1 отдел за юношеско и училищно здраве, Национален център за профилактика и промоция на хронични заболявания, Центрове за контрол и профилактика на заболяванията, 4770 Buford Highway, NE, Mailstop K-33, Атланта, GA 30341, САЩ

2 Отдел за здравето на възрастните и общността, Национален център за профилактика и промоция на хронични заболявания, Центрове за контрол и профилактика на заболяванията, Атланта, GA 30341, САЩ

3 Отдел по хранене, физическа активност и затлъстяване, Национален център за превенция на хроничните заболявания и укрепване на здравето, Центрове за контрол и профилактика на заболяванията, Атланта, GA 30341, САЩ

Резюме

Все по-голямо внимание се фокусира върху продължителността на съня като потенциален модифицируем рисков фактор, свързан със затлъстяването при деца и юноши. Ние анализирахме данните от националното проучване на рисковото поведение на младежите, за да опишем връзката на затлъстяването (самоотчитане на ИТМ ≥95-ия процентил) със самоотчитане на продължителността на съня средно през училищната нощ сред представителна извадка от американски ученици от гимназията. Използване на логистична регресия за контрол на демографските и поведенчески обърквания сред студентките в сравнение със 7 часа сън, и двете съкратени (≤4 часа сън; коригирано съотношение на шансовете (95% доверителен интервал), AOR = 1,50 (1,05–2,15)) и продължително (≥9 часа сън; AOR = 1,54 (1,13–2,10)) продължителността на съня е свързана с повишена вероятност от затлъстяване. Сред учениците от мъжки пол няма значителна връзка между затлъстяването и продължителността на съня. Необходимо е по-добро разбиране на факторите, свързани с връзката между продължителността на съня и затлъстяването, преди да се препоръча промяна на времето на съня като средство за справяне с епидемията от затлъстяване сред юношите.

1. Въведение

През изминалия век средното време, през което американците спят, е намаляло с приблизително 20 процента [1]. Според указанията за продължителност на съня, предложени от Националната фондация за сън, недостатъчен сън, определен като 2). Използвайки референтни данни от диаграми за растеж, изготвени от CDC, учениците с ИТМ по-голям или равен на 95-ия процентил за пола и възрастта (в месеци) се считат за затлъстели [18]. Въпросникът помоли учениците да докладват възрастта си в години като цяло между 13 и 17 с допълнителни опции за 12 или по-млади (присвоена стойност 12 години) и 18 или по-големи (присвоена стойност 18 години). Към възрастта се добавя половин година (6 месеца), тъй като например учениците, които отчитат възрастта си като 16 години, средно ще бъдат на възраст около 16 години и 6 месеца (198 месеца).

2.2.4. Разстройства на поведението

За да идентифицираме потенциалните объркващи променливи, които да контролираме в нашите окончателни анализи, изследвахме литературата за здравословно поведение, което може да бъде свързано както със затлъстяването, така и с продължителността на съня [19–29]. Идентифицирахме 8 поведения, оценени в YRBS, които могат да объркат връзката между продължителността на съня и затлъстяването. След това тествахме дали всяко поведение е свързано с продължителността на съня и затлъстяването в нашата извадка, използвайки логистични регресионни модели, които контролират пола, расата/етническата принадлежност и степента. Пет поведения бяха значително свързани както с продължителността на съня, така и със затлъстяването и бяха включени, заедно с демографските променливи, като потенциални смутители в крайните модели. Това поведение включваше чувство на тъга и безнадеждност (разпространение, 95% CI: 27,2%, 26,2% –28,2%), настоящ пушач (19,7%, 18,3% –21,2%), пиене на газирана сода или поп (31,3%, 29,6%) –33,1%), използване на компютър или игра на видео игри в продължение на 3 или повече часа в средния учебен ден (24,9%, 23,5% –26,4%) и физическа активност поне 60 минути дневно (17,8%, 17,0% - 18,6%).

