Резюме

Болките в кръста (LBP) и затлъстяването са основни обществени здравни проблеми; обаче връзката между телесния състав и болките в кръста при мъжете е неизвестна. Това проучване има за цел да изследва връзката между телесния състав и LBP и уврежданията в популационна извадка от мъже, както и факторите, които могат да повлияят на тази връзка.

Деветстотин седемдесет и осем мъжки участници от проучването за остеопороза в Джилонг ​​бяха поканени да участват в последващо проучване през 2006 г. Участниците попълниха въпросници за социодемографията и здравния статус. Болката в кръста беше определена с помощта на валидирания въпросник за степен на хронична болка в гърба и наличието на емоционално разстройство беше оценено с помощта на скалата за депресия в болницата. Съставът на тялото беше измерен с помощта на двойна енергийна рентгенова абсорбциометрия.

От 820 респонденти (84% процент на отговор), 124 (15%) са имали болки в кръста с висока интензивност и/или увреждане (болки в гърба). Болката в кръста е свързана с по-висок индекс на телесна маса (28,7 ± 0,4 срещу 27,3 ± 0,2 kg/m 2, P = 0,02) и съотношение талия-ханш (0,97 ± 0,006 срещу 0,96 ± 0,006, P = 0,04), с повишена тенденция към с по-висок индекс на мастна маса (8,0 срещу 7,6 kg/m 2, P = 0,08), но не и безмаслен индекс на маса (P = 0,68). Асоциациите между болки в гърба и мерки за затлъстяване са по-силни при тези с емоционално разстройство, особено за съотношението талия-ханш (P = 0,05 за взаимодействие) и индекса на мастната маса (P = 0,06 за взаимодействие).

В популационна извадка от мъже LBP с висока интензивност и/или увреждане са свързани с повишени нива на затлъстяване, особено при тези с емоционално разстройство. Това предоставя доказателства в подкрепа на биопсихосоциалното взаимодействие между емоционални разстройства и затлъстяване с болки в кръста.

ВЪВЕДЕНИЕ

Болките в кръста са основен проблем за общественото здраве и бяха идентифицирани като водеща причина за инвалидност в световен мащаб в проучването за глобалната тежест на заболяванията. 1,2 Приблизително 80% от възрастните изпитват поне 1 епизод на болки в гърба през целия си живот. 3 Въпреки мащаба на проблема, структурният произход на повечето епизоди на болки в гърба е неизвестен, с лоша корелация между симптомите и структурните аномалии. 4 Следователно болките в гърба обикновено се считат за „неспецифични“. За да се справи с този проблем, изследването се фокусира върху идентифицирането на модифицируеми рискови фактори за болки в гърба.

Целта на това проучване беше да се изследва връзката между телесния състав и болките в кръста и инвалидността в популационна извадка от мъже, както и факторите, които могат да повлияят на тази връзка.

МЕТОДИ

Проучване на населението

GOS е популационно австралийско проучване, предназначено да изследва епидемиологията на остеопорозата сред възрастните. По време на изходното проучване, проведено от 2001 до 2006 г., стратифицирана извадка от 1540 мъже беше набрана на случаен принцип от Статистическия отдел на Barwon, използвайки австралийския избирателен списък като рамка за вземане на проби. Това проучване оценява възрастни участници от мъжки пол (n = 978) на възраст ≥20 години, които са участвали в 5-годишното проследяване на проучването за остеопороза Geelong от 2006 до 2010 г. 17 Причини за загуба от проследяване: 141 са починали преди последващите действия 41 напуснаха региона, 16 не бяха в състояние да дадат информирано съгласие, 139 не можеха да се свържат и 225 отказаха да участват. 17 По този начин останалите 978 участници (81%) от потенциалната популация на изследването присъстваха на клинична оценка, която включваше мерки за телесен състав, както и попълването на въпросници, предназначени за оценка на демографските данни, здравословното състояние и болките в гърба. Комитетите по етика на човешките изследвания на Barwon Health и Monash University одобриха това проучване. Всички участници предоставиха информирано съгласие.

