Резюме

Заден план

Тъй като няма доказателства, доказващи връзката между диетичните модели и субклиничната атеросклероза при деца и юноши, ние имахме за цел да изследваме връзката между диетичните модели и дебелината на сънната интима-среда (cIMT) при деца и юноши с наднормено тегло и затлъстяване.

модел

Методи

Данните бяха събрани за лица на възраст 6–13 години (n = 339), наети от начални училища с Z-резултат> 1 на индекса на телесна маса (BMI), специфичен за възрастта и пола, въз основа на критериите на СЗО. Диетичният прием се оценява с помощта на валиден и надежден въпросник за честотата на храната, а диетичните модели са извлечени чрез факторен анализ. Измерването на cIMT се извършва с помощта на ултразвук за стената на общата каротидна артерия.

Резултати

Средната ± SD възраст, BMI Z-резултат и cIMT на участниците в проучването са били съответно 9,3 ± 1,7 години, 2,5 ± 0,7 и 0,403 ± 0,057 mm. Идентифицирани са три диетични модела, които представляват 23,0% от общата вариация, включително здравите, традиционните и нездравословните модели. След коригиране на възрастта, пола, пубертета, излагането на тютюнопушене, физическата активност, процента на телесните мазнини и приема на магнезий и енергия, се наблюдава значителна обратна връзка между здравословния хранителен режим и cIMT (β = - 0,131, P = 0,019) като има предвид, че нито един не е открит между cIMT и традиционния (β = - 0,004, P = 0,932) и нездравословния хранителен режим (β = 0,004, P = 0,942).

Заключения

Резултатите от настоящото проучване показват, че спазването на здравословния хранителен режим може да предотврати повишен cIMT при деца и юноши с наднормено тегло и затлъстяване. Необходими са по-нататъшни кохортни проучвания за изясняване на връзката между диетичните модели и cIMT при деца и юноши.

Заден план

Атеросклерозата, основната причина за сърдечно-съдови заболявания (ССЗ), започва в детството като артериално увреждане в интимата на големи мускулни артерии [1, 2]. Данните показват, че наднорменото тегло в детска възраст има положителна връзка с рисковите фактори за ССЗ в зряла възраст [3]. Следователно, оценката на субклиничните маркери на атеросклерозата може да помогне да се проследи прогресията на атеросклерозата при затлъстели деца и юноши [4]. Измерването на дебелината на каротидната интима-среда (cIMT), като неинвазивен метод и сурогатен маркер за ранни промени в атеросклерозата, е независим фактор за предсказване на ССЗ [5]. Тъй като децата и юношите със затлъстяване са изложени на по-висок риск от повишен cIMT, определянето на най-асоциираните рискови фактори е от решаващо значение [6].

Оценяването на диетата с помощта на многоизмерен и базиран на храната подход може да подобри нашето разбиране за това кои диетични модели могат да имат връзки с cIMT при деца и юноши. По този начин целта на настоящото проучване беше да се оцени връзката на диетичните модели с cIMT сред деца и юноши с наднормено тегло или затлъстяване.

Метод

Проучвайте популация

Това проучване на напречното сечение е проведено върху деца и юноши на възраст от 6 до 13 години, със специфични за възрастта и пола индекс на телесна маса (BMI) Z-резултати ≥ 1 (според критерии, установени от Световната здравна организация), са наети от начални училища, разположени в области на Техеран. Критериите за допустимост, приложени за настоящото проучване, са: няма известни медицински заболявания като диабет, бъбречно или чернодробно заболяване (въз основа на преглед от лекар и преглед на медицинските досиета), не е взето никакво лекарство или добавки и няма специфична диета през последната година. Изготвен бе азбучен списък на всички допустими студенти и след това беше генерирана проста произволна извадка. Накрая 378 студенти бяха поканени в Изследователския институт за ендокринни науки (RIES). Изключихме участниците с липсващи данни за cIMT (n = 11), приема на диети (n = 12) и тези, които над и под-отчитат общия прием на енергия (n = 16). В крайна сметка 339 деца останаха за окончателен анализ.

Писмено информирано съгласие е получено от родителите или законните настойници на участниците.