2.3. Липсва информация

От 30 451 наблюдения в комбинирания набор от данни, общо 2211 (7,3%) липсват данни за ИТМ, а 3,515 (11,5%) липсват данни за продължителността на съня. Липсващи данни за демографските характеристики варират от 549 (1,8%) за раса/етническа принадлежност до 78 (0,3%) за пол, а липсващите данни за поведенчески смутители варират от 1366 (4,5%) за настоящото пушене до 502 (1,6%) за физически активен. Липсващите данни не бяха вменени. Общо 23 579 ученици са имали пълни данни за всички променливи. В сравнение с учениците с пълни данни за всички променливи, тези с липсващи данни за поне 1 променлива (

) са имали подобни оценки за разпространение на затлъстяването (12,4% срещу 12,3%, респ.) и недостатъчния сън (69,2% срещу 68,1%). Оценките за разпространение на секс, настоящо пушене, пиене на сода или поп без храна, време, прекарано в игра на видео игри и използване на компютър за нещо различно от училищна работа и физическа активност също не се различават значително между тези две групи. В сравнение с учениците с пълни данни, учениците с някои липсващи данни са по-склонни да съобщават за много дълъг или кратък период на сън, по-вероятно са били испанци или друга раса/етническа принадлежност, по-вероятно са били в по-ниски класове и са били по-склонни да докладвате, че се чувствате тъжни или безнадеждни (данните не са показани).

2.4. Анализ

Всички анализи бяха проведени с помощта на SUDAAN [30], за да се отчете сложният дизайн на пробата. Оценките за разпространение в нашите анализи не са коригирани. Студентите, които съобщават, че спят ≤4 часа, се считат за спящи 4 часа, а учениците, които съобщават, че спят ≥10 часа, са спят 10 часа. Използвайки логистична регресия, тествахме за наличие на линейни и квадратни (U-образни) асоциации между затлъстяването (зависима променлива) и продължителността на съня (независима променлива), контролирайки пола, расата/етническата принадлежност, степента и объркващото поведение. И накрая, изчислихме суровите и коригирани коефициенти на шансове с 95% доверителни интервали (CI) за всяко ниво на продължителност на съня и всяка демографска и поведенческа променлива, въведена в крайния модел. Асоциациите се считат за статистически значими при

3. Резултати

3.1. Примерни характеристики

Общият размер на извадката за комбинираните национални набори от данни на YRBS за 2007 и 2009 г. е 30 451. Претеглените оценки за разпространение на демографските групи включват 51,4% мъже, 48,6% жени, 59,4% бели, 14,7% черни, 17,8% испанци, 8,1% други расови и етнически малцинства, 28,5% 9 клас, 26,2% 10 клас, 23,5% 11 клас, и 21,8% ученици от 12 клас.

3.2. Продължителност на съня

Разпределението на продължителността на съня в средната училищна нощ се доближава до камбановидна крива сред учениците и мъжете (Фигура 1). Средната продължителност на съня е била по-кратка при жени (6,7 часа; 95% ДИ: 6,7-6,8), отколкото при мъже (6,9 часа; 95% ДИ: 6,8-6,9) ученици (т = 8,78,

). Приблизително 7 от 10 (69,0%) ученици съобщават, че получават недостатъчен (т.е. ≤7 часа) сън средно през нощта в училище (Таблица 1). Разпространението на недостатъчен сън е по-голямо сред жените (71,6%), отколкото мъжете (66,6%) ученици (т = 8,05,

). Недостатъчният сън е по-разпространен сред белите (69,2%; т = 2,42,

) и черно (70,5%; т = 3,24,

) от испаноязычните (65,8%) студенти. Разпространението на недостатъчен сън се увеличава с степен (59,1%, 9-ти; 68,2%, 10-ти; 74,1%, 11-ти; 76,8% и 12-ти). Всички сравнения по двойки по ниво бяха значими (т-тестовата статистика варира от 2,70 до 17,78, всички

съня

Разпределение на продължителността на съня средно през нощта в училище, по пол - ученици от гимназията в САЩ.
3.3. Затлъстяване

Приблизително 12,4% от учениците са били със затлъстяване (Таблица 1). Разпространението на затлъстяването е по-голямо сред мъжете (15,7%), отколкото жените (8,9%) ученици (т = 9,81,

). Затлъстяването е по-разпространено сред чернокожите (16,6%; т = 6,46,

) и латиноамерикански (15,7%; т = 6,89,

) от белите (10,5%) ученици. Разпространението на затлъстяването не варира значително в зависимост от степента.

