Moon Bae Ahn

1 Катедра по педиатрия, болница „Св.

Уу Ри Бае

1 Катедра по педиатрия, болница "Св. Мария" в Бучхон, Католически университет в Корея, Медицински колеж, Бучоен, Корея.

Кюнг До Хан

2 Катедра по биостатистика, Медицински колеж на Католическия университет в Корея, Сеул, Корея.

Спечели Kyoung Cho

3 Катедра по педиатрия, болница "Сейнт Мери", Католически университет в Корея, Медицински колеж, Сеул, Корея.

Kyoung Soon Cho

1 Катедра по педиатрия, болница "Св. Мария" в Бучхон, Католически университет в Корея, Медицински колеж, Бучоен, Корея.

Така че Хюн Парк

4 Катедра по педиатрия, болница "Сейнт Винсент", Медицински колеж на Католическия университет в Корея, Сувон, Корея.

Мин Хо Юнг

5 Катедра по педиатрия, болница "Св. Мария" Йеуидо, Медицински колеж на Католическия университет в Корея, Сеул, Корея.

Byung Kyu Suh

3 Катедра по педиатрия, болница "Сейнт Мери", Католически университет в Корея, Медицински колеж, Сеул, Корея.

Резюме

Предназначение

За да се анализира корелацията между серумната аланин аминотрансфераза (ALT) и индексите на затлъстяването, включително индекс на телесна маса (BMI), процент на телесните мазнини (BFP), обща мастна маса (FM), мастна маса на труна (TFM), обиколка на талията (WC) и съотношение талия-височина (WHtR) при корейски юноши.

Методи

Това беше изследване в напречно сечение, базирано на данни, получени от Националните изследвания за здравни и хранителни изследвания на Корея за 2010-2011 г. (KNHANES). Субектите са корейски юноши на възраст 10-18 години (общо 871; 475 момчета и 396 момичета), които са участвали в KNHANES.

Резултати

И при двата пола ИТМ, FM, TFM, WC и WHtR са по-високи, когато нивата на ALT са в 4-ия квартил. При момчетата има значителна положителна корелация между нивото на ALT и ИТМ, BFP, FM, TFM, WC и WHtR (r = 0,55, P Ключови думи: Аланин трансаминаза, затлъстяване, индекс на телесна маса, обиколка на талията, юношеска възраст

Въведение

Затлъстяването се определя качествено като съхранение на излишните мазнини в тялото в резултат на положителен енергиен баланс. Преобладаването на свързаните със затлъстяването усложнения е свързано с това прекомерно натрупване и разпределение на телесните мазнини. Тъй като все още не е ясно установен прост и точен метод за определяне на състава на телесните мазнини при деца и юноши, детското затлъстяване обикновено се определя като индекс на телесна маса (ИТМ) при или над специфичния за пола и възрастта 95-и процентил. Тъй като ИТМ има ограничения като окончателен сурогатен индекс за нивата на затлъстяване при оценка на затлъстяването, последните проучвания също прилагат анализ на телесния състав за скрининг на затлъстяването за откриване на прекомерна мастна маса (FM) и разпределение1).

Най-честото метаболитно усложнение при юноши е неалкохолната мастна чернодробна болест (NAFLD). Докато разпространението на NAFLD се е увеличило с нарастващо детско затлъстяване, е трудно да се определи истинското разпространение на NAFLD, тъй като неговата диагноза се основава на хистологично изследване на чернодробна биопсия. Според проучване, проведено от Loomba et al.2), разпространението на NAFLD в педиатричната популация варира от 3% до 10%, а то варира от 20% до 53% сред тези с наднормено тегло или със затлъстяване. Преобладаването на NAFLD при корейски юноши с наднормено тегло или затлъстяване със серумни нива на ALT> 40 U/L варира от 9,7% до 33,4% в зависимост от различните групи 3,4,5). Според данните, получени от Корейското национално изследване на здравето и храненето от 1998 г. (KNHANES), разпространението на NAFLD при деца и юноши на възраст между 10 и 19 години е съответно 3,6% и 2,8% при момчета и момичета6).

Въпреки че диагнозата на NAFLD може да бъде потвърдена чрез инвазивни процедури като чернодробна биопсия, вероятна диагноза може да бъде поставена и въз основа на повишените нива на ALT на пациента или доказателства за някаква степен на стеатоза при ултрасонография. Серумните нива на ALT> 40 U/L обикновено представляват увреждане на черния дроб в общата популация, но нивото на границата при децата може да се наложи да бъде намалено, тъй като децата и юношите трябва да са по-малко изложени на рискови фактори за увреждане на черния дроб като пушене или алкохол Според Schwimmer et al.7), нормалните педиатрични стойности от Националното изследване на здравето и храненето от 1999-2006 г. (NHANES) за момчета и момичета със здравословно тегло, метаболитно нормално, без чернодробни заболявания, които са били в 95-ия процентил за ALT нивата са съответно 25,8 U/L и 22,1 U/L.

