Резюме

Предназначение

Настоящото проучване имаше за цел да изследва връзката между спазването на японската диета и последващия риск от смъртност от всякаква причина и специфична причина, използвайки широкомащабна кохорта от заведения в цяла Япония.

Методи

Анализирахме данни от кохортно проучване на 92 969 възрастни японци на възраст 45–74 години, обхващащи 11 зони на обществени здравни центрове в цялата страна. Събрахме диетична информация, използвайки валидиран въпросник за честотата на храните от 147 елемента. Спазването на японската диета, състояща се от осем компонента (висок прием на ориз, мисо супа, морски водорасли, кисели краставички, зелени и жълти зеленчуци, риба и зелен чай; нисък прием на говеждо и свинско месо) беше оценено с помощта на японски диетичен индекс от 8 елемента ( JDI8), с оценки в диапазона от 0 до 8. Моделът на пропорционалните опасности на Кокс е използван за оценка на коефициента на риск (HR) и 95% доверителен интервал (CI) за смъртност от всички причини и специфични причини.

Резултати

По време на средно проследяване от 18,9 години документирахме 20 596 смъртни случая. По-високият резултат за JDI8 е значително свързан с по-нисък риск от смъртност от всички причини и сърдечно-съдови заболявания (ССЗ). Мултивариационно коригираната HR за всички причини и смъртност от ССЗ за групата с най-висок резултат по JDI8 (резултат 6–8) спрямо групата с най-нисък резултат JDI8 (резултат 0–2) са 0,86 (95% CI 0,81–0,90), P тенденция

Въведение

Япония има най-дългата продължителност на живота в света (81,1 години за мъжете и 87,1 години за жените) [1]. Това може да се дължи отчасти на японския хранителен режим. Всъщност се съобщава, че японският хранителен режим е свързан с по-нисък риск от смъртност от всички причини и сърдечно-съдови заболявания (ССЗ) [2, 3]. Все пак липсват доказателства за връзката между японската диета и риска от смъртност.

Индексът на японската диета от 8 елемента (JDI8) е използван за оценка на степента на спазване на японската диета [2, 4]. JDI8 се състои от следните осем компонента: висок прием на ориз, мисо супа, водорасли, кисели краставички, зелени и жълти зеленчуци, риба и зелен чай; и нисък прием на говеждо и свинско месо. Проучванията показват, че по-високият JDI8 резултат е свързан със здравословни ползи като по-нисък риск от смъртност [2] и инвалидност [4]. Тези предишни проучвания обаче са проведени в специфична селска зона на Япония. Проучването, базирано на Японския център за обществено здраве (JPHC), проведе основно проучване на 140 420 регистрирани жители на възраст между 40 и 69 години в 11 зони на обществени здравни центрове в цялата страна от 1990–1994 г. [5].

Целта на настоящото проучване беше да се изследва връзката между спазването на японската диета, оценена от JDI8, и последващия риск за смъртност от всякаква причина и специфична причина, като се използват данни от мащабна кохорта от заведения в цяла Япония.

Материали и методи

Кохорта за изучаване

Проучването на JPHC стартира през 1990 и 1993 г. съответно за кохорти I и II [5]. Участниците в кохорта I включват жители на възраст 40–59 години от пет района на японския обществен здравен център (Ивате, Акита, Нагано, Окинава-Чубу и Токио), а тези в кохорта II включват жители на възраст 40–69 години от шест други японски обществени зони на здравни центрове (Ибараки, Ниигата, Кочи, Нагасаки, Окинава-Мияко и Осака). Въпросник за основно проучване беше разпространен на 140 420 регистрирани жители, предимно на ръка. Участниците бяха информирани за целите на проучването и че попълването на въпросника за проучването се счита за предоставяне на съгласие за участие. Проведените 5- и 10-годишни последващи проучвания (съответно второ и трето проучване) бяха осъществени с цел актуализиране на информацията за навиците на начина на живот и здравословното състояние, съответно през 1995–1998 и 2000–2003. Настоящото проучване използва второто проучване като базова линия.

Общо 136 163 субекта са имали право да участват в това проучване. От тях 102 341 участници (75,2%), които са предоставили валидни отговори, формират кохортата на проучването. Изключихме 5116 участници, които съобщават за екстремен общ енергиен прием (специфични за пола стойности извън ± 2,5%) и 4256 участници, които съобщават за анамнеза за заболяване, включително рак, инсулт, миокарден инфаркт и хронично чернодробно заболяване. По този начин бяха анализирани 92 969 участници (42 700 мъже и 50 269 жени) (фиг. 1).