3.4. Разстройства на поведението

Тествахме 8 поведения, оценени в YRBS, които могат да объркат връзката между продължителността на съня и затлъстяването, използвайки логистични регресионни модели, които контролират пола, расата/етническата принадлежност и степента (Таблица 2). За този анализ поведенческите променливи бяха кодирани дихотомно, като се използваха гранични точки, съответстващи на националните насоки, здравни цели и категории за наблюдение [14, 31, 32]. Поведенията, свързани значително с недостатъчна (≤7 часа) или с продължителна (≥9 часа) продължителност на съня и затлъстяване, бяха идентифицирани като объркващи и включени заедно с демографските променливи в крайните модели. Тези 5 поведения включват да се чувствате тъжни и безнадеждни, да сте настоящ пушач, да пиете сода без алкохол или поп, да използвате компютър или да играете видео игри в продължение на 3 или повече часа в средния учебен ден и да сте физически активни поне 60 минути дневно. Чувството за тъга и безнадеждност се различава от останалите смущаващи, тъй като е по-вероятно да се появи както при кратка (AOR = 1,79), така и при продължителна (AOR = 1,26) продължителност на съня.

3.5. Асоциация между продължителността на съня и затлъстяването

Използвайки логистични регресионни модели, които контролират пола, расата/етническата принадлежност, степента и объркващото поведение, открихме значителна квадратична (U-образна) асоциация (

) между продължителността на съня и затлъстяването, но няма данни за линейна връзка (

) (Таблица 3). Некорректираното разпространение на затлъстяването е приблизително 12% сред учениците, които съобщават, че спят между 6 и 9 часа средно през нощта в училище и леко се увеличава сред учениците, които съобщават за по-кратко (16,5% при ≤4 часа) или по-дълго (15,1% при ≥10 часа) продължителност на съня.

След това тествахме дали връзката между продължителността на съня и затлъстяването варира в зависимост от пол, раса/етническа принадлежност или степен. Беше открито значително взаимодействие за квадратичната (U-образна) асоциация по пол (Wald F = 9,84,

), но не и раса/етническа принадлежност (Wald F = 0,51,

) или клас (Wald F = 1,40,

). Поради значителното взаимодействие по пол, проведохме отделни анализи за жени и мъже (Таблица 3). Не открихме доказателства за значими взаимодействия за линейна асоциация по пол, раса/етническа принадлежност или степен.

Сред студентките, контролирайки демографските характеристики и объркващото поведение, открихме значителна квадратична (U-образна) асоциация (

) между продължителността на съня и затлъстяването, но няма данни за линейна връзка (

). Разпространението на затлъстяването е най-ниско (приблизително 8%) сред студентките, които съобщават, че спят между 6 и 8 часа средно през нощта в училище и се увеличава сред тези, които съобщават за по-кратко (14,6% при ≤4 часа) или по-дълго (14,1% при ≥10 часа) продължителност на съня (Таблица 3). Сред учениците от мъжки пол, контролиращи демографските характеристики и объркващото поведение, не открихме значителна линейна или квадратична връзка между продължителността на съня и затлъстяването (Таблица 3).

