Намерете гастроентеролог-член на ACG със специализиран интерес към чернодробни заболявания.

асцитът

Общ преглед

Натрупването на течност в коремната кухина се нарича асцит. Асцитът е често срещан при хора с цироза и обикновено се развива, когато черният дроб започва да се проваля. По принцип развитието на асцит показва напреднало чернодробно заболяване и пациентите трябва да бъдат насочени за обмисляне на чернодробна трансплантация.

Причини

Цирозата на черния дроб е най-честата причина за асцит, но други състояния като сърдечна недостатъчност, бъбречна недостатъчност, инфекция или рак също могат да причинят асцит. Асцитът се причинява от комбинация от повишено налягане във вените, преминаващи през черния дроб (портална хипертония) и намаляване на чернодробната функция, причинено от белези на черния дроб, т.е. цироза.

Симптоми

Повечето пациенти, които развиват асцит, забелязват раздуване на корема и бързо напълняване. Някои хора също развиват подуване на глезените и задух от натрупване на течност около белите дробове. Възможно е да се появят допълнителни симптоми или усложнения, които са изброени по-долу.

Коремна болка, дискомфорт и затруднено дишане: Те могат да възникнат, когато в коремната кухина се натрупа твърде много течност. Това може да ограничи възможността за хранене, амбулация и извършване на ежедневни дейности.

Инфекция: Това се нарича спонтанен бактериален перитонит (SBP) и обикновено причинява коремна болка, болезненост, треска или гадене. Ако това не бъде незабавно диагностицирано или лекувано, пациентът може да развие бъбречна недостатъчност, тежка инфекция в кръвния поток или умствено объркване. Диагнозата обикновено се поставя чрез вземане на проба от течността от коремната кухина. Тази инфекция може да бъде лекувана с интравенозни антибиотици и след възстановяване пациентите ще се нуждаят от продължително лечение с антибиотици, за да се предотврати повторната поява на SBP.

Свързани с асцит хернии: Повишеното интраабдоминално налягане може да доведе до развитие на пъпна (около пъпа) и ингвинална (слабинна) херния, които могат да причинят дискомфорт в корема. Хирургичното възстановяване обикновено се избягва, освен ако има силна болка, предполагаща, че червата или тъканите могат да бъдат притиснати или усукани заедно с постоянна издутина от хернията. Хирурзите, които имат опит в лечението на пациенти с цироза, трябва да извършват тези операции.

Натрупване на течности в гърдите: Това се нарича чернодробен хидроторакс и коремната течност се запълва в белодробните кухини (най-вече от дясната ви страна) в допълнение към коремната кухина. Това състояние може да доведе до задух при усилие или понякога и в покой.

Рискови фактори

Като цяло развитието на асцит показва данни за напреднало чернодробно заболяване и пациентите трябва да бъдат насочени за обмисляне на чернодробна трансплантация.

Скрининг/Диагностика

В зависимост от това колко течност присъства в корема, асцитът може да бъде диагностициран от лекаря при физически преглед, но обикновено се потвърждава от тестове като ултразвук или КТ на корема. При по-голямата част от пациентите лекарят ще препоръча да се вкара малка игла през коремната стена (след локална анестезия), за да се отстрани течността, която да се изследва в лабораторията. Този тест се нарича парацентеза. Отстранената течност ще бъде изследвана за признаци на инфекция или рак и за определяне на причината за натрупването на течност.

Лечение

Развитието на асцит обикновено предполага, че черният дроб не работи добре. Степента на преживяемост 5 години след развитието на асцит е само 30-40% и е важно пациентът и лекарят да обсъдят насочване към чернодробен специалист и център за чернодробна трансплантация.

Най-важната стъпка за лечение на асцит е стриктно намаляване на приема на сол. Приемът на сол е ограничен до 4-5 грама на ден (2000 mg натрий) или по-малко. Тъй като може да бъде трудно да се определи съдържанието на сол в различни храни, обикновено се препоръчва пациент с асцит да се обърне към диетолог (диетолог) за съвет относно различни храни, които трябва да избягва. Пациентите могат да използват заместител на солта, но е от съществено значение да изберат такъв без калий, тъй като нивата на калий могат да се увеличат с някои лекарства за лечение на асцит. Важно е да обсъдите с лекаря или диетолога кой заместител на солта може да бъде по-безопасен за употреба.

Най-често пациентите ще се нуждаят от хапчета за вода (диуретици) за лечение на асцит. Често използваните хапчета за вода са спиронолактон (Aldactone) и/или фуроземид (Lasix) и дозите им са подходящо коригирани. Тези хапчета за вода могат да причинят проблеми с кръвните електролити (нива на натрий и калий) и като такива може да се наложи внимателно наблюдение чрез кръвни тестове. Важно е да осъзнаете, че приемането на хапчета за вода не е заместител на намаляването на приема на сол, тъй като хапчетата за вода ще действат само когато се приемат заедно с ограничен прием на сол.

Ежедневната проверка на телесното тегло по скала и свързването с лекар, когато има наддаване от над 10 паунда (или над 2 паунда на ден в продължение на 3 последователни дни) е добра стратегия за по-добро управление при пациенти с асцит.

Когато натрупването на течности не може да се лекува оптимално с хапчета за вода и диета с ограничено съдържание на сол, пациентите може да изискват отстраняване на голямо количество течност (парацентеза) за облекчаване на симптомите. Други процедури, като например рентгенолог, поставят шънт в черния дроб (наречен TIPS), за да се предотврати значително натрупване на течност от асцит, са на разположение за пациенти, които имат трудно лечение на асцит. Както бе споменато по-рано, пациентите с асцит имат сериозен риск за здравето и често се изследват за чернодробна трансплантация. Повече от половината от тези пациенти може да не оцелеят 2-3 години без чернодробна трансплантация.

Автор (и) и Дата (и) на публикуване

Naga P. Chalasani, MD, FACG, и Raj K. Vuppalanchi, MD, Медицински факултет на Университета в Индиана, Индианаполис, IN - Публикувано през януари 2006 г. Актуализирано през юли 2013 г.