Допринесе еднакво за тази работа с: Tong Liu, Wanchao Wang

асоциация

Роли Куриране на данни, формален анализ, разследване, методология, ресурси, софтуер, валидиране, писане - оригинален проект

¶ ‡ Тези автори споделят първото авторство на това произведение.

Аспирантура Завършило училище, Севернокитайски университет за наука и технологии, Таншан, Китай, Катедра по хепатобилиарна хирургия, Обща болница Кайлуан, свързана със Севернокитайския университет за наука и технологии, Таншан, Китай

Допринесе еднакво за тази работа с: Tong Liu, Wanchao Wang

Роли Куриране на данни

¶ ‡ Тези автори споделят първото авторство на това произведение.

Отделение по хепатобилиарна хирургия, Обща болница Kailuan, свързано с Севернокитайския университет за наука и технологии, Таншан, Китай

Присъединително училище по основна медицина, Медицински университет Ченде, Ченде, Китай

Роли Формален анализ

Отделение по хепатобилиарна хирургия, Обща болница Kailuan, свързано с Севернокитайския университет за наука и технологии, Таншан, Китай

Роли Формален анализ

Отделение по хепатобилиарна хирургия, Обща болница Kailuan, свързано с Севернокитайския университет за наука и технологии, Таншан, Китай

Писане на роли - преглед и редактиране

Отделение по хепатобилиарна хирургия, Обща болница Kailuan, свързано със Севернокитайския университет за наука и технологии, Таншан, Китай

Отделение по хепатобилиарна хирургия, Обща болница Kailuan, свързано с Севернокитайския университет за наука и технологии, Таншан, Китай

  • Тонг Лиу,
  • Уанчао Уанг,
  • Янан Джи,
  • Yiming Wang,
  • Синин Лиу,
  • Liying Cao,
  • Siqing Liu

Фигури

Резюме

Заден план

Индексът на телесна маса (ИТМ) е изчислителен индекс на общото затлъстяване. Обиколката на талията (WC) е мярка за разпределение на телесните мазнини и винаги се използва за оценка на коремното затлъстяване. Важна черта на общото затлъстяване и коремното затлъстяване е тяхната склонност към съжителство. Използването на една единствена мярка за затлъстяване не може да оцени точно лицата, изложени на риск от GSD.

Цели

Това проучване има за цел да сравни прогнозните стойности на различните комбинации от мерки за затлъстяване (ИТМ, WC, съотношение на талията към бедрата) за GSD с ново начало.

Методи

Проспективно проучихме прогнозните стойности на различни комбинации от мерки за затлъстяване за новопоявили се GSD в кохорта от 88 947 участници, които не са имали предишна жлъчнокаменна болест, регистрирани са демографски характеристики и биохимични параметри.

Резултати

4329 участници са идентифицирани с GSD сред 88 947 участници по време на 713 345 човеко-години проследяване. По-високият ИТМ, WC и съотношението на талията към тазобедрената става (WHtR) бяха значително свързани с по-високи рискове от GSD и при двата пола, дори след корекция за потенциални объркващи фактори. При мъжете съотношението на риска за най-високия спрямо най-ниския ИТМ, WC, WHtR е 1,63 (1,47

1,58), съответно. При жените съотношението на риск за най-високия спрямо най-ниския ИТМ, WC, WHtR е 2,11 (1,79

2.19), съответно. При мъжката група комбинацията от ИТМ + WC подобрява предсказуемата способност на модела по-ясно от другите комбинации, след като ги добавя към мултивариантния модел на свой ред, докато за жените най-добрата прогнозна комбинация е BMI + WHtR.

Заключения

Повишените ИТМ, WC и WHtR са независими рискови фактори за новопоявили се GSD и при двете полови групи, след като е направена допълнителна корекция за потенциални смущаващи фактори. При мъжете комбинацията от ИТМ + WC изглежда е най-предсказуемият модел за оценка на ефекта от затлъстяването върху новопоявили се GSD, докато най-добрата комбинация при жени е BMI + WHtR.

Цитат: Liu T, Wang W, Ji Y, Wang Y, Liu X, Cao L, et al. (2018) Асоциация между различна комбинация от мерки за затлъстяване и новопоявила се жлъчнокаменна болест. PLoS ONE 13 (5): e0196457. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0196457

Редактор: Ли Уанг, Пекински медицински колеж, КИТАЙ

Получено: 24 юли 2017 г .; Прието: 15 април 2018 г .; Публикувано: 17 май 2018 г.

Наличност на данни: Данните са достъпни от figshare: https://doi.org/10.6084/m9.figshare.5822253.

Финансиране: Авторите не са получили конкретно финансиране за тази работа.

Конкуриращи се интереси: Авторите са декларирали, че не съществуват конкуриращи се интереси.

Въведение

Жлъчнокаменната болест (GSD) е световно заболяване на храносмилателната система с многофакторен произход [1]. Повечето от съобщените разпространения на GSD в западните окръзи варират от 10–15% [2]. Изследванията показват, че тя засяга 10% -15% възрастно население, което означава, че 20-25 милиона възрастни в Америка са засегнати от GSD [3], като медицинските разходи за лечение са почти 6,2 милиарда годишно [4]. През 1989 г. беше съобщено, че разпространението на камъни в жлъчката в Китай е 6,29% сред 100 000 души [5]. Въпреки че смъртността от GSD е ниска от 0,6%, увеличена обща смъртност, особено от рак и сърдечно-съдови заболявания при пациенти с GSD, което води до голямо бреме върху икономиката и общественото здравеопазване [6].

Няколко проучвания показват, че напредването на възрастта, женския пол и етническа принадлежност са рискови фактори за жлъчнокаменната болест, които не могат да бъдат модифицирани [7]. Също така, предишни проучвания са доказали, че затлъстяването е тясно свързано с GSD, въпреки че доказателствата не са последователни [8-11]. Индексът на телесна маса (ИТМ; в Kg/m 2) е изчислителен индекс на общото затлъстяване, който често се анализира в проучванията, засягащи връзката между затлъстяването и GSD [1–3]. Все повече доказателства за сравнителни проучвания предполагат, че коремното затлъстяване е по-важен рисков фактор за образуване на камъни, отколкото общото затлъстяване [12,13]. Обиколката на талията (WC; в cm) е мярка за разпределение на телесните мазнини и винаги се използва за оценка на коремното затлъстяване [14,15]. Освен това, едно предишно проучване вече демонстрира, че WC е положително корелиран с височината, съотношението талия към височина (WHtR) може да бъде по-добра мярка за коремно затлъстяване, което е коригирано за височина [16].

Важна черта на общото затлъстяване и коремното затлъстяване е склонността им да съществуват едновременно. Това се дължи отчасти на тяхното споделяне на предшестващи рискови фактори, също и защото единият може директно да предразположи другия [15]. Използването на една единствена мярка за затлъстяване не може да оцени точно лицата, изложени на риск от GSD. Силно се съмнява дали различните комбинации от мерки за затлъстяване имат по-добри прогнозни стойности от единична мярка. Следователно, това проучване има за цел да сравни прогнозните стойности на различни комбинации от мерки за затлъстяване (ИТМ, WC, WHtR) за GSD с ново начало.

Методи

Проучване дизайн и популация

Проучването Kailuan е проспективно проучване на населението в общността Kailuan, което е собственост и се управлява от Kailuan Group в град Тангшан в северен Китай, а изследването е предназначено да изследва рисковите фактори за хронични заболявания. От юли 2006 г. до октомври 2007 г. общо 101 510 работещи и пенсионирани служители на корпорация Kailuan са подложени на физически прегледи, включително анкетно проучване, клиничен преглед и лабораторни изследвания в Общата болница Kailuan и нейните 10 свързани болници.

