Настоящ адрес: Отдел по сърдечно-съдова медицина, Катедра по медицина, Университет на Вирджиния, Шарлотсвил, Вирджиния, Съединени американски щати

алкохола

Отделение по кардиоваскуларна медицина, Катедра по медицина, Университет на Минесота, Минеаполис, Минесота, Съединени американски щати

Отдел за епидемиология и здраве на общността, Училище за обществено здраве, Университет в Минесота, Минеаполис, Минесота, Съединени американски щати

Отделение за епидемиология на Университета във Вашингтон, Сиатъл, Вашингтон, Съединени американски щати

Отделение по медицина към Университета Джон Хопкинс, Балтимор, Мериленд, Съединени американски щати

Център за изследователска епидемиологична кардиология (EPICARE), Катедра по епидемиология и профилактика и Катедра по медицина-кардиология, Медицинско училище Уейк Форест, Уинстън-Салем, Северна Каролина, Съединени американски щати

Принадлежности Университет в Бирмингам Център за сърдечно-съдови науки, Градска болница, Бирмингам, Обединеното кралство, Изследователско звено за тромбоза в Олборг, Катедра по клинична медицина, Университет в Олборг, Олборг, Дания

Катедра по епидемиология, Вашингтонски университет, Сиатъл, Вашингтон, Съединени американски щати, Катедра по неврология, Вашингтонски университет, Сиатъл, Вашингтон, Съединени американски щати

Отдел за епидемиология и здраве на общността, Училище за обществено здраве, Университет в Минесота, Минеаполис, Минесота, Съединени американски щати

Отделение за епидемиология на Университета във Вашингтон, Сиатъл, Вашингтон, Съединени американски щати

Отделение по кардиоваскуларна медицина, Катедра по медицина, Университет на Минесота, Минеаполис, Минесота, Съединени американски щати

  • Younghoon Kwon,
  • Фей Л. Норби,
  • Пол Н. Йенсен,
  • Сунил К. Агарвал,
  • Elsayed Z. Soliman,
  • Грегъри Й. Х. Лип,
  • W. T. Longstreth Jr.,
  • Алваро Алонсо,
  • Сюзън Р. Хекбърт,
  • Лин Й. Чен

Фигури

Резюме

Цитат: Kwon Y, Norby FL, Jensen PN, Agarwal SK, Soliman EZ, Lip GYH, et al. (2016) Асоциация на тютюнопушенето, алкохола и затлъстяването със сърдечно-съдова смърт и исхемичен инсулт при предсърдно мъждене: Проучване на риска от атеросклероза в общностите (ARIC) и изследване на сърдечно-съдовото здраве (CHS). PLoS ONE 11 (1): e0147065. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0147065

Редактор: Йошиаки Танияма, Медицински факултет на университета в Осака, ЯПОНИЯ

Получено: 23 август 2015 г .; Прието: 27 декември 2015 г .; Публикувано: 12 януари 2016 г.

Наличност на данни: Данните от проучването за риск от атеросклероза в общностите (ARIC) и Проучването за сърдечно-съдово здраве (CHS) могат да бъдат достъпни чрез хранилището на NHLBI BioLINCC (https://biolincc.nhlbi.nih.gov/home/) или чрез свързване с координационния център ARIC (http://www2.cscc.unc.edu/aric/distribution-agreements) или Координационния център на CHS (chs-nhlbi.org).

Финансиране: Проучването за риск от атеросклероза в общностите е проведено като съвместно проучване, подкрепено от договори на Националния институт за сърце, белодроб и кръв (HHSN268201100005C, HHSN268201100006C, HHSN268201100008C, HHSN26820110 0009C, HHSN2682011C102018CNC2011C10HCN2011C10HCN2011C10HCN2011C10HCN2011C10NC2011C10HCN2011C10HCN2011C10HCN2011C10HCN2011C10HCN2018CNC2011C10NC2011C10HCN2011C10, HHSN26820111C10, HHSN26820111C10 Проучването за сърдечно-съдово здраве е подкрепено с договори HHSN268201200036C, HHSN268200800007C, N01HC55222, N01HC85079, N01HC85080, N01HC85081, N01HC85082, N01HC85083, N01HC85086, и безвъзмездни средства UH5, H1, H21, H21, H21 Национален институт по неврологични разстройства и инсулт (NINDS). Допълнителна подкрепа беше предоставена от R01AG023629 от Националния институт за стареене (NIA). Първият автор е подкрепен от T32-HL069764. Пълен списък на основните изследователи и институции по CHS можете да намерите на CHS-NHLBI.org.