Корелацията между затлъстяването при деца и юноши и NAFLD е широко проучена, но няма достатъчно доказателства относно корелацията на индексите на затлъстяването, различни от ИТМ, с NAFLD при корейски юноши. По този начин, това проучване може да ни помогне да подобрим нашето разбиране за затлъстяването при корейските юноши, като интерпретира корелациите на серумното ниво на ALT със свързаните със затлъстяването индекси, включително ИТМ, обща мастна маса (FM), обща маса на мазнините (TFM), обиколка на талията (WC) ), процент телесни мазнини (BFP) и съотношение талия-височина (WHtR).

Материали и методи

1. Субекти

Настоящото проучване на напречното сечение се основава на данни, получени от 5-ти KNHANES, проведено от 2010 до 2011 г. от корейските центрове за контрол и превенция на заболяванията, за да се оцени здравето и храненето на голяма представителна извадка от неинституционализирани корейски цивилни [8]. Битовите единици в KNHANES бяха избрани с помощта на стратифицирано, многоетапно, системно вземане на проби и подвижен дизайн на извадка. По-подробна информация за методите за събиране на данни на KNHANES е достъпна на техния уебсайт. Като цяло 2 018 субекти на възраст 10-18 години са участвали в 2010-2011 KNHANES. В рамките на тази група проучването включва 871 корейски юноши (475 момчета и 396 момичета), на възраст 10-18 години, които имат както отрицателен резултат от теста за повърхностния антиген на хепатит В, така и пълни данни за анализ в по-нататъшни проучвания. Всички участници в проучването предоставиха писмено информирано съгласие и всички участващи клинични процедури бяха одобрени от Корейските центрове за контрол и превенция на заболяванията преди началото на проучването.

2. Антропометрични и лабораторни измервания

Височината беше измерена с точност до 0,1 cm с помощта на стадиометър (Seca, Хамбург, Германия). Теглото на тялото се измерва с точност до 0,1 кг с помощта на везна за балансиране (G-TECH, Uijeongbu, Корея), като участниците носят стандартизирана рокля. Въз основа на формулата на Quetelet: тегло (kg)/височина (m) 2, изчислихме BMI9). WC беше измерен с точност до 0,1 cm в средната точка между долната граница на гръдния кош и илиачния гребен. BFP, FM и TFM бяха измерени с помощта на рентгенова абсорбциометрия с двойна енергия (DXA) (QDR 4500A, Hologic Inc., Waltham, MA, USA), разположени в мобилните центрове за изследване.

3. Статистически анализ

Статистическият анализ беше извършен с помощта на статистическия софтуерен пакет SAS 9.2 (SAS Institute Inc., Cary, NC, USA). Всички резултати са дадени като средно ± стандартно отклонение. Тестът на студента t и тестът хи-квадрат за непрекъснати и дискретни променливи, съответно, бяха проведени, за да се изследват разликите в променливите според ALT квартила. Коефициентите на корелация на Пиърсън бяха използвани за оценка на връзката между свързаните със затлъстяването индекси и ALT квартили. За всички анализи, двустранните стойности на P от таблица 1, средното ниво на ALT, ИТМ и WC измервания за момчета са съответно 19,0 ± 0,6 U/L, 21 ± 0,2 kg/m и 71,6 ± 0,6 cm, което съответно са по-високи от съответните измервания на момичетата от 16 ± 0,4 U/L, 20,3 ± 0,2 kg/m 2 и 67,3 ± 0,6 cm. За разлика от тях BFP, FM и TFM са по-високи при момичетата. Средният WHtR не показва разлика между половете. Кръвното налягане (SBP и DBP), нивата на AST и нивата на ALT са по-високи при момчетата. Средните нива на TC, TG, LDL-C и HDL-C са по-високи при момичетата. Няма значителна разлика в нивата на глюкоза и инсулин и HOMA-IR резултат между момчета и момичета.

маса 1

Характеристика Общо участници (n = 871) P стойностМомчета (n = 475) Момичета (n = 396)
Възраст (г)14,2 ± 0,114,2 ± 0,20,7606
Височина (см)164,8 ± 0,7157,4 ± 0,6 2)21 ± 0,220,3 ± 0,20,0379
BFP (%)23,8 ± 0,732,3 ± 0,4 Таблица 2. И за двата пола ИТМ, FM, TFM, WC и WHtR са били по-високи в 4-ия квартил, отколкото в групата от 1-ви до 3-ти квартил. Както SBP, така и DBP са по-високи през 4-ия квартил при момчетата, но не показват значителни разлики в квартилите при момичетата. Нивата на AST, ALT, GGT, TC, TG и LDL-C са били по-високи през 4-ия квартил и за двата пола. При момчетата не се наблюдава статистическа разлика в нивото на HDL-C сред квартилите, в сравнение с момичетата, които показват по-ниски нива на HDL-C през 4-ия квартил. Нивото на инсулин и оценката на HOMA-IR са били по-високи в 4-ия квартил за двата пола, но нивото на глюкоза не е имало очевидна корелация с нивото на ALT.