В това проучване изключихме участници, които не отговарят на критерия: участници с анамнеза за GSD (n = 2,472), участници без измерване на ИТМ (n = 70) или WC (n = 46), липсващи данни от ултразвуково изследване (n = 37), участници с предишна анамнеза за рак (n = 369), оставяйки 98 516 участници остават в кохортата на изследването. Последващи двугодишни последващи прожекции за 98 516 участници бяха проведени до 31 декември 2015 г. с повторни въпросници и физически прегледи. Анализирахме всички участници, участвали в поне два GSD скрининга, 9 569 не успяха да завършат поредицата от оценки. Следователно общият брой на участниците в това проучване е 88 947. Тези, които загубиха от проследяване през 8-годишния период, бяха по-възрастни (51,09 ± 11,07 години срещу 50,82 ± 12,09 години, P 2 срещу 25,07 ± 3,46 Kg/m 2, P Фигура 1. Процедурата на скрининга на участниците.

Ултразвуково изследване тип B и оценка на жлъчнокаменната болест

Всички участници трябваше да гладуват преди изследване, група от специалисти изследваха коремната област (черен дроб, жлъчен мехур, панкреас и далак на свой ред) на всеки участник, диагностицирайки GSD въз основа на ултразвукова сонография в реално време (PHILIPS HD-15) с 3,5 MHz . GSD е диагностициран съгласно следните критерии: холецистичната кухина показва хиперехогенна маса със стабилна форма; задната част на свръхехогенната маса показваше ясна акустична сянка; след смяна на позицията хиперехоличната маса се движи по посока на гравитацията. При пациенти, подложени на холецистектомия за холелитиаза, е използван ултразвук тип В, ​​за да се опишат обстоятелствата на общия жлъчен канал и дали съществува жлъчен камък вътре в черния дроб или не и при такива обстоятелства се записва „отстранен жлъчен мехур за холелитиаза“ [17].

Физически преглед и диагностични критерии

Параметри на лабораторни изследвания

Кръвни проби след гладуване през нощта бяха събрани от кубиталната вена за 5 ml в 7–9 сутринта в деня на физическия преглед. След отделяне и извличане на серум, същата група лабораторни техници тестваха биохимичния анализатор (Hitachi 7600, Токио, Япония). Индикаторът включва кръвна глюкоза на гладно (FBG, в mmol/L), общ холестерол (TC, в mmol/L), триглицерид (TG, в mmol/L). Диагностичните критерии за диабет са в съответствие със Световната здравна организация: FBG≥7,0 mmol/L, диагностициран преди това диабет, е бил подложен или е бил подложен на хипогликемична терапия.

Статистически анализ

Резултати

Анализ на общите характеристики на участниците, стратифицирани по пол

Идентифицирани са 4329 участници с GSD сред 88 947 участници по време на 713 345 човеко-години проследяване (средното проследяване е 8,11 ± 1,17 години). Общата честота на 1000 човеко-години GSD е 6,02 (4,329/713,345). Общите характеристики на участниците, стратифицирани по пол, са показани в Таблица 1. Мъжете са по-възрастни на възраст, по-големи в WC и по-високи в BMI, систолично кръвно налягане (SBP, в mmHg), диастолично кръвно налягане (DBP, в mmHg), FBG, и са били по-склонни да имат хипертония, диабет. Участниците от мъжки пол са свързани с по-високо разпространение на настоящото тютюнопушене, питейно състояние и по-висок процент на физическа активност> 4 пъти седмично. Докато жените са свързани с по-високи концентрации на TC и TG.