Конкуриращи се интереси: Авторите са декларирали, че не съществуват конкуриращи се интереси.

Въведение

Предсърдно мъждене (AF) засяга 2,3 милиона в САЩ и е свързано с 4-5 пъти повишен риск от исхемичен инсулт и двукратен риск от смърт. [1, 2] Поради сериозно дългосрочно увреждане, свързано с исхемичен инсулт, риск инструменти за прогнозиране като CHADS2 (застойна сърдечна недостатъчност, хипертония, възраст ≥75 години, захарен диабет, предшестващ инсулт/преходна исхемична атака [TIA]) и CHA2DS2-VASc (застойна сърдечна недостатъчност, хипертония, възраст ≥75 години, захарен диабет, предишен инсулт/ТИА, съдови заболявания, възраст 65–74 години, женски пол) се използват все по-често в клиничната практика за оценка на риска от инсулт и тромбоемболия сред пациенти с ПМ. [3–5] Показано е също, че тези рискови оценки предсказват смърт при пациенти с AF. [6, 7] Повечето променливи, разгледани в тези схеми, обаче не са модифицируеми рискови фактори. Идентифицирането на модифицируеми рискови фактори може потенциално да информира за нови стратегии за превенция. Тютюнопушенето, консумацията на алкохол и теглото представляват потенциално модифицируеми рискови фактори за начина на живот и са широко изследвани във връзка със сърдечно-съдовите (CV) заболявания сред общата популация. Данните за тяхното прогностично значение при пациенти с ФП са относително ограничени.

В това проучване имахме за цел да определим дали тези модифицируеми рискови фактори са свързани с повишен риск от инцидентен исхемичен инсулт или смърт от CV и дали добавянето на тези фактори подобрява прогнозирането на риска над и над CHA2DS2-VASc при участници с инцидентен AF в две големи общности - базирани кохорти, Проучването за риск от атеросклероза в общностите (ARIC) и Проучване за сърдечно-съдово здраве (CHS).

Методи

* Данните, подобрени от Medicare, не са представени отделно за изключвания поради раси, различни от бяло или черно и изключения поради преобладаващ инсулт, поради малка извадка. ARIC, Риск от атеросклероза в общностите; CHS, Сърдечно-съдово здравно проучване.

В ARIC диагнозите за инцидентни ФП бяха получени от два източника: 12-оловни ЕКГ в покой при последващи изпитни проучвания и записи за освобождаване от болница (Международна класификация на заболяванията (ICD) -9 код 427.31 и 427.32 -AF/предсърдно трептене). Годишните последващи телефонни обаждания до участниците и проучване на местните болници бяха използвани за идентифициране на хоспитализации или смъртни случаи. Установено е, че чувствителността и специфичността на диагнозите за освобождаване от болница за AF са съответно 84% и 98% в предишно проучване на ARIC. [10] Установяването на AF при CHS е подобно на проучването ARIC. Постоянните 12-оловни ЕКГ са били извършвани при годишни посещения до 1999 г. При всеки последващ контакт участниците са били помолени да докладват за всички хоспитализации. Бяха получени записи за освобождаване от болница и бяха допълнени с данни за болнични и амбулаторни искове на Medicare. AF се дефинира чрез проучване ЕКГ, диагноза за изписване от болница или иск за стационарно или амбулаторно лечение на Medicare с ICD-9 кодове за AF или предсърдно трептене. AF, който се е случил по време на същия престой в болницата като операция на байпас на коронарните артерии или клапна операция, не е включен. Положителната прогностична стойност на диагнозата при изписване от болницата е 98,6% за диагностика на ПМ в предишно проучване на ХСН. [11]

Състоянието на тютюнопушенето беше категоризирано като никога, предишно или настоящо въз основа на самоотчет. Консумацията на алкохол се установява чрез диетичен въпросник, администриран от интервюиращия. Въз основа на предишен доклад на ARIC, участниците бяха класифицирани в три групи, употребяващи алкохол: без употреба; лека до умерена употреба, 1–98 g седмично за жени и 1–196 g седмично за мъже; интензивна употреба, повече от 98 грама на седмица за жените и 196 g седмично за мъжете. [12] При изчисляването на количеството консумиран алкохол предположихме, че 4 унции вино съдържа 10,8 г, 12 унции бира съдържат 13,2 г, а 1,5 унция алкохол съдържа 15,1 г етанол. Индексът на телесна маса (ИТМ: kg/m 2) се изчислява като тегло (в килограми), разделено на височина (в метри) на квадрат и е разделено на три категории: нормално, 18,5 Таблица 1. Характеристики на участниците при посещението преди предсърдно мъждене диагноза, проучване на риска от атеросклероза в общностите (ARIC) от 1987 до 2006 г. и проучване на сърдечно-съдовото здраве (CHS) от 1989 до 2006 г.

