Публикувано: 02 март 2020 г. (виж историята)

DOI: 10.7759/cureus.7163

Цитирайте тази статия като: Saadia Z (02 март 2020 г.) Асоциация между затлъстяването на майката и усложненията при раждането с цезарово сечение. Cureus 12 (3): e7163. doi: 10.7759/cureus.7163

Резюме

Заден план

Няколко проучвания предполагат, че затлъстяването при майките може да бъде свързано с интраоперативни и следоперативни усложнения при раждане със секцио. Тези резултати обаче не са валидирани при пакистанското население.

Ние имахме за цел да оценим връзката между затлъстяването на майката и интраоперационните и следоперативни усложнения при раждане със секцио.

Методи

Проведохме ретроспективно обсервационно проучване, регистриращо разпространението на интраоперативни и следоперативни усложнения при жени, подложени на цезарово сечение. За всички последователни раждания с цезарово сечение в болница Fehmida Sarfaraz, Сиалкот, Пакистан, регистрирахме данните за възрастта на майката, теглото, индекса на телесна маса (ИТМ), гестационната възраст при раждането, интраоперационните и следоперативни усложнения и неблагоприятните резултати от бременността. Използвахме хи-квадрат теста, корелация на Спирман и линейна регресия, за да тестваме връзката между изследваните променливи.

Резултати

В това проучване включихме 245 жени (група със затлъстяване: n = 83; група със затлъстяване: n = 162). ИТМ положително корелира с честотата на дълбока венозна тромбоза (DVT; r = 0,249), ендометрит (r = 0,148), пирексия (r = 0,139) и инфекции на рани (r = 0,155). Също така, ИТМ може значително да предскаже DVT (бета коефициент 2.886, P = 0.003), престой в болница (бета коефициент 0.801, P = 0.001), пирексия (бета коефициент 0.819, P = 0.003) и инфекция на раната (бета коефициент 0.449, P = 0,049).

Заключение

Нашите данни показват, че ИТМ е в значителна корелация с няколко усложнения при раждане с цезарово сечение (CS). Затлъстелите жени, подложени на доставка на CS, са изложени на по-висок риск от няколко усложнения при доставка на CS. Освен това те са имали по-дълъг престой в болница и по-голямо тегло при раждане за новородените си в сравнение с жените без наднормено тегло. Необходими са бъдещи многоцентрови проучвания в нашата популация, за да се определи степента на риска в различните подгрупи на ИТМ.

Въведение

Около 830 жени умират всеки ден от усложнения на бременността и раждането. Повечето от тях (99%) са в развиващите се страни. Процентът на усложненията при раждането нараства в световен мащаб. Например усложненията при раждането в САЩ са се увеличили с 45% през последното десетилетие [1]. Световната здравна организация изчислява, че около 14 милиона жени страдат от следродилен кръвоизлив всяка година.

Литературата предполага, че затлъстяването преди бременността може да има отрицателно въздействие върху резултатите от бременността и усложненията при раждането. Някои доклади предполагат корелация между висок ИТМ на майката и хипертонични разстройства, плодовитост, цезарово сечение (CS), майчина смъртност, неонатален резултат по Apgar, новородено постъпване в отделението за интензивно лечение за новородени (NICU), преждевременно раждане, вродени дефекти, тегло при раждане, тегло статус след раждането, детска заболеваемост и дихателни проблеми като астма и детска смъртност [2]. Все още обаче не е изяснена ясната връзка между ИТМ на майката и тези резултати. Също така, повечето от тези данни идват от развитите страни, където се казва, че затлъстяването е по-разпространено; Въпреки това, затлъстяването става проблем и за слабо развитите страни поради липса на информираност.

По отношение на цезарово сечение, голямо количество доказателства подкрепят положителната връзка между ИТМ преди бременността и цезарово сечение, което прави жените с по-висок ИТМ по-голям риск от усложнения при раждането в сравнение с тези с по-нисък ИТМ [3-6]. Също така е установено, че жените с по-висок ИТМ имат повече време от решението до раждането и повече неуспехи в епидуралната анестезия в сравнение с тези с не-затлъстяване [7].

Съобщава се, че излишното гестационно наддаване на тегло, гестационен диабет, хипертонични усложнения, цезарово сечение и повишено тегло на бебето са независимо свързани със затлъстяването преди бременността [8].

Жените с гестационен диабет имат повишен риск от усложнения при бременност; обаче рисковете са повече при затлъстелите жени със затлъстяване [9]. Друго проучване на McPherson et al. показа повишен риск от неблагоприятни резултати при раждането в подгрупата на заболелите от затлъстяване жени [10].

Няколко проучвания предполагат, че затлъстяването при майките може да бъде свързано с интраоперативни и следоперативни усложнения при раждане със секцио. Тези резултати обаче не са валидирани при пакистанското население. Затова проведохме това проспективно проучване, за да оценим дали по-високият ИТМ е свързан с по-неблагоприятни резултати от бременността и усложнения при раждане при пакистанското население.

Материали и методи

Следвахме насоките на изявлението „Укрепване на отчитането на наблюдателни изследвания в епидемиологията“ (STROBE), когато докладвахме за този ръкопис [11]. Изследването е одобрено от комисията по етика в болницата Fehmida Sarfaraz, Сиалкот, Пакистан.

Проучване дизайн, настройка и продължителност

Проведохме ретроспективно обсервационно проучване в отделението по акушерство в болница Fehmida Sarfaraz, Пакистан. Проучваната популация се определя като бременни жени, посещаващи изследователския център в периода от януари до декември 2018 г. Всички бременни жени, подложени на първото раждане на КС, са имали право да бъдат включени в проучването. Изключихме случаи на нормален труд, преждевременно разкъсване на мембраните, всяка жена, страдаща от някакво медицинско състояние, което не е свързано с бременност, и тези с предишен CS.

Източник на данни и променливи на изследването

За всеки случай записахме следните данни: (1) демографски данни, (2) тип плацента, (3) гестационна история, (4) тегло, височина и ИТМ, (5) индикация на CS, (6) следродилен кръвоизлив, кръвозагуба и количеството преляти кръвни единици, (7) NICU и престоя в болница, (8) наранявания, (9) вродени аномалии и (10) майчини и неонатални усложнения. Данните бяха въведени в самоструктурирана проформа и по-късно бяха прехвърлени в SPSS за анализ. Скала за височина и тегло DETECTO 339 е използвана за измерване на височина и тегло.

Статистически анализ

Категоричните данни бяха обобщени като честоти и проценти, докато непрекъснатите данни бяха представени като средно и стандартно отклонение. За сравнение на категорични и непрекъснати променливи използвахме хи-квадрат теста и t-теста на Student, съответно. Точковата бисериална корелация беше изчислена, за да се оцени посоката и големината на корелацията между ИТМ и резултатите от доставката, представени като дихотомни данни. Корелацията на Пиърсън е използвана за изследване на корелациите между непрекъснатите променливи. За да проучим дали BMI може да предскаже резултатите от доставката, ние изградихме множество двоични модели на логистична регресия. Алфа ниво под 0,05 се счита за статистическа значимост. Всички анализи бяха направени с помощта на статистически софтуер SPSS (версия 25, за Windows).

Резултати

Характеристики на изследваната популация

Нашето проучване включва 245 жени със среден ръст 153 (± 4,9) cm, средно тегло 76,5 (± 14,3) kg и среден BMI 32,7 (± 6,2) kg/m 2. Средната продължителност на бременността е 37,5 (± 2) седмици, а средното тегло при раждане на новородените им е 3,4 (± 2,3) кг. Двете ИТМ групи от нашето проучване включваха 83 жени за групата с наднормено тегло (BMI ˂30 kg/m 2) и 162 жени за групата със затлъстяване (BMI ≥30 kg/m 2).

Няма случаи на майчина смъртност, белодробна емболия или раждащи травми. Следователно тези три променливи са пропуснати от сравнителния, корелационния и регресионния анализ. Демографските характеристики на двете подгрупи са показани в таблица 1.

Променлива Група с наднормено тегло (n = 83) Затлъстяла група (n = 162) P стойност
Възраст (години) 33,2 (± 5,8) 33,3 (± 5,5) 0,904
Височина (см) 153,9 (± 5,1) 152,5 (± 4,8) 0,041
Тегло (кг) 60,9 (± 7,5) 84,5 (± 9,6) 0,01 ˂
ИТМ (kg/m 2) 25,8 (± 3) 36,3 (± 4,1) 0,01 ˂
Продължителност на бременността (седмици) 37,3 (± 2,3) 37,6 (± 1,8) 0,244
BMI варира Под-25 32 (38,6%) 0 (0%) 0,01 ˂
25-29,9 наднормено тегло 51 (61,4%) 0 (0%)
30-34,9 затлъстяване ниво 1 0 (0%) 74 (45,7%)
35-39,9 затлъстяване ниво 2 0 (0%) 51 (31,5%)
40 и повече тежко затлъстяване 0 (0%) 37 (22,8%)
Таблица 1: Обобщение на характеристиките на двете проучвателни групи

ИТМ, индекс на телесна маса; NICU, отделение за интензивно лечение за новородени; НВ, хемоглобин

Индикацията за CS в двете проучвани групи

В групата с наднормено тегло най-честите индикации за CS са седалищни (14,5%), CPD (12%), PG в напреднала възраст (10,8%) и безплодие TM (9,6%). В групата със затлъстяване най-честите индикации за CS са седалищна (17,3%), CPD (15,4%) и напречна лъжа (13%). Процентите на индикациите за CS на двете групи са показани на фигура 1.

майката

Фигура 1: Процентите от показанието за цезарово сечение в изследваните групи

Корелация между ИТМ и резултатите от бременността

Корелационният анализ показа, че ИТМ е в значителна корелация с теглото при раждане (r = 0,118), дълбоката венозна тромбоза (DVT; r = 0,249), ендометрит (r = 0,148), престоя в болница (r = 0,163), преждевременното (r = -0,142 ), пирексия (r = 0,139) и инфекция на раната (r = 0,155). Коефициентите на корелацията между ИТМ и резултатите от доставката са показани в Таблица 2.

Коефициент на корелация P-стойност
Възраст 0,039 0,374
Резултат от APGAR -0,076 0,134
Родова травма 0,068 0,193
Тегло при раждане 0,118 0,008
Загуба на кръв 0,009 0,87
Цезарово сечение на хистеректомия 0,068 0,196
Инфекция на гръдния кош 0,049 0,351
Вродена малформация -0,078 0,135
Дълбока венозна тромбоза 0,249 0,0005
Продължителност на бременността 0,024 0,595
Ендометрит 0,148 0,005
Hb есен 0,083 0,065
Престой в болница 0,163 0,001
Интраоперативно нараняване 0 1
Престой на NICU 0,018 0,726
Кръвоизлив след раждането 0,062 0,238
Преждевременно -0,142 0,007
Пирексия 0,139 0,008
Единици за кръвопреливане -0,002 0,972
Инфекция на пикочните пътища -0,042 0,429
Ранева инфекция 0,155 0,003
Таблица 2: Корелацията между ИТМ и резултатите от раждането

ИТМ, индекс на телесна маса; NICU, отделение за интензивно лечение за новородени; Hb, хемоглобин

Регресионни модели на ИТМ за прогнозиране на резултатите от бременността

Регресионният анализ показа, че ИТМ може значително да предскаже ДВТ (бета коефициент 2,886, Р = 0,003), престой в болница (бета коефициент 0,801, Р = 0,001), пирексия (бета коефициент 0,819, Р = 0,003) и инфекция на раната (бета коефициент 0,449, Р = 0,049). ИТМ обаче не може значително да предскаже теглото при раждане или ендометрита. Резултатите от моделите за регресионен анализ са показани в Таблица 3.

Коефициент на бета регресия P-стойност
Тегло при раждане 0,016 0,029
Дълбока венозна тромбоза 2.886 0,003
Ендометрит 16.949 0,994
Престой в болница 0,801 0,001
Преждевременно -0,613 0,029
Пирексия 0,819 0,003
Ранева инфекция 0,449 0,049
Таблица 3: Резултати от регресионния анализ между ИТМ и резултатите от раждането

ИТМ, индекс на телесна маса

Дискусия

Това проучване показа, че жените със затлъстяване (BMI≥30 kg/m 2) имат по-голяма честота на ДВТ, пирексия, инфекция на рани, ендометрит и по-дълъг престой в болница и по-голямо тегло при раждане на новородените им в сравнение с жени без наднормено тегло ˂30 kg/m 2). Корелационният анализ показа, че ИТМ положително корелира с DVT, пирексия, инфекция на рани, ендометрит, тегло при раждане и престой в болница. Регресионният анализ показа, че ИТМ може значително да предскаже ДВТ, ендометрит, престой в болница, преждевременно, пирексия, инфекция на рани.

Резултати от проучването и сравнения

По-високият риск от DVT при затлъстели жени може да се обясни с това, че затлъстяването е тромбогенно. Литературата показва, че затлъстяването е свързано с тромбогенни събития при мъжете и жените [12]. Също така, хората със затлъстяване вероятно ще упражняват по-малко подвижност и по-малко физическа активност, което ги прави по-податливи на тромбоемболични събития. Освен това резултатите от това проучване може да са били повлияни от модела на затлъстяване в района на изследване. Следователно групата със затлъстяване включва няколко жени с относително затлъстяване, което би ги класифицирало като „с наднормено тегло“.

Въпреки това, нашето проучване разширява литературата, като подчертава няколко усложнения и резултати от раждането, които значително корелират с ИТМ. DVT, пирексия, инфекция на рани, ендометрит, тегло при раждане и престой в болница са в положителна корелация с ИТМ преди бременността. Тези положителни корелации са статистически значими в нашата популация, което отваря вратата за по-нататъшна оценка на връзката между ИТМ и резултатите от доставката на CS.

Няколко проучвания в литературата съобщават за връзката между ИТМ и усложнения при раждането. Durnea et al. анализирали данни от 45 557 доставки и те установили, че повишеният ИТМ е свързан с намален риск от лека травма на перинеума [13]. Голям анализ на данни за 51 218 жени с различни ИТМ показва, че жените с ИТМ, вариращи от 40 до 49,9 kg/m 2, имат по-нисък риск от интраоперационни усложнения в сравнение с по-малко затлъстели жени с BMI, вариращи от 18,5 до 29,9 kg/m 2 (RR 0,76, 95% CI [0,64 до 0,89]). Това би могло да се обясни като модификация на ефекта от повече жени със затлъстяване, подложени на спешна CS, за да се избегнат очакваните усложнения [14]. Когато затлъстяването при майки е свързано с гестационен диабет, рискът от майчина заболеваемост и усложнения при раждането е по-висок в сравнение с тези със затлъстяване само без гестационен диабет и тези с гестационен диабет само без затлъстяване. Това предполага, че комбинираният ефект от затлъстяването и гестационния диабет може да увеличи риска от майчини и фетални усложнения [14].

По отношение на финансовата тежест, разходите за раждане за жени със затлъстяване са значително по-високи от тези за жени със затлъстяване, което отразява въздействието на повече CS, повече преждевременни раждания и по-дългия период на хоспитализация сред затлъстелите жени [15].

Литературата предполага, че въздействието на затлъстяването преди бременността се простира повече от усложненията при раждането. Мета-анализ на публикувани проучвания показва, че децата, родени от майки със затлъстяване, имат по-голям шанс за компрометирани невроразвитие [16]. Също така, затлъстяването преди бременността увеличава рисковете от хиперактивно разстройство с дефицит на вниманието, разстройство от аутистичния спектър, забавяне на развитието и емоционални/поведенчески проблеми [16].

Липсата на корелация между другите усложнения при раждането на КС и ИТМ в това проучване може да се обясни с промяна на ефекта в клиничната практика. Акушерките са по-предпазливи с групата на затлъстелите жени по време на CS, тъй като затлъстелите жени са широко разглеждани в литературата като високорискова група по време на CS. Профилактичните мерки в нашия център може да са повлияли на оценката на риска. Независимо от това, нашето проучване е в съответствие с предишната литература, която предполага, че ИТМ преди бременността е свързан с повече усложнения на CS. Ето защо пълните жени трябва да обмислят ефективни методи за намаляване на теглото преди бременността, за да се избегнат възможни усложнения и заболеваемост.

Силни страни и ограничения

Силните страни на нашето проучване са: (1) проведохме проспективно наблюдателно проучване, за да гарантираме включването на всички съответни усложнения и да избегнем пропускането на каквито и да било усложнения от историческите записи, и (2) нашето проучване се провежда в регион, където затлъстяването преобладава в сравнение с други региони. Независимо от това, нашето проучване е ограничено от включването на жени с наднормено тегло в контролната група поради относително малкия размер на извадката. За да се преодолее моделът на затлъстяване в основното население, се препоръчва бъдещо многоцентрово сътрудничество за набиране на по-голям брой жени в широк спектър от ИТМ.

Заключения

Нашите данни показват, че ИТМ е в значителна корелация с няколко усложнения при раждането на CS. Затлъстелите жени, подложени на доставка на CS, са изложени на по-висок риск от няколко усложнения при доставка на CS като DVT, пирексия, инфекция на рани и ендометрит. Освен това те са имали по-дълъг престой в болница и по-високо тегло при раждане за новородените си в сравнение с жените без наднормено тегло. Необходими са бъдещи многоцентрови проучвания в нашата популация, за да се определи степента на риска в различните подгрупи на ИТМ. Следователно затлъстяването по време на бременност е проблем не само в развитите страни, но и в развиващите се страни и е време да се концентрираме върху провеждането на програми за осведоменост от сега, за да предотвратим проблемите в бъдеще.