Модел на Кокс за пропорционален риск на ИТМ, WC и WHtR за жлъчнокаменна болест

След като беше направена корекция за традиционните рискови фактори, включително възраст (година), TC (mmol/L), TG (mmol/L), диабет (да/не), хипертония (да/не), настоящ пушач (да/не), питейно състояние (да/не), физическа активност (да/не), коефициентите на риск (HR) на GSD показват ясна тенденция за всяка полова група, където стойностите се увеличават с нарастване на ИТМ, WC, WHtR. При мъжете коефициентите на риск се увеличиха от 1,34 (1,23

1,45) при 24,0 2 до 1,63 (1,47

1,79) в BMI≥28 Kg/m 2 (BMI 2 служи като референтна група), 1,27 (1,15

1.40) при 84.0 Таблица 2. Коефициенти на риск (HRs) и 95% доверителен интервал (CI) за риск от новопоявила се жлъчнокаменна болест според BMI подгрупи.

Подобренията във фитнес за различни комбинации от мерки за затлъстяване

Тестът за съотношението на вероятността показа, че всички комбинации от мерки за затлъстяване могат да подобрят доброто състояние на моделите, когато ги добавят към традиционния многовариатен модел, който включва възраст, TC, TG, настоящ пушач, състояние на пиене, диабет, хипертония и физическа активност. При мъжката група комбинацията от ИТМ + WC подобрява предсказуемата способност на модела по-ясно от другите комбинации, след като ги добавя към мултивариантния модел на свой ред, докато за жените най-добрата прогнозна комбинация е BMI + WHtR. Подробните резултати са показани в Таблица 5.

Дискусия

Епидемиологичните проучвания отчитат непрекъснато нарастване на честотата на хронични заболявания като хипертония, диабет, коронарна болест на сърцето и камъни в жлъчката с увеличаване на ИТМ, WC или WHtR [16,21]. ИТМ, полезна мярка за цялостно затлъстяване, дозата не прави разлика между мазнини и чиста телесна маса, може да не е идеална мярка за затлъстяване, особено при възрастни възрастни [22]. Следователно, коремното затлъстяване трябва да се вземе под внимание, когато се правят изследвания, специализирани във връзка между затлъстяването и GSD. Наскоро изследователите установиха, че ядрено-магнитен резонанс и компютърна томография показват просто измерване като WC е най-добрият антропометричен корелат на количеството на висцералната мастна тъкан [23]. Също така нарастващите доказателства за сравнителни проучвания предполагат, че WHtR е най-добрият предиктор за метаболитни заболявания [24]. Съмнява се дали прогнозните стойности варират сред различните комбинации от мерки за затлъстяване (ИТМ, WC, WHtR) в същия модел, който оценява ефекта на затлъстяването върху новопоявилото се GSD.

В това голямо проспективно кохортно проучване установихме, че по-високите концентрации на ИТМ, WC и WHtR са значително свързани с по-високи рискове от GSD и в двете полови групи, дори след като е направена корекция за потенциални объркващи фактори. Проучване, проведено в САЩ, установи, че жените с ИТМ> 32.0Kg/m 2 могат да очакват шесткратно увеличение на риска от GSD в сравнение с тези с BMI 2, докато проучвания, загрижени за японски мъже или тайвански мъже, не успяват да намерят такава връзка [1, 20,21]. Въпреки това, в няколко епидемиологични проучвания се съобщава за обратна връзка между ИТМ и GSD [25–27]. Коремното затлъстяване също се оказа мощен предиктор за GSD. Heaton KW et al съобщават, че съотношението на талията към бедрата, а не индексът на телесна маса, е свързано значително с GSD [28]. Популационно проучване на 29 847 американски мъже, при което е използвана ултразвукова диагностика за GSD, потвърждава положителна връзка между WC и новопоявилото се GSD [16]. Но други проучвания не успяват да намерят такава връзка [29,30]. Тези несъответствия може да се дължат на различни епидемиологични подходи, етническа принадлежност и пол.

