Апендицит

Определение:
Възпалението на апендикса се нарича апендицит. Апендиксът е тънка тръбна част на червата, която виси от дясното дебело черво (цекума). Той е кух и се свързва с червата. Поради тесните си размери, входът на апендикса може да се запуши. Това може да се случи по неизвестни причини, но понякога се случва, когато твърдият стол се заклещи в апендикса и с течение на времето се калцира в камък. Този камък се нарича апендиколит или фекалит. Когато възникне обструкция, слуз, произведена от лигавицата на апендикса, се натрупва и разширява (увеличава вътрешната страна) на апендикса. Апендиксът се възпалява и налягането в тръбата става толкова високо, че кръвоснабдяването, което го поддържа жив, не може да достигне до вътрешните слоеве. Нездравословната стена на апендикса става слаба и в крайна сметка ще се спука. Тъй като това се случва, защитната система на корема (omentum) се опитва да загради апендикса, преди да се разкъса. Ако е неуспешно, инфекцията може да се разпространи в коремната кухина.

апендицит

Руптурата на апендикса обикновено се задържа добре от омента и перитонеалната кухина. Полученото възпаление на корема се нарича перитонит. Разкъсването на апендикса е много често (около 30% до 55% при деца), но повечето пациенти се справят много добре с интравенозни антибиотици и течности. След разкъсване на апендицит, пациентът се задържа в болница, докато треската се разреши за 24 часа, а детето толерира редовна диета. Ако имат треска след 6-ия или 7-ия ден след операцията, се прави КТ за оценка на абсцес. Абсцесите, по-големи от 3 см, обикновено се дренират от рентгенолог, докато по-малките се лекуват с по-дълъг курс на антибиотици. Възможно е да се развие абсцес дори при неразкъсан апендицит, но честотата е по-малка.

Симптоми:
Апендицитът най-често се представя като болка в средата на корема, която след това се премества в дясната долна част на корема. Гадене, повръщане, треска и загуба на апетит също са често срещани симптоми. С влошаването на процеса болката става по-интензивна и стената на апендикса може да стане сериозно инфектирана и гангренозна (мъртва). Това води до дифузно възпаление и болка при движение. Диарията е необичайна в началото на апендицит, но често се разглежда като късен симптом след разкъсване на апендикса.

Възраст:
Апендицитът може да се появи на всяка възраст. Въпреки това е изключително рядко през първите няколко години от живота. Когато се появи преди навършване на 4-годишна възраст, апендиксът почти винаги се разкъсва от момента на диагностицирането им. Апендицитът е често срещан при деца в училищна възраст, тийнейджъри и млади възрастни.

Причини:
В случаите, когато не се наблюдава апендиколит, няма ясна причина за апендицит и не е известно защо някои деца го получават, а други не. Няма категорични рискови фактори за развитието на апендицит, въпреки че някои проучвания показват, че запекът и фамилната анамнеза за апендицит могат да поставят хората в повишен риск.

Диагноза:
Диагнозата на апендицит се поставя чрез комбинация от анамнеза (характеристики на болката, напредването на болката и т.н.), физически преглед и специални тестове, когато е необходимо. Болката в дясната долна част на корема е много често при апендицит. Често се използват ултразвук или КТ, за да се подпомогне диагностицирането. Кръвните тестове също се извършват често, за да се проверят доказателства за инфекция (повишен брой на белите кръвни клетки), докато тестовете на урина се правят, за да се изключат други причини и да се изключи бременността.

Лечение:
Операцията за отстраняване на апендикса (лапароскопска апендектомия) е лечението на повечето пациенти с диагноза апендицит. Първо, детето ви ще бъде хидратирано с течност чрез вена (IV хидратация) и ще му се дават антибиотици чрез вена. След като детето ви е добре хидратирано и се почувства стабилно, то ще бъде отведено в операционната за операция.

Самата операция трае около час и се прави под обща анестезия. Операцията обикновено се извършва лапароскопски, чрез три малки разреза на корема (с размери около 5 mm, 5 mm и 10 mm). Един от 3-те разреза е скрит в пъпа (пъпа). Останалите 2 са в средната и лявата долна част на корема, въпреки че те варират в зависимост от формата на пациента и предпочитанията на хирурга.

Развива се по-нова процедура, при която апендиксът се отстранява с един разрез през пъпа. Това се нарича лапароскопска хирургия с един разрез и включва поставяне на всичките 3 порта през един и същ кожен разрез, скрит в пъпа. Имената за това включват „SILS“, TUSPLC, „LESS“ и други имена, които компаниите са избрали да запазят като търговска марка.

Отворената апендектомия чрез дясно отстранен коремен разрез също е опция, но се прави по-рядко сега, когато е налице минимално инвазивна процедура. И двете техники постигат една и съща цел, премахване на апендикса. Единствената основна разлика между двете техники е размерът и местоположението на белезите.

Усложнения:
Инфекциите не са необичайни след апендектомия и рискът им се увеличава при деца, които се появяват късно. Инфекцията при ранен апендицит е около 5%. Рискът от инфекция на рана или абсцес (събиране на гной) в корема след разкъсване на апендицит е по-висок, около 10%. Добрата новина е, че те почти винаги се решават без повече операция. Интервенционният рентгенолог ще източи абсцеса с игла и специален пластмасов катетър (дренажна тръба), ако абсцесът е голям. IV антибиотици обикновено се грижат за по-малки колекции или флегмони (възпалени участъци без добре дефиниран гной).

Алтернативи:
В случаите на късна диагноза (симптоми повече от 7 дни), когато апендиксът вече е спукан, операцията може да бъде по-трудна и да продължи по-дълго. Анотеропцията е да накарате рентгенолог (интервенционен рентгенолог) да източи всеки абсцес (ако има такъв) и след това да лекува инфекцията с IV антибиотици в продължение на 2 седмици. След това детето щеше да се върне за операция 6 до 8 седмици по-късно, когато възпалението отшуми.

Следоперативни грижи:
Вашето дете ще получи интравенозни антибиотици по време и малко след операцията. В зависимост от степента на възпаление и инфекция, може да се наложи антибиотиците да продължат няколко дни след това. Децата обикновено се изписват, когато нямат температура в продължение на 24 часа и понасят редовна храна.

Лекарства за болка:
Вашият хирург ще ви даде рецепта за обезболяващи лекарства за вашето дете. Те могат да се дават на всеки четири или шест часа, ако е необходимо за болка. Тези лекарства може да са дразнещи за стомаха на вашето дете. Добре е детето ви да яде нещо, преди да го вземе. Повръщането и запекът са често срещани странични ефекти. Обривът е признак на алергия към лекарството и трябва незабавно да спре прекратяването на лечението.

Диета:
След като бъде изписано от болницата, детето ви ще може да се храни редовно. Важно е да се уверите, че детето ви пие много течности, за да се избегне дехидратация и запек.

Дейност:
Децата не изискват ограничение на активността след апендектомия. Те могат да започнат дискомфорт, който ограничава тяхната активност доброволно за няколко дни.

Грижа за раната:
Винаги мийте ръцете си, преди да докоснете или почистите областта на разреза. Някои оцветяване на кръвта на хартиените ленти на разреза са често срещани. Ако гнойът започне да се оттича от разреза, отстранете стерилната лента (лента) и я оставете да се отцеди. Оставете детето си да се накисва в топла тръба два пъти дневно в продължение на 15 минути, за да подпомогне изтичането на цялата гной. Обадете се в офиса през деня и те ще уговорят среща, за да проверят разреза.

Къпане:
Поддържайте разреза сух поне 48 часа (2 дни) след операцията. След 2 дни пациентът може да се къпе. Къпане и плуване на автобиографията ми 5 дни след операцията, ако раните са заздравели и сухи.

Кога да се обадите на хирурга на детето си:

  • Треска над 101 градуса F (по-ниски температурни нива под 100 са нормални)
  • Затруднено дишане
  • Активно кървене от разреза
  • Лош прием на храна
  • Повръщане
  • Повишена болка в корема

Последващи действия:
Назначаването на клиника трябва да бъде планирано една до две седмици след операцията. Моля, обадете се на (602) 254-5561, за да насрочите тази среща.

Терминологичен речник:

  • Абсцес: Събиране на гной в тялото.
  • Цекума: първата част на дебелото черво. Апендиксът се намира в основата на цекума.
  • Дебело черво: синоним на дебелото черво
  • Фекалит: парче втвърдено, калцирано изпражнение, което може да се види при рентгенови тестове, които могат да допринесат за апендицит, като блокират отвора към апендикса
  • Лапароскопия: известен също като минимално инвазивна хирургия. Това е хирургична техника, която използва малки разрези, тънка цифрова камера и специално проектирани инструменти в коремната кухина, за да се извършват операции. Това е най-честата техника, използвана в големите медицински центрове за лечение на апендицит.
  • Флегмон: Възпалена тъкан, която все още не е образувала абсцес. Обикновено оментът допринася за флегмоната в корема.