Събиране на данни

Основен резултат: болки в кръста и увреждания

Интензивността на болката в кръста и инвалидността през последните 6 месеца бяха оценени с помощта на въпросника за степента на хронична болка, валидиран инструмент, използван за оценяване на тежестта на хроничната болка и увреждане в проучвания, базирани на популация в основни грижи. 18,19 Включва 7 въпроса, от които се изчислява оценка на интензивността на болката (0–100) и точки на инвалидност (0–6). Участниците първоначално са класифицирани в 1 от 5 групи въз основа на Класификацията на хроничната болка, според предназначението на инструмента; липса на болка и увреждане (оценка на интензивността на болката = 0 и точки на инвалидност = 0), болка с ниска интензивност и ниска инвалидност (оценка на интензивността на болката 20 „Клинично значима тревожност и/или депресивна симптоматика беше определена чрез използване на валидираната скала за тревожност и депресия в болницата Инструментът за самоотчитане HADS измерва по 7 елемента всеки за тревожност (HADS-A) и депресия (HADS-D), като използва 4-степенна редовна скала за всеки, за да определи симптомите от никой до най-тежък (0–3, Използвайки точка на прекъсване ≥8 от общия резултат на HADS, за да се посочи висока симптоматика, беше създадена бинарна променлива, както се използваше по-рано.21 Не сме разграничавали тревожността от депресията и сме използвали комбинираната скала (тревожност и/или депресия), за да се посочи наличието на емоционално разстройство. 21,22 "

Мерки за телесен състав

Теглото е измерено с точност до 0,1 кг, а височината е измерена с точност до 0,001 м с помощта на стадиометър (с премахнати обувки и обемни дрехи). От тези данни се изчислява ИТМ [тегло (kg)/височина (m 2)]. Съставът на тялото беше измерен с помощта на рентгенова абсорбциометрия с двойна енергия (DXA; GE Lunar Prodigy, GE Lunar Corp, Madison, WI). Бяха определени измервания на телесните мазнини в цялото тяло (маса на мазнините = FM) и маса на чиста тъкан (маса без мазнини = FFM). Въз основа на тези данни индексът на мазнини (FMI) се изчислява като FMI = маса на мазнини/височина 2, а индексът на мазнини без мазнини (FFMI) се изчислява като FFMI = маса без мазнини/височина 2 (където маса без мазнини = чиста тъканна маса + костно минерално съдържание). Изчислено е и съотношението между FM и FFM (маса на мазнини/маса без мазнини).

Статистически анализ

Използвани са t тестове с независима проба и χ 2 теста за откриване на разлики във възрастта, емоционалното разстройство, образованието, подвижността и телесния състав между участниците без или с ниска болка и увреждане и тези с висока интензивност на болката и/или висока инвалидност. Бинарната логистична регресия беше използвана за изследване на връзките между демографските фактори и болките в кръста с висока интензивност и/или увреждане, а преценяваните пределни средства бяха използвани за оценка на връзките между мерките за затлъстяване и телесния състав при участниците с болка и инвалидност с висока интензивност в сравнение с тези с липса на болка или инвалидност. Многовариантните анализи включват корекции за възрастта, емоционалното разстройство, образованието, мобилността и ИТМ. За да се изследват многовариантните връзки между телесния състав (FM или FFM) и болката в гърба, беше направена корекция за алтернативната мярка за телесен състав; например, когато мастната маса е изложена на интерес, многовариантните анализи също са коригирани за маса без мазнини. Бяха изследвани взаимодействията между рисковите фактори за болки в кръста и мерките за затлъстяване, включително мерки за телесен състав. Стойността на P, по-малка от 0,05, се счита за статистически значима. Всички анализи бяха проведени с помощта на SPSS Statistics 22.0 (SPSS Institute, Chicago, IL).

РЕЗУЛТАТИ

Осемстотин и двадесет (83,8%) от потенциалните 978 участници от мъжки пол предоставиха данни за това проучване. Не са открити разлики между 158 мъже, които не са завършили това проучване, и тези, които са го направили по отношение на възраст, емоционално разстройство, образование, мобилност и мерки за затлъстяване и телесен състав (P> 0,07 за всички, резултатите не са показани). От участниците 696 (84,9%) не са имали или са с ниска болка и увреждане, като 253 (30,9%) са без болка и увреждане, а 443 (54,0%) са с ниска болка и ниско увреждане. Имаше 124 (15,1%) участници с висока болка и/или увреждане, като 85 (10,3%) имаха силна болка, но ниска инвалидност, 22 (2,7%) с висока инвалидност, която беше умерено ограничаваща, и 17 (2,1%) с висока увреждане, което беше силно ограничаващо (виж Фигура Фигура1 1).

