Резюме

Връзките между астмата и хранителните качества на диетата остават слабо разбрани. Проучихме връзките между цялостното качество на диетата, оценено по три диетични резултата (Алтернативен индекс за здравословно хранене 2010 (AHEI-2010), базирания на литература резултат за придържане към средиземноморската диета (MEDI-LITE) и модифицираната програма за национално хранене Santé (mPNNS-GS)) и оценка на симптомите на астма и контрол на астмата.

резултати

През 2017 г. 34 766 участници от кохортата NutriNet-Santé отговориха на подробен дихателен въпросник. Астмата се определя от оценката на симптомите на астмата (като сбор от пет въпроса), а контролът върху астмата чрез теста за контрол на астмата (ACT).

Приблизително 25% от участниците съобщават за поне един симптом на астма и за трите диетични резултата наблюдаваме статистически значима отрицателна връзка между по-здравословна диета и оценка на симптомите на астма (за AHEI-2010 коригираното ИЛ е 0.79 (95% CI 0.75– 0,84) за жените и 0,67 (95% CI 0,60–0,75) за мъжете). Сред участниците с астма (n = 2609) също наблюдаваме отрицателна връзка между по-здравословна диета и лошо контролирана астма. Това е било значително при мъжете (OR 0,39 (95% CI 0,18–0,84) за AHEI-2010) и гранично значимо при жените (OR 0,73 (95% CI 0,53–1,01) за AHEI-2010; p = 0,06 за тенденция).

По-здравословното диетично поведение е свързано с по-малко симптоми на астма и по-голям контрол на астмата.

Резюме

Здравословното диетично поведение е свързано с по-малко симптоми на астма и по-голям контрол на астмата http://ow.ly/JPns30jWIYp

Въведение

По отношение на резултатите, само две проучвания изследват ролята на цялостното качество на диетата като основна превенция за астма; те обаче използваха различни дефиниции за астма и докладваха несъответстващи констатации [9, 12]. Резултатът от симптомите на астмата, който се препоръчва за изследване на рисковите фактори при астма [13, 14], е особено важен при епидемиологичните проучвания, изследващи връзката между диета и астма, тъй като може да се използва при участници както със, така и без астма, позволяваща интеграция на различни фенотипове на астма и различни нива на превенция на астмата. Като основа за проучвания за вторична превенция, по-доброто разбиране на причините, поради които астмата се влошава при значителна част от пациентите, би било много информативно. Според последния доклад на Глобалната инициатива за астма (GINA), здравословното хранене с високо съдържание на плодове и зеленчуци се насърчава за хората с астма поради общите ползи за здравето [15]; досега обаче са проведени много малко проучвания при възрастни относно ролята на качеството на диетата при контрола на астмата и те съобщават несъответстващи резултати [7, 8, 11, 12].

По отношение на експозицията са предложени няколко диетични оценки въз основа на преобладаващите хипотези и насоки за ролята на хранителните вещества в профилактиката на заболяванията, за да се оценят ефектите от цялостната диета [6]. Разработени са международни резултати за диети, включително Алтернативния индекс за здравословно хранене 2010 (AHEI-2010) и базираната на литература оценка за придържане към средиземноморската диета (MEDI-LITE) [16]. AHEI-2010, мярка за качество на диетата, е широко използвана и е последователно свързана с по-нисък риск от смъртност и големи хронични заболявания, включително хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ) и астма [9, 12, 17, 18]. MEDI-LITE наскоро беше предложен като валиден амбулаторен инструмент за оценка на спазването на средиземноморската диета, която е свързана с по-добро здраве [19]. Що се отнася до националните диетични резултати, модифицираната програма за национално хранене на Santé (mPNNS-GS) [20] е разработена, за да се оцени придържането на индивидуално ниво към Френската хранителна и здравна програма (PNNS) [21] диетични насоки и е свързан в кохортни проучвания с по-нисък риск от хронични заболявания и смъртност [22].

В настоящото проучване, при голяма френска кохорта от възрастни, имахме за цел да проучим 1) връзката между оценката на симптомите на астма и хранителното качество на диетата (както се оценява от три диетични резултата, AHEI-2010, MEDI-LITE и mPNNS -GS) и 2) степента, до която тези диетични резултати също са свързани с контрола на астмата.