И накрая, поради значителната квадратична връзка между продължителността на съня и затлъстяването сред жените, ние сравнихме суровите коефициенти на шансове (ORs) и коригирани коефициенти на шансове (AORs) за затлъстяване по продължителност на съня сред студентките (Таблица 4). Като референтна група избрахме продължителността на съня с най-ниско разпространение на затлъстяването (7 часа). В сравнение с жените, които са спали 7 часа средно през нощта в училище, тези, които са спали по-малко часове (ИЛИ = 2,10, ≤4 часа; ИЛИ = 1,41, 5 часа) и тези, които са спали повече часове (ИЛИ = 1,69, 9 часа; ИЛИ = 2.00, ≥10 часа) е по-вероятно да са със затлъстяване. Контролът върху демографските характеристики и объркващото поведение отслабва, но не елиминира статистическата значимост на коригираните съотношения на шансовете за затлъстяване при по-кратка и по-дълга продължителност на съня. В сравнение с ученичките, които са спали 7 часа средно през нощта в училище, тези, които са спали ≤4 часа (AOR = 1,50) и тези, които са спали 9 часа (AOR = 1,55), са били по-склонни да затлъстяват. AOR за ≥10 часа (AOR = 1.50) е сходен по величина със съотношението на шансовете за 9 часа сън и вероятно не е достигнал статистическа значимост поради малък брой жени, които са спали ≥10 часа (

). Комбинирайки категории с продължителност на съня от 9 часа и ≥ 10 часа, установихме, че жените, които са спали ≥9 часа, са по-склонни да бъдат с наднормено тегло (AOR = 1,54; 95% CI: 1,13–2,10), отколкото жени, които спят 7 часа. Тъй като няма статистически доказателства за значителна линейна или квадратична връзка между продължителността на съня и затлъстяването (след контролиране на потенциалните смущаващи фактори) сред учениците от мъжки пол, ние не сравнихме суровите и коригирани коефициенти на затлъстяване при различна продължителност на съня сред учениците от мъжки пол.

4. Дискусия

Ефектите, зависими от възрастта, като намалените нужди от сън на възрастни в сравнение с малките деца, могат да обяснят различните модели на асоцииране (например U-образна форма при възрастни срещу отрицателна линейна при децата) между продължителността на съня и затлъстяването [5]. Например, ако има неблагоприятен ефект върху риска от затлъстяване от „дълга продължителност на съня“ над физиологичните нужди, това може да бъде доказано сред възрастни, които спят до 10 или 12 часа на ден. Малките деца, с много по-дълги физиологични нужди от сън, може да не проявят неблагоприятен ефект от „продължителността на съня“ до 18 часа сън на ден, което много малко деца биха могли да натрупат [5]. Обясненията за свързаните с пола разлики в връзката между продължителността на съня и затлъстяването могат да включват свързани с пола различия във физиологията на пубертета, особено по отношение на телесния състав, например нарастващото затлъстяване, типично наблюдавано при жените и намаляващото затлъстяване, типично наблюдавано при мъжете докато преминават през пубертета [33]. Отбелязани са и свързаните с пола разлики във физиологията на съня, психосоциалните корелати на затлъстяването и физиологичните пътища, медииращи връзката между депресията и ИТМ [20, 33].

Нашето проучване има няколко силни страни. Данните са от национално представителни извадки от ученици в 9-12 клас, популация, която включва по-големи юноши, за които национално представителните данни за продължителността на съня и затлъстяването са относително ограничени. В нашите анализи успяхме да контролираме различни здравословни поведения, за които се установи, че са свързани както с продължителността на съня, така и със затлъстяването и поради това може да объркат връзката им. И накрая, чрез комбиниране на два големи национални набора от данни, ние получихме повишена статистическа мощ, засилвайки способността ни да характеризираме връзката между продължителността на съня и затлъстяването в крайностите на дълъг и кратък период на сън и между демографските подгрупи.

5. Заключение

Конфилкт на интереси

Авторите нямат конфликт на интереси, който да декларират.

Опровержение

Констатациите и заключенията в тази статия са на авторите и не представляват непременно официалната позиция на Центровете за контрол и превенция на заболяванията.

Препратки