Таблица 2 показва суровите честоти и коефициентите на риск (HR) за съставната крайна точка на исхемичен инсулт и смъртност от CV въз основа на трите променливи на експозиция.

В ARIC настоящото тютюнопушене (в сравнение с никога пушенето) е свързано с по-висок риск от съставната крайна точка както в демографски коригираните, така и в моделите, адаптирани към CHA2DS2-VASc (HR 1,57; 95% CI, 1,16–2,12 и HR 1,65; 95% CI, 1.21–2.26, съответно) (Фиг. 2). Затлъстяването (спрямо нормалното тегло) е свързано с по-висок риск от исхемичен инсулт и смърт от CV, но тази връзка вече не е била значима след по-нататъшна корекция на променливите CHA2DS2-VASc. Не е установена значителна връзка с приема на алкохол. При СНС нито един от модифицируемите рискови фактори не е свързан със съставния резултат. Асоциациите не се различават по пол или раса. В ARIC връзката между тютюнопушенето и съставния резултат се дължи главно на смъртта от сърдечно-съдови заболявания, която представлява 270 събития (81%) от общо 332 събития със сложен резултат) (таблици 3 и 4). При CHS тютюнопушенето е свързано значително със смърт от сърдечно-съдови заболявания, но не и с исхемичен инсулт. Консумацията на алкохол и ИТМ не са свързани с отделните компоненти на комбинирания резултат: исхемичен инсулт или СС смърт (Таблици 3 и 4).

Тъй като тютюнопушенето беше единственият рисков фактор, значително свързан със съставния резултат при ARIC, ние изчислихме C-статистиката, NRI и IDI за добавяне на тютюнопушенето към CHA2DS2-VASc резултат в проучването ARIC. Таблица 5 показва, че при добавяне на тютюнопушенето се наблюдава увеличение на С-статистиката от 0,701 на 0,712, но както NRI, така и IDI не са значими

Дискусия

В този анализ на две големи проспективни проучвания, базирани в общността, ние се опитахме да установим дали често модифицируемите рискови фактори, тютюнопушенето, консумацията на алкохол и затлъстяването, са свързани с исхемичен инсулт или смърт от сърдечно-съдови заболявания при по-възрастни хора с ПМ. Установихме, че при ARIC (който обхваща предимно възрастни до млада възраст [65–74 години] възрастни), но не и при CHS (който включва предимно възрастни или най-възрастни [≥75 години] възрастни с ПМ), настоящото тютюнопушене (в сравнение с никога не пушене) е свързано със значително по-висок риск от исхемичен инсулт или смърт от сърдечно-съдови заболявания при хора с ПМ и че връзката при ARIC продължава и след коригиране на компонентите на CHA2DS2-VASc. Добавянето на статус на тютюнопушене към CHA2DS2-VASc рисковия рейтинг обаче не подобрява прогнозирането на риска от исхемичен инсулт или смърт от CV. Както при ARIC, така и при CHS, консумацията на алкохол и ИТМ не са свързани с исхемичен инсулт или смърт от CV.

В нашето проучване ИТМ не е свързан значително със съставния резултат при участници с ПМ. Повишеният риск от съставен резултат в групата със затлъстяване при ARIC не се запазва след пълна корекция за ковариати на CHA2DS2-VASc. Докато затлъстяването е предсказващо за по-висока честота на CV резултатите, включително AF и исхемичен инсулт, сред общата популация, [29] дали прогнозира лоши резултати от CV при пациенти с установена AF не е ясно. Post hoc анализите на проучването за последващо разследване на предсърдно мъждене при управление на ритъма (AFFIRM) предполагат „парадокс на затлъстяването“ с по-нисък риск от пълна или CV смърт при пациенти с наднормено тегло и затлъстяване с AF. [30] За разлика от това, датското проучване за диета, рак и здраве съобщава за по-висок риск от исхемичен инсулт и тромбоемболия сред мъже със затлъстяване и жени с нормално тегло с инцидентен ПМ. [31] И обратно, нашето проучване не предполага нито предимство, нито недостатък поради наднормено тегло, наднормено тегло или нормално тегло по отношение на неблагоприятните резултати от CV при тези с AF.