асоциация

Блок-схема на участниците в проучването

Излагане (Оценка от 8 елемента на японския хранителен индекс)

Във второто проучване беше използван полуколичествен въпросник за честотата на храните (FFQ), за да се оцени средният прием на 147 храни и напитки [6, 7]. За повечето хранителни продукти участниците бяха попитани за честотата на консумация и обичайния размер на порцията. Валидността и възпроизводимостта на FFQ са установени в предишни проучвания [8,9,10].

Въз основа на предишни проучвания [2, 4], използвахме JDI8, за да оценим степента на придържане към японската диета. JDI8 се състои от осем компонента: ориз, мисо супа, водорасли, кисели краставички, зелени и жълти зеленчуци (зелени зеленчуци, моркови, тиква и домати), риба (сурова риба, солена риба, сушена риба, морски дарове, консервирана риба тон и риба продукти), зелен чай и говеждо и свинско месо (говеждо, свинско и преработено месо). Първите седем компонента представляват спазване на японската диета и участниците са получили една точка, ако приемът им е бил по-голям или равен на медианата за конкретния пол. 8-мият компонент представлява неспазване на японската диета и участниците са получили една точка, ако приемът им е по-малък от медианата, специфична за пола. Допълнителна таблица 1 показва специфичната за пола медиана на приема на компонентите JDI8. Резултатът за JDI8 варира от 0 до 8, като по-високите резултати показват по-голяма диетична съответствие. Между другото, JDI8 е модифициран, за да изключи кафето от оригиналния JDI, тъй като по-ниската консумация на кафе е свързана значително с повишен риск от смъртност от всички причини [2]. Освен това, предишни проучвания, използващи подход за метаанализ, съобщават, че консумацията на кафе е обратно свързана със смъртността от всички причини и ССЗ [11].

Крайни точки

Пребиваването и жизненото състояние на участниците бяха проследени от изходното ниво до 31 декември 2016 г., като се използва регистърът на жилищата. Причините за смъртта са потвърдени от свидетелствата за смърт и са определени в съответствие с Международната класификация на болестите, 10-та ревизия (ICD-10). Основните крайни точки на това проучване са смъртността от всички причини, рак (ICD-10: C00 – C97) и ССЗ (ICD-10: I00 – I99). Смъртността от ССЗ се подразделя на смъртност от сърдечно-съдови заболявания (ICD-10: I20 – I52) и мозъчно-съдови заболявания (ICD-10: I60 – I69).

Етични въпроси

Това проучване беше одобрено от Институционалния съвет за преглед на Националния център за рак на Япония (код за одобрение; 2015-085) и Комитета по етика на Медицинския факултет на университета Тохоку (код за одобрение; 2018-1-321).

Статистически анализ

Преброихме човеко-годините на проследяване за всеки субект от датата на отговора на втория въпросник до изследването до датата на смъртта или края на периода на изследване (31 декември 2016 г.), което от двете настъпи първо.

Коригираният модел на пропорционални рискове на Кокс е използван за изчисляване на коефициентите на риск (HRs) и 95% доверителни интервали (CI) за смъртност от всички причини и специфични причини, според групите от оценката JDI8 (G1, оценка 0–2; G2, резултат 3; G3, резултат 4-5, и G4, резултат 6-8). Като референтна категория е използвана най-ниската група. Мултивариативно коригираните модели бяха коригирани за следните променливи. Модел 1 е коригиран за възрастта (45–49, 50–54, 55–59, 60–64, 65–69 или ≥ 70 години), пола и зоната на изследване (11 области). За да се изследва дали връзката между придържането към японската диета и смъртността се дължи на физическото здравословно състояние или други фактори на начина на живот, Модел 2 беше допълнително коригиран за индекса на телесна маса (2 или липсва), състоянието на тютюнопушенето (текущо, предишно, никога или липсва), пиене на алкохол (

Резултати

Сред 92 969 участници делът на мъжете е 45,9%, средната възраст (стандартно отклонение [SD]) е 56,5 (7,8) години, средното време за проследяване е 18,9 години, процентът на проследяване е 99,7% и за причина за смърт (при наследници) е над 98,0%.