Налице е огромен интерес към разработването на ефективни стратегии за разпознаване на лица в риск от GSD. Традиционните рискови фактори като възраст, пол, затлъстяване, захарен диабет са използвани в няколко проучвания, които се отнасят до рисковете от GSD в световен мащаб [1–3]. Връзката между затлъстяването и GSD е основна грижа за общественото здраве. Новите методи за оценка на затлъстяването трябва да бъдат тествани в проспективни кохортни проучвания за ефекти в моделите за прогнозиране. Подобряване на способността ни да оценяваме риска по-точно, за да може да се осигури най-подходящото проследяване и грижи. Както при нашите резултати, комбинацията от ИТМ + WC изглежда е най-предсказуемият модел за новопоявили се GSD при мъже, докато най-добрата комбинация при жени са BMI + WHtR. Не беше изненадващо да се установи, че ИТМ е включен и в двете полови групи, което показва, че общото затлъстяване е от съществено значение за образуването на камъни и в двете полови групи. Но мерките за коремно затлъстяване не бяха еднакви. Установено е, че WC е по-добра мярка при мъжете. Що се отнася до жените, WHtR беше най-добрата мярка. Различните видове затлъстяване, както и разпределението на мазнините в корема между мъжете и жените, могат да обяснят това несъответствие [31].

Възможната патогенеза за тясната връзка между затлъстяването и GSD е сложна и не е напълно изяснена. Въпреки това се наблюдава, че холестерол-пренаситените жлъчни участници със затлъстяване и обема на жлъчния мехур са по-големи при пациенти със затлъстяване. Също така, дейностите на ограничаващия скоростта ензим на синтеза на холестерол, който би могъл да причини пренасищане на холестерола и да се секретира в жлъчния канал, като по този начин допринася за образуването на камъни в жлъчката.

Съставът на камъните в жлъчката в Азия се счита предимно за пигментни камъни, който е различен от този на западните страни [32–34]. Независимо от това, съставът може да се промени с диетична диета и начин на живот. Холестеролните камъни, които се считат за свързани със затлъстяване, диабет или дислипидемия, естроген на половите хормони са често срещани сред западното население. За разлика от тях, пигментните камъни, които могат да бъдат свързани с бактериална инфекция, хемолиза или чернодробно заболяване, а не хормонални фактори, са често срещани в Азия [35]. Промените в диетата и начина на живот са свързани с повишеното разпространение на камъни в жлъчката, както е илюстрирано от Япония: Честотата на GSD се е удвоила в края на 40-те години, заедно с появата на промяна в състава на камъка от пигмент до холестерол и обрат в пола съотношение, което жените стават преобладаващо диагностицирани по пол, също се наблюдава [36]. В нашето проучване се наблюдава, че сексът и затлъстяването са свързани с GSD. Може ли това да означава, че съставът на камъните също се е променил в Китай?

Силата на това проучване беше: жлъчният мехур беше неселективно оценен чрез ултрасонография в определена популация, големият му обем на извадката и високите нива на участие през осемгодишен период. В нашето проучване обаче трябва да се забележат няколко ограничения. Първо, ултрасонографията се счита за безопасно, точно и удобно средство за оценка на наличието на жлъчнокаменна болест при епидемиологични изследвания, но не могат да бъдат предоставени видове камъни. Второ, женският пол е установен рисков фактор за GSD, а бременността и честотата на пероралните контрацептиви са положително свързани с GSD. обаче няма данни, отчитащи броя на бременностите и честотата на пероралните контрацептиви. Трето, по-голямата част от участниците бяха от Kailuan Mine Corporation, с повече мъже, отколкото жени в проучването, но пристрастията по отношение на пола могат да бъдат сведени до минимум, тъй като мъжете и жените се изучават отделно. И накрая, характеристиките на общите участници значително се различават от тези на нереспондентите, което показва, че участниците, които не са завършили проследяването, могат да имат тежък GSD.

Заключения

Нашето проучване потвърди, че повишеният ИТМ, WC и WHtR са независими рискови фактори за новопоявили се GSD и при двете полови групи, след като е направена допълнителна корекция за потенциални объркващи фактори. При мъжете комбинацията от ИТМ + WC изглежда е най-предсказуемият модел за оценка на ефекта от затлъстяването върху новопоявили се GSD, докато най-добрата комбинация при жените са BMI + WHt.