Методи

Проучвайте популация

Участници бяха доброволци, на възраст 18 години или повече, от кохортата NutriNet-Santé, голяма уеб базирана проспективна кохорта за наблюдение, чиято основна цел е да изследва връзката между храненето и здравето и между детерминантите на диетичното поведение и хранителния статус. Изследването NutriNet-Santé е описано подробно другаде [23]. Всички участници предоставиха електронно информирано съгласие и всички процедури бяха одобрени от Институционалния съвет за преглед на Френския институт за здравни и медицински изследвания (IRB Inserm Париж, Франция; № 0000388FWA00005831) и Френския институционален комитет по етика (CNIL № 908450 и No. 909216).

Оценка на диетични резултати

Блок-схема за включване на участниците

Описание на диетичните резултати (Алтернативен индекс за здравословно хранене 2010 (AHEI-2010), базираната на литература оценка за придържане към средиземноморската диета (MEDI-LITE) и модифицираната програма за национално хранене Santé Score Guideline (mPNNS-GS))

Дихателното изследване в кохортата NutriNet-Santé

За да се подобри дихателната характеристика в кохортата, през април 2016 г. беше предложен подробен въпросник за респираторното здраве въз основа на международни стандартизирани препоръки [27] на всички активни участници (n = 121 568). Към юни 2017 г. проучването е попълнено от 40 152 възрастни. След това анкетираните са сравнени с нереспонденти (вж. Допълнителна таблица S1).

Винаги астмата се определяше от поне един положителен отговор на въпроса „Имали ли сте някога астма?“ в основни въпросници или чрез положителен отговор на „Имали ли сте някога астматичен пристъп?“ или „Имали ли сте някога пристъп на задух в покой с хрипове?“ в дихателното изследване.

Използвахме оценка на симптомите на астма [13, 14], която беше предложена по-рано като непрекъсната мярка за астма в епидемиологични проучвания. Това е валидиран резултат, вариращ от 0 до 5, базиран на броя на дихателните симптоми през последните 12 месеца.

За да оценим контрола на астмата, използвахме теста за контрол на астмата (ACT), валидиран самоуправляващ се въпросник [28], базиран на пет въпроса за ограниченията на активността, честотата на симптомите и честотата на използване на лекарства за бързо облекчаване през последните 4 седмици . Всеки елемент се оценява от 1 до 5, а общият ACT резултат варира от 5 до 25. Участници, които отговориха положително на „Имали ли сте някога алергичен ринит?“ или „Имали ли сте някога сенна хрема?“ са класифицирани като „алергичен ринит“.

Социодемографски данни

В началото участниците отговаряха на валидирани, самоуправлявани въпросници [29], за да събират данни за социодемографски характеристики, начин на живот, физическа активност и антропометрични измервания. Образователното ниво е класифицирано по четири категории (2 (m 2) и е категоризирано съгласно класификацията на Световната здравна организация (СЗО) [30]. Физическата активност за свободното време се оценява с помощта на валидирания международен въпросник за физическа активност (IPAQ) [31] накратко форма и се класифицират в три интензивни ленти (енергична, умерена и ниска).

Статистически анализ

Контролът на астмата първоначално беше класифициран в три категории (добре контролиран (ACT ≥20), недостатъчно контролиран (ACT 16–19) и лошо контролиран (ACT ≤15)). Въпреки това се сблъскахме с проблем с размера на пробата сред лошо контролирани субекти (вж. Таблица 2 и допълнителни таблици S2 и S3) и по този начин комбинирахме ACT 16–19 с ACT ≤15 и разгледахме контрола на астмата в две категории (ACT> 19 (добре контролиран) и ACT ≤19 (неконтролиран)) [28]. Асоциациите между термилите на диетичните резултати и контрола на астмата бяха оценени чрез мултиномиална логистична регресия. Моделите бяха адаптирани към възрастта, тютюнопушенето, годините на пакета, образователното ниво, физическата активност през свободното време и общата дневна енергия.