Таблица 1 показва характеристиките на участниците в проучването според групите за оценка JDI8. Участниците с по-висок резултат от JDI8 са по-възрастни, по-вероятно са да бъдат мъже, да пият алкохол всеки ден, да се занимават с повече физическа активност, да имат по-голям общ енергиен прием и по-малко вероятно да имат висок ИТМ (25,0 до 2). За разлика от това, участниците с по-нисък резултат от JDI8 са по-млади и настоящи пушачи.

По време на проследяването на 1,635,302 човеко-години, ние идентифицирахме 20 596 смъртни случая от всички причини, 7148 смъртни случая от рак, 4990 смъртни случая от ССЗ, включително 2600 смъртни случая от сърдечни заболявания и 1950 смъртни случаи от мозъчно-съдови заболявания. Таблица 2 показва връзката между групите по оценка JDI8 и смъртността от всички причини, рак, ССЗ, сърдечни заболявания и цереброваскуларни заболявания, заедно с HRs и 95% CI. Резултатът по JDI8 е обратно свързан с риска от всички причини, ССЗ и смъртност от сърдечни заболявания. Мултивариационно коригираната HR (95% CI) на смъртност от всички причини, ССЗ и сърдечни заболявания за най-високата група от JDI8 беше 0.86 (0.81–0.90, P тенденция Таблица 2 Връзка между оценката на JDI8 и смъртността (н = 92 969)

Тези резултати не се променят съществено след изключване на 1380 участници, починали през първите 3 години от проследяването (допълнителна таблица 2). Освен това тези обратни асоциации не се различават между половете (допълнителна таблица 3). За да се сведе до минимум потенциалното отклонение, приписвано на общия енергиен прием, дори когато използвахме данните след коригиране по остатъчния метод (допълнителна таблица 4), а също и при включване на участници, които отчитат екстремен общ енергиен прием (допълнителна таблица 5), резултатът JDI8 е обратно свързан с риск от смъртност от всички причини, ССЗ и сърдечни заболявания.

Таблица 3 показва връзките между всеки компонент на JDI8 и смъртността от всички причини, рак, ССЗ, сърдечни заболявания и мозъчно-съдови заболявания. С изключение на оризовата и мисо супата, консумирането на петте други компонента на придържане води до значителна обратна връзка с смъртността от всички причини; коригираните с променлива HR (95% CI) са 0.94 (0.92–0.97) за водорасли, 0.95 (0.92–0.98) за кисели краставички, 0.94 (0.91–0.96) за зелени и жълти зеленчуци, 0.97 (0.94–0.997) за риби, и 0,89 (0,86–0,91) за зелен чай. Не се наблюдава значителна връзка между непридържащия се компонент и смъртността от всички причини. Коригираната с променлива HR (95% CI) е 1,02 (0,99–1,05) за говеждо и свинско месо.

В допълнение, когато извършихме анализа, който включваше прием на натрий и соеви продукти в ковариатите, наблюдавахме обратна връзка между оценката JDI8 и риска от смъртност от всички причини, ССЗ и сърдечни заболявания, както и риск от смъртност от рак (Допълнителна Таблица 6).

Дискусия

Изследвахме връзката между спазването на японската диета и смъртността от всички причини и специфични причини в това кохортно проучване, обхващащо множество области на Япония. Наблюдавахме, че по-високият резултат за JDI8 е значително свързан с по-ниски рискове от смъртност от всички причини, ССЗ и сърдечни заболявания.

Нашите открития за обратни връзки между спазването на японската диета и смъртността от всички причини и ССЗ са в съответствие с предишни проучвания, в които се съобщава, че и двата пола, които се придържат към японската диета, са с 9% по-нисък риск от смъртност от всички причини [2] и 26% по-нисък риск от смъртност от ССЗ [3]. Следователно резултатите от нашата мащабна кохорта от заведения в цяла Япония подкрепят констатациите в тези предишни проучвания.

В нашия анализ, използвайки всеки компонент на JDI8 като променлива на експозицията, установихме, че по-голямата консумация на водорасли, кисели краставички, зелени и жълти зеленчуци, риба и зелен чай са свързани с намален риск от всички причини, ССЗ и сърдечни заболявания смъртност. Тези храни съдържат много полезни хранителни вещества, например, зеленчуците съдържат безброй хранителни вещества и фитохимикали, включително фибри, витамин С, калий, каротеноиди, антиоксиданти и флавоноиди [15]; рибата съдържа много дълговерижни мастни киселини, EPA и DHA [16]; зеленият чай съдържа полифенолни катехини с антиоксидантна активност [17, 18]; и водорасли съдържа диетични фибри [19].