Диетични оценки

Диетичните приема са събрани с помощта на валиден и надежден полуколичествен въпросник за честотата на храните (FFQ), който е попълнен от обучен диетолог по време на лично интервю лице в лице. Интервюиращите използваха снимки на порции от домакинството, за да потвърдят точния прием на храна. Когато децата не могат да си припомнят, майките се питат за вида, количеството и честотата на храненията и закуските през последната година. Четири възможности за честота, включително ден, седмица, месец и година, бяха предложени за всеки хранителен продукт. Тъй като таблицата за състава на иранската храна (FCT) е непълна, FCT на американското министерство на земеделието беше използвана, тъй като иранската FCT беше алтернатива на традиционните храни, които не са изброени в FCT на Министерството на земеделието на САЩ.

Валидността на FFQ е докладвана по-рано [15]. Накратко, през едногодишния интервал бяха събрани 12 диетични изземвания (DRs) (1 всеки месец) от същите обучени диетолози съгласно стандартизиран протокол. След това FFQ беше събрана 1 месец след последното изтегляне. Наблюдава се подходяща корелация между диетичните модели, получени от FFQ и DRs [15].

Измервания на ковариати

Физическата активност се оценява с помощта на Модифицируемия въпросник за активност (MAQ) за изчисляване на метаболитни еквивалентни минути на седмица. Забележително е, че по-рано сред подрастващите е установена висока надеждност (97%) и умерена валидност (49%) за персийски преведен MAQ [17].

Статусът на пубертета е класифициран според дефинициите на етапите на Танер от добре обучен лекар. Етапът на пубертетно развитие е категоризиран в 5 групи въз основа на стадии на гърдите и гениталиите (предпубертетен: момчета в генитален етап I, момичета в стадий I на гърдите; пубертет: момчета в генитални фази II – IV, момичета в стадии II – IV) [18, 19].

cIMT измерване

В това проучване ултрасонографията на каротидната артерия се извършва от добре обучен техник. Участниците бяха изследвани в легнало положение, шията леко удължена и главата обърната настрани; каротидните артерии бяха разпитани с помощта на ултразвукова машина на Samsung с висока разделителна способност (модел UGEO WS80A) с преобразувател с линейна решетка, работещ на честота най-малко 7 MHz; дълбочината, усилването и фокусът са коригирани за всеки участник поотделно, така че артериалният лумен да е напълно беззвучен и в центъра на изображението. Общият cIMT е измерен от надлъжните изображения в B-режим на дисталните 1 cm от далечната стена на общата каротидна артерия (CCA) между интимално-луминалния и медиално-адвентициалния интерфейс на стената на каротидната артерия, представени като двойна линия плътност върху ултразвуковото изображение. В редки случаи, когато не могат да бъдат получени подходящи изображения на дистална CCA, за измерване на cIMT са използвани проксимални или средни CCA изображения. Измерванията бяха извършени с помощта на автоматизиран софтуер за проследяване на ръбовете (автоматизиран калкулатор cIMT), който премахна необходимостта от извършване на ръчни измервания.

Статистически анализ

Тестът на Колмогоров – Смирнов и хистограмата са използвани за оценка на нормалността на разпределението на променливите. Нормалните количествени променливи се изразяват като средно ± стандартно отклонение (SD), изкривени и категорични като медиана (25–75 интерквартилен диапазон) и проценти, съответно.

Хранителните продукти бяха класифицирани в 24 хранителни групи въз основа на сходни хранителни профили или тяхната кулинарна употреба според предишно проучване [15] с малко модификации, за да се приспособят за деца и юноши (Допълнителен файл 1: Таблица S1). След коригиране на хранителните групи за общ енергиен прием, използвайки остатъчни методи, беше използван анализ на основните компоненти (PCA) с varimax ротация за определяне на основните диетични модели. Факторните натоварвания, които представляват коефициентите на корелация между различните групи храни във всеки хранителен режим, идентифицират важни групи храни, допринасящи за всеки хранителен модел. График на сипеите показва собствените стойности и броя на факторите (диетичните модели) по оста x. Точката, в която наклонът на кривата ясно се изравнява, показва броя на факторите, които трябва да бъдат генерирани от анализа. По този начин избрахме собствена стойност ≥ 1 поради кривата нагоре. Факторните резултати за всеки индивид се изчисляват чрез сумиране на честотата на консумация, умножена по факторни натоварвания във всички групи храни с натоварвания над 0,2. Резултатите от диетичния модел бяха категоризирани в тертили.