Характеристики на участниците, преди импутиране, съгласно термилите на алтернативния индекс за здравословно хранене 2010 (AHEI-2010), оценка на диетата при жени (n = 26 197) и мъже (n = 8569) от проучването NutriNet-Santé

И накрая, за да оценим колко силна е била нашата диета-астма асоциация с потенциално неизмеримо объркващо, направихме анализ на пристрастия, базиран на Е-стойността, както беше публикувано наскоро [34]. Е-стойността е мярка, която представлява минималната сила на асоцииране, която един неизмерен събеседник трябва да има както с експозицията, така и с резултата, за да обясни напълно асоциацията. Когато резултатът е сравнително рядък (Вижте тази таблица:

  • Преглед на линия
  • Преглед на изскачащия прозорец

Асоциации между тертили от диетични резултати (Алтернативен индекс за здравословно хранене 2010 (AHEI-2010), базирания на литература резултат за придържане към средиземноморската диета (MEDI-LITE) и модифицираната програма за национално хранене Santé Guideline Score (mPNNS-GS)) и астма оценка на симптомите (като непрекъсната променлива) при жени и мъже от проучването NutriNet-Santé (n = 34 766)

Асоциации между тертили от диетични резултати (Алтернативен индекс за здравословно хранене 2010 (AHEI-2010), базирания на литература резултат за придържане към средиземноморската диета (MEDI-LITE) и модифицираната оценка на програмата National Nutrition Santé Guideline (mPNNS-GS)) и оценка на симптомите на астма при жени и мъже. Моделите бяха коригирани според възрастта, тютюнопушенето, годините на пакета, образователното ниво, физическата активност в свободното време, общата дневна енергия, алергичния ринит и фамилната анамнеза за астма. Кръговете са за tertile 1 от диетичните резултати (справка), триъгълниците са за tertile 2 и квадратите са за tertile 3. Резултатите за симптомите на астма варират от 0 до 5. За тенденциите, p Вижте тази таблица:

  • Преглед на линия
  • Преглед на изскачащия прозорец

Асоциации между тертили от диетични резултати (Алтернативен индекс за здравословно хранене 2010 (AHEI-2010), базирания на литература резултат за придържане към средиземноморската диета (MEDI-LITE) и модифицираната програма за национално хранене Santé Guideline Score (mPNNS-GS)) и астма резултат от контролен тест (ACT) сред жени и мъже от проучването NutriNet-Santé (n = 2609)

За AHEI-2010 и MEDI-LITE отчетохме E-стойност от 2,08 при жените. При мъжете E-стойностите са 4,56 за AHEI-2010, 3,10 за MEDI-LITE и 5,91 за mPNNS-GS.

Дискусия

В това голямо проучване на възрастни французи (както жени, така и мъже), ние забелязахме, че по-високите диетични резултати, оценени от AHEI-2010, MEDI-LITE и mPNNS-GS, са свързани с по-нисък резултат от симптомите на астма. Тази асоциация остава значима след контролиране на няколко потенциални объркващи фактори и също така е важна при участници без астма. В допълнение, неконтролираната астма е свързана отрицателно с диетично поведение, съответстващо на по-доброто спазване на диетичния резултат AHEI-2010, на MEDI-LITE резултата сред жените и на mPNNS-GS оценката сред мъжете.

Доколкото ни е известно, са публикувани много малко изследвания относно връзката между резултатите от диетата и честотата на астма [9, 12] или разпространението [10] при възрастни. Изследване, проведено в голяма група американски жени, не съобщава за връзка между качеството на диетата (измерено от AHEI-2010) и риска от астма при възрастни [9]; авторите обаче определят астмата като дихотомична черта, която може да не отразява нейната сложност [13]. За разлика от това, използвайки оценката на симптомите на астма в случай на контрол и семейно проучване за астма с 20-годишно проследяване, авторите съобщават за положителна и значима връзка между по-голямото придържане към AHEI-2010 и подобрените симптоми на астма извънредно в никога пушачи [12]. Нашите резултати са в съответствие с тези, базирани на непрекъснатата дефиниция на астма, насърчаващи използването на оценката за астма за бъдещи епидемиологични проучвания на диета-астма асоциация. Освен надлъжни проучвания, малко проучване за контрол на случаите в Австралия (включително 99 случая и 61 здрави контроли) съобщава, че участниците с някога астма са имали по-високи оценки на диетичен възпалителен индекс, отразяващи по-провъзпалителна диета [10]. Тези резултати също са в съгласие с нашите, тъй като по-високите резултати от AHEI-2010 и средиземноморската диета са свързани с по-ниски концентрации на възпалителни биомаркери [36].