Въпреки че въздействието на отделните компоненти на оценката JDI8 върху риска от смъртност е малко, въздействието на оценката JDI8 като цяло (т.е. японският хранителен режим) е по-силно. Това откритие може да се обясни с кумулативните ефекти на отделните компоненти на японската диета. Предишно проучване предполага, че поради сложните биологични взаимодействия между различни компоненти на диетата, използването на цялостен диетичен подход, а не на отделни хранителни вещества или групи храни, може да помогне да се разбере ролята на диетата за здравните резултати [20].

В това проучване участниците с по-висок резултат от JDI8 консумират натрий, което увеличава риска от рак на стомаха [21, 22] и хипертония [23, 24], и ориз, който повишава гликемичните индекси, което увеличава риска от рак на дебелото черво [21] и кардиометаболитни усложнения [25]. От друга страна, участниците с по-висок резултат JDI8 могат също да консумират такива полезни хранителни вещества като протеини, фибри, витамини А, С и Е, калций, желязо, калий и магнезий, които са свързани с по-нисък риск от ССЗ, включително сърдечни заболявания и инсулт [26,27,28,29,30,31,32,33,34], тъй като приемът им на всички прилепнали компоненти на JDI8 е висок.

Освен това, настоящото проучване показва, че приемът на калий, както и на натрий, се увеличава сред субектите с по-висок JDI8 резултат, а съотношението натрий-калий е почти същото при всички групи. Съобщава се, че съотношението натрий-калий прогнозира риска от сърдечно-съдови събития по-добре от приема само на натрий [35]. Доказателствата също така показват, че високият прием на калий може да смекчи риска от високо кръвно налягане въпреки диетата с високо съдържание на натрий [36, 37]. Следователно обратната връзка на японската диета, оценена от JDI8 със смъртността, може да бъде обяснена отчасти с комбинирания ефект на тези хранителни вещества.

От друга страна, не наблюдавахме значителна връзка между оценката на JDI8 и смъртността от рак. Според Световния фонд за изследване на рака [21] и Националния център за рак на Япония [22] приемът на зеленчуци е свързан с по-нисък риск от рак на стомаха и хранопровода; приемът на риба е свързан с по-нисък риск от рак на маточната шийка; приемът на кисели краставички е свързан с по-висок риск от рак на стомаха; приемането на червено месо и преработено месо е свързано с по-висок риск от рак на дебелото черво; и приема на диетични фибри и калций са свързани с по-нисък риск от рак на дебелото черво. Тези открития за заболеваемостта от рак предполагат, че връзката между храни или хранителни вещества и рак се различава в зависимост от мястото на рака. По-малко обаче се знае за връзката между диетата и смъртността от рак. Други фактори, като стадий на диагностициране или лечение, имат важен принос за резултатите от смъртността от рак и не са коригирани в тези анализи. Поради това е необходимо допълнително проучване на връзката между японската диета и специфичния за причините рак.

Нашето проучване имаше няколко силни страни: (1) беше голямо кохортно проучване на населението, включващо 92 969 души; (2) степента на отговор е относително висока (79,2%); (3) периодът на проследяване беше достатъчно дълъг, за да елиминираме възможни пристрастия, като направихме анализ, като изключихме участниците, починали през първите 3 години от проследяването; (4) малко участници бяха загубени по време на проследяването (0,3%) и почти пълно проследяване на причината за смъртта (при наследници) беше възможно при всички субекти (над 98%); (5) използвахме валидирания полуколичествен FFQ; и (6) бяха взети предвид много объркващи фактори.

Имаше обаче и няколко ограничения. Първо, тъй като диетичният прием се оценява само в един момент, промените в хранителните навици не се вземат предвид. Второ, въпреки че се приспособихме към много потенциални смутители, остатъчните обърквания като социално-икономически статус [38,39,40] не можеха да бъдат напълно изключени.

В заключение, настоящото проучване показва, че японската диета, оценена от JDI8, е свързана с намален риск от смъртност от всички причини, ССЗ и сърдечни заболявания сред японците.