болките

Диаграма на потока, показваща броя на участниците въз основа на интензивността на болката в гърба и/или увреждането.

Сравнени бяха характеристиките на мъжете с срещу без интензивна болка в гърба и/или висока инвалидност (Таблица (Таблица 1). 1). Участниците с висока инвалидност и/или болка с висока интензивност са по-възрастни, с по-голяма вероятност да имат емоционално разстройство, по-малко вероятно да са завършили средно училище и по-склонни да имат лоша подвижност от тези без болка в гърба или с увреждания (P 0,34 за и двете).

МАСА 1

Сравнение на участниците с липса или слабо болка и увреждане спрямо тези с висока интензивност на болката и/или увреждане

Бяха изследвани връзките между демографските фактори и болките в гърба с висока интензивност и/или висока инвалидност, коригирани за потенциални объркващи променливи, използвайки приблизителни пределни средства (Таблица (Таблица 2). 2). Наличието на емоционално разстройство и лоша подвижност е свързано с наличието на болки в гърба с висока интензивност и/или увреждане (P Таблица 2. 2. Мъжете с болка с висока интензивност и/или увреждане имат по-висок ИТМ (28,7 срещу 27,3 kg/m 2, P = 0,02) и съотношението талия-ханш (0,97 срещу 0,96, P = 0,04) и има тенденция да бъде значително по-тежък (86,6 срещу 83,8 kg, P = 0,05) след корекция. Има тенденция при мъжете с болка с висока интензивност и/или инвалидност да има по-висока мастна маса (24,5 срещу 23,2 кг, Р = 0,10) и индекс на мастна маса (8,0 срещу 7,6 кг/м 2, Р = 0,08) от мъжете без или с ниска болка и увреждане. индекс на маса и без мазнини не се различават значително между тези с срещу без болка и/или увреждане (P> 0,68 и за двете).

Изследвахме взаимодействията между рисковите фактори за болки в кръста и измерванията на затлъстяването и болките в кръста. Връзката между измерванията на затлъстяването и болките в кръста обикновено е по-силна при тези с емоционално разстройство, отколкото тези без (Таблица (Таблица 3). 3). Наблюдава се тенденция към статистически значими взаимодействия между наличието на емоционално разстройство със съотношение талия-ханш (P = 0,05) и индекса на мастната маса (P = 0,06). Следователно, от участниците, които са имали емоционално разстройство, връзката между по-високо съотношение талия-ханш или индекс на мастна маса с болки в кръста е по-силна, отколкото при тези без емоционално разстройство. Участниците, които са имали емоционално разстройство, са сходни по отношение на мобилността, образованието и мерките за затлъстяване (данните не са показани, P> 0,18), в сравнение с тези без емоционално разстройство. Няма данни за статистически значими взаимодействия между измерванията на затлъстяването и възрастта (P> 0,13 за всички), образованието (P> 0,12 за всички) или мобилността (P> 0,16 за всички) и наличието на болки в гърба с висока интензивност и/или увреждане.

ТАБЛИЦА 3

Наличието на емоционално разстройство засяга връзката между мерките за затлъстяване и състав на тялото и болки в гърба с висока интензивност и/или увреждане

ДИСКУСИЯ

В популационна кохорта от мъже, по-високият ИТМ и съотношението талия-ханш са свързани с висока интензивност на болки в кръста и/или висока инвалидност, след приспособяване към смущаващи фактори като възраст, емоционално разстройство, образование и мобилност. Други мерки за повишено затлъстяване, като тегло, индекс на мастна маса и маса на мазнини/без мазнини, също са склонни да бъдат свързани с болки в гърба и/или увреждане с висока интензивност. Няма обаче доказателства, че измерванията на чистата тъканна маса, оценени с помощта на маса без мазнини и индекс на маса без мазнини, са свързани по подобен начин с болки в гърба. Освен това връзката между показателите за метаболитно затлъстяване (съотношение талия-ханш и индекс на мастна маса) и болки в гърба е по-силна при тези, които са имали емоционално разстройство, отколкото тези, които нямат емоционално разстройