в средната линия)		 51 11.8
Неусложнен апендицит
(Лапароскопски)		 6 1.4
Обща сума 432 100

Таблица 3: Видове извършени операции.

Оперативното време варира от 18 минути до 102 минути при апендицектомия за неусложнени случаи със средно 60,6 минути SD 33,2. За лапаротомия средното време на работа е 100,5 минути SD 52,8.

Дискусия

Апендицектомията за остра апендицектомия е една от най-често срещаните спешни хирургични процедури, извършвани в световен мащаб. В нашето проучване има средна годишна честота от 72 случая в сравнение с проучвания за остър апендицит, показващи съответно 38,2 и 49,3 от третични болници в северната и югозападната част на Нигерия. Наблюдаваната пикова честота на остър апендицит е третото десетилетие, последвано от второто десетилетие. Не се наблюдава тази пикова честота на възрастта да варира в зависимост от пола на пациента, но са документирани различни съобщения от различни части на страната [7,8]. В това проучване се наблюдава леко пристрастие при жените от 1,1: 1. Това обаче е различно от тенденцията за преобладаване на мъжете, широко документирана [7,9,10].

Заслужава да се отбележи, че стажантите хирурзи са извършили най-голям брой апендектомии в това проучване, като старшите регистратори са 59%, а регистраторите 22%. Няма данни за домашен офицер (стажант) като изпълняващ хирург, а като помощник хирург. Одит на Обединеното кралство на 557 болници също показа, че апендицектомиите при възрастни са делегирани на младши лекари и 53% са извършени от старши офицери и 42% от регистратори [11]. Беше забелязано, че една четвърт от всички апендектомии в това проучване са извършени по време на нощната смяна (Таблица II), когато е малко вероятно консултантите да присъстват. Това може да обясни дългото средно време на работа, докато младежите се опитват да получат компетентност.

Апендикектомиите се извършват традиционно по отворения метод в 98,6% от случаите. Практиката на лапароскопска апендектомия е нова в нашата среда. Пилотно проучване на 6 (1,4%) случая беше успешно проведено през периода на изследване с екстракорпорално лигиране на основата на апендикса. По време на нощната смяна не е извършено нито едно. Основна причина за това беше логистичното предизвикателство на дежурството на сестрите. Изправени пред конкурентната нужда от спешни случаи за ограничено пространство на театъра, дневните смени, които имат по-добър персонал, са по-удобни за лапароскопска апендектомия. Специалното театрално пространство за лапароскопия е идеално [12].

Това проучване предполага необходимостта от наблягане на лапароскопията в програмата за следдипломно обучение на стажанти хирурзи. Структурираната програма за обучение включва рамка за компетентност за предоперативна оценка на уменията на хирурга преди независима лапароскопска хирургия. Това обучение включва изучаване на анатомия, специфична за лапароскопската хирургия за всеки орган, физиология на пневмоперитонеума, координация око-ръка с помощта на двуизмерен монитор и познаване на инструменти и оборудване, специфични за лапароскопската хирургия. Използването на симулатор на виртуална реалност, свинско месо in vivo или ex vivo настройки и обучителни кутии играят жизненоважна роля за преодоляване на същността на кривата на обучение [13,14]. Забелязано е, че едновременното обучение на отворена и ендоскопска хирургия има синергичен ефект при обучението на хирургични лица, тъй като фината анатомия се научава чрез увеличеното изображение на монитора [15].

Заключение

Апендектомията за остър апендицит е често срещана коремна хирургия в нашата среда с практикуващи хирурзи, извършващи по-голямата част от операциите. Препоръчва се добре структурирано обучение по лапароскопска апендицектомия за стажанти-хирурзи в съответствие с настоящия стандарт в развитите страни.