За оценка на връзката между диетичните модели и cIMT е приложен многовариационен анализ на линейна регресия. Объркващи променливи бяха възраст, пол, пубертетен статус, пасивно пушене, физическа активност, процент на телесни мазнини и прием на магнезий и енергия. Преди провеждането на мултивариативни линейни модели, бяха изследвани условията за взаимодействие на резултатите от диетата с възрастта, пола и категориите на ИТМ, включително субектите с наднормено тегло (ИТМ 75 до 97-ия процентил) на cIMT; не се наблюдава взаимодействие между тези ковариати и диетичните модели. Всички анализи на данни бяха извършени с помощта на IBM SPSS за Windows (SPSS, Чикаго, IL, САЩ) с ниво на значимост, зададено на P

Резултати

Това проучване с напречно сечение включва 339 деца и юноши, 17,4% от които са в I етап на Танер; средната ± SD възраст на участниците е била 9,3 ± 1,7 години; освен това средният BM-Z-резултат е 2,55, а средната стойност ± SD от 0,403 ± 0,057 mm е получена за cIMT.

Бяха извлечени три диетични модела, което обясняваше 23,0% принос за кумулативната дисперсия. Факторните натоварвания за всяка група храни са представени в таблица 1; здравословният модел е силно корелиран с прием на плодове и сушени плодове, зеленчуци, плодови сокове, нискомаслени млечни продукти, бобови растения и царевица. Традиционният модел демонстрира натоварване с висок фактор за домашни птици, червено и органно месо, риба и ядки. Нездравословният модел е силно корелиран с бързи храни, захарни подсладени напитки, млечни продукти с високо съдържание на мазнини, захари, чай и кафе, яйца, пържени картофи и животински мазнини.

Характеристиките на участниците са представени в Таблица 2 в зависимост от степента на извлечените диетични модели; участниците с по-високи резултати по здравословен хранителен режим прекарват по-малко време в гледане на телевизия. В допълнение, интересното е, че участниците с по-високи резултати от нездравословен хранителен режим имат по-нисък SBP.

Приемът на храна в плодовете на три режима на хранене е илюстриран в Таблица 3. Тези участници са имали по-голямо придържане към здравословния режим на хранене, имали са по-висок прием на въглехидрати, общо фибри, калий, магнезий, калций и по-малък прием на мазнини, мононенаситени мастни киселини MUFA) и натрий. Освен това, в сравнение с тези в долните части, участниците, които са били в горните части на традиционния хранителен режим, са имали по-нисък прием на енергия, въглехидрати, полиненаситени мастни киселини (PUFA) и общо фибри, както и по-висок прием на протеини и наситени мастна киселина (SFA), натрий, калий, магнезий и калций. По-високото придържане към нездравословния хранителен режим е придружено от по-нисък прием на протеини и магнезий и по-висок прием на SFA.

Връзката между диетичните модели и cIMT е показана в Таблица 4. В суровия модел и след контролиране на потенциалните объркващи фактори открихме статистически значима обратна връзка между здравословния хранителен режим и cIMT (β = - 0,131, P = 0,019). Въпреки това, нямаше значителна връзка между традиционните и нездравословни диетични модели с cIMT.

При анализите на чувствителността резултатите не се променят съществено, когато допълнително се коригираме с SBP и DBP и общия холестерол, триглицеридите и концентрацията на LDL-C, както и FPS. Освен това нито ИТМ, нито WC променят окончателните констатации, когато са били коригирани, вместо измерване на процента на телесните мазнини при многовариационна регресия.

Дискусия

Целта на нашето проучване беше да се изследва връзката между диетичния модел и cIMT при деца и юноши с наднормено тегло и затлъстяване. Въз основа на три основни извлечени хранителни модела установихме, че здравословният хранителен режим е обратно свързан с cIMT след корекция за потенциални объркващи фактори. Въпреки това няма значителна връзка на cIMT с традиционни и нездравословни модели.