Таблица 2

CharacteristicBoys (n = 475) P valueGirls (n = 396) P valueALT Quartile ALT QuartileI-III (n = 354) IV (n = 121) I-III (n = 297) IV (n = 99)
ALT (U/L) диапазон0-1819.- 0-1213-
Възраст (г)14,3 ± 0,214,1 ± 0,40,690414,2 ± 0,214,1 ± 0,30.9658
Височина (см)164,7 ± 0,8165,1 ± 1,50.8311157,5 ± 0,7157,4 ± 0,90.9414
Тегло (кг)54,7 ± 0,865,7 ± 1,7 2)19,9 ± 0,223,9 ± 0,4 Таблица 3 представя корелацията на серумното ниво на ALT с индексите на затлъстяването. При момчетата се наблюдават значителни положителни корелации между нивото на ALT и ИТМ, BFP, FM, TFM, WC и WHtR (r = 0,55, P 2)0,55473 Фиг. 1 ). При момчетата резултатите от TFM и FM z бяха най-високи в 4-ия квартил, а при момичетата резултатите от WHtR и WC z бяха най-високи през 4-ти квартил.

нивата

Дискусия

Целта на това проучване е да се анализира потенциалната корелация на серумните нива на ALT с индексите на затлъстяването (BMI, PBF, FM, TFM, WC и WHtR) при корейски юноши. Серумните нива на ALT показват значителна корелация с няколко от тези индекси на затлъстяването в мъжката група. Корелацията между нивата на ИТМ и ALT е особено значима при момчетата; като цяло момчетата са имали по-висока средна концентрация на серумен ALT, отколкото момичетата. Тези резултати са в съответствие с тези от предишни проучвания, които предполагат силна положителна връзка между ИТМ и повишената серумна активност на чернодробните ензими [11,12]. Най-честото метаболитно разстройство при детското затлъстяване е NAFLD, характеризиращо се с натрупване на мазнини в хепатоцитите13). Субекти със значителни количества коремна мастна тъкан с активирана липолиза на адипоцитите, водеща до повишени свободни мастни киселини в порталната венозна система (14, 15). Това е обезпокоително, тъй като излагането на черния дроб на големи количества мазнини може да увеличи риска от NAFLD до 5-6 пъти16).

Според модифицираните критерии за NCEP-APT III (Национална програма за обучение по холестерол - Панел за лечение на възрастни III) WC е индиректна мярка, използвана за оценка на коремното затлъстяване (дефинирана като WC≥90-ти процентил за възрастта и пола), която след това се използва за диагноза метаболитен синдром22). Lin et al. 23) съобщават, че WC също е по-добър предиктор за чернодробна стеатоза от BMI и може да се счита за заместител на централната оценка на затлъстяването. Според Monteiro et al. 24) WC има по-голям потенциал и успех при идентифицирането на деца и юноши с повишен риск от развитие на NAFLD. Групата е представена от по-висока площ под стойността на кривата (AUC = 0,720) от TFM (AUC = 0,661). WC също беше почти толкова полезен, колкото ултрасонографията (AUC = 0,741). Поради своята простота и успех, WC може да се използва по-често за измерване на интраабдоминална мастна тъкан.

Ограниченията на WC включват възможността за подценяване на относителното количество коремна мазнина при ниски субекти, докато надценяване на коремните мазнини при високи индивиди Няколко доклада показват, че WHtR съответства по-добре на метаболитния риск от WC26,27,28). Според Lee et al. 29), граничната зона на висцералната мастна тъкан при деца на възраст 10-15 години е била 68,57 cm 2, като в този момент рискът от свързани със затлъстяването разстройства се е увеличил, а WHtR, съответстващ на тази област, е 0,54 при момчетата и 0,61 при момичетата.

За деца на възраст 16-18 години граничната площ на висцералните мазнини е била 71,70 cm 2 с WHtR от 0,51 при момчетата и 0,56 при момичетата. В нашето проучване следните индекси, свързани с коремното затлъстяване, имат значителна корелация с нивото на ALT, особено при момчетата, както се вижда от коефициентите на корелация: WC, WHtR и TFM са съответно 0,56, 0,62 и 0,61 при момчетата и 0,17, 0,27 и 0,13, съответно, при момичетата.

Нашето проучване имаше някои ограничения. Изследването е с напречно сечение и не може да се направи извод за временна последователност. Освен това, това беше прост анализ, базиран на корелация между нивото на ALT и индексите на затлъстяването и не беше предложена възможна гранична стойност на индексите на затлъстяването, за да се оцени рискът от NAFLD.

В заключение серумните нива на ALT са в значителна корелация с различните индекси на затлъстяването при юношите от Корея. В бъдеще трябва да се проведат проучвания с по-големи популации от различни среди, за да се установят генерализирани гранични стойности на индексите на затлъстяването за диагностициране на метаболитни нарушения, свързани със затлъстяването, при корейски юноши.

Бележки под линия

Конфликт на интереси: Не е докладван потенциален конфликт на интереси, отнасящ се до тази статия.