По отношение на потенциалните механизми, широко се съобщава, че по-качествената диета (с високо съдържание на плодове, зеленчуци и бобови растения) е свързана с по-ниски възпалителни биомаркери [39]. Въпреки добре известните антиоксидантни и противовъзпалителни хипотези в диетата и астмата [40], беше издигната скорошна хипотеза, свързана с дисбаланс в чревната микробиота [41], по-специално чрез намаляване на мазнините с къса верига киселини (SCFA) [41]. По-високите нива на SCFA, произведени от бактерии в червата по време на ферментация на неразтворими фибри от диетични растителни вещества, наскоро бяха свързани със здравословна диета, определена от високия прием на плодове, зеленчуци и бобови растения (т.е. храни с високо съдържание на фибри) [42] и също така се съобщава, че намаляват възпалението на дихателните пътища [43]. По този начин диетичната интервенция, основана на богата на фибри диета, може да бъде от значение както за първична, така и за вторична профилактика на астма.

В обобщение, нашите резултати подкрепят хипотезата, че здравословната диета, която допринася за доброто здраве, може да бъде от значение и за профилактика на астмата и липсата на контрол върху нея. Нашите резултати разширяват и обосновават необходимостта от непрекъснато разпространение на препоръките за общественото здраве за насърчаване на здравословното диетично поведение.

Допълнителен материал

Допълнителен материал

Моля обърнете внимание: допълнителният материал не се редактира от редакцията и се качва така, както е предоставен от автора.

Благодарности

Авторите благодарят на Nathalie Druesne-Pecollo и Thi Duong Van (Equipe de Recherche en Epidémiologie Nutritionnelle (EREN), Center d'Epidémiologie et Statistiques Sorbonne Paris Cité, Inserm (U1153), Inra (U1125), Bobigny, France) за техния принос към разработването и прилагането на дихателното изследване в проучването Nutrinet-Santé. Също така благодарим на Younes Esseddik, Frédéric Coffinieres, Régis Gatibelza и Paul Flanzy (компютърни учени) и Nathalie Arnault, Véronique Gourlet, Fabien Szabo, Julien Allegre и Laurent Bourhis (мениджъри на данни/биостатисти) (Equipe de Recherche en Epidémiologie EN Epidémiologie Centre d'Epidémiologie et Statistiques Sorbonne Paris Cité, Inserm (U1153), Inra (U1125), Bobigny, France) за техния технически принос в проучването NutriNet-Santé. Благодарим на всички доброволци от кохортата NutriNet-Santé.

Бележки под линия

Тази статия има допълнителни материали, достъпни от erj.ersjournals.com

Принос на автора: R.M. Andrianasolo, S. Hercberg, P. Galan, E. Kesse-Guyot и R. Varraso са проектирали и провели изследването; E. Kesse-Guyot, M. Adjibade, S. Hercberg, P. Galan и R. Varraso предоставят основни реагенти или осигуряват основни материали; Р.М. Andrianasolo и R. Varraso анализираха данни или извършиха статистически анализ; Р.М. Андрианасоло, П. Галан и Р. Варасо са написали ръкописа и са имали основна отговорност за окончателното съдържание; Р.М. Andrianasolo, E. Kesse-Guyot, M. Adjibade, S. Hercberg, P. Galan и R. Varraso са участвали в интерпретирането на резултатите и редактирането на ръкописа за важно интелектуално съдържание; всички автори четат, редактират и одобряват окончателния ръкопис.

Конфликт на интереси: Няма декларирани.

Изявление за подкрепа: Проучването NutriNet-Santé беше подкрепено от следните публични институции: Ministère de la Santé, Santé Publique France, Institut National de la Santé et de la Recherche Médicale, Institut National de la Recherche Agronomique, Conservatoire National des Arts et Métiers и Университет Париж 13.