Нашите резултати също така разкриха, че участниците, които се придържат към здравословния хранителен режим, имат 0,131 mm намаление на cIMT. Има някои доказателства, сочещи, че точките на срязване на дебелината на сънната стена предсказват инцидентен клиничен инсулт или инфаркт на миокарда [40]. Увеличаването на максималната дебелина на вътрешната стена, коронарната болест може да се увеличи с 36% при възрастни; мащабът на cIMT във връзка с риск от ССЗ никога не е бил докладван при юноши [41, 42]. Измерването на cIMT при деца и юноши със затлъстяване е препоръчано от Асоциацията за европейска детска кардиология (AEPC), тъй като просто може да идентифицира ранни съдови промени и по този начин предотвратява миокарден инфаркт и инсулт [43]. Ранните предшественици на съдовите промени - субклиничната атеросклероза - заслужават специално внимание, тъй като този процес може да бъде стабилизиран или дори обърнат, ако се лекува навреме. Сонографското измерване на дебелината на интимна среда на каротидната артерия се счита за валиден сурогатен маркер за сърдечно-съдов риск, който позволява оценка на атеросклеротичните промени в много ранен етап. Лесно може да се приложи поради неинвазивния си характер.

Забележително е, че подходът към диетата, особено когато се използва чрез проучвателен факторен анализ, силно зависи от културните и поведенчески различия в рамките на популацията и следователно не може да се обобщи за други популации. В „иранските традиционни“ и „нездравословни“ диетични модели, групите на нездравословни храни, включително бързи храни, подсладени напитки със захар, млечни продукти с високо съдържание на мазнини и животински мазнини могат да бъдат силно натоварени; в нашето проучване обаче те са имали ниско факторно натоварване и наличието на някои здравословни храни като яйца, риба и ядки също са били натоварени в тези диетични модели. Следователно тези здравословни храни биха могли да взаимодействат с други храни по модела и да компенсират вредното въздействие на нездравословните храни по традиционните и нездравословни модели. Това изглежда защо, не забелязахме значителна връзка между традиционните и нездравословни модели с cIMT. Въпреки това, дори ако е доказано, че даден модел е свързан със ССЗ, наблюдаваният модел не може да бъде оправдан като най-здравословен или най-вреден от всички диети [24, 44]. Най-правдоподобното оправдание е, че промените в cIMT се случват за дълго време и ефектът от нездравословния хранителен режим при младите популации ще бъде по-изразен с остаряването.

Що се отнася до силните страни на нашето проучване, това е първото проучване, което изследва връзката между диетичния модел и cIMT при деца и юноши с наднормено тегло и затлъстяване. Освен това измерванията на BIA ни позволиха да контролираме процента на телесните мазнини, а не само върху ИТМ. Това проучване също има своите ограничения, които трябва да бъдат взети под внимание. Дизайнът на напречното сечение не може да изясни дали дебелината на артериите постепенно се увеличава през детството; нито ни позволи да интерпретираме причинно-следствени връзки. Въпреки че разгледахме някои объркващи фактори, правдоподобно е, че е имало неизвестни или неизмерени смутители, които не могат да бъдат включени в нашите резултати. Освен това, размерът на извадката в нашето проучване не беше достатъчен, за да се направи стратифициран анализ, основан на фенотипове на затлъстяването и да се направи анализ на подгрупа, включително здрави затлъстели, нездравословни затлъстели и затлъстели с метаболитен синдром. И накрая, използването на FFQ не може да оцени „действителния“ прием на участниците.

Заключение

В обобщение, резултатите показват, че здравословният хранителен режим има обратна връзка с cIMT. Като се има предвид, че хранителното поведение може да бъде идентифицирано и контролирано в детска възраст и в крайна сметка да не повлияе на здравето на ССЗ при възрастни, предлагаме да се придържаме към здравословните хранителни режими, тъй като оптималният начин на живот може да предотврати съдовото стареене в ранните етапи от детството. Необходими са по-нататъшни изследвания с кохортни дизайни, за да се изясни връзката между диетичните модели и cIMT при деца и юноши.

Наличност на данни и материали

Наборите от данни, генерирани и/или анализирани по време на настоящото проучване, не са публично достъпни поради политиката на институцията, но са достъпни от съответния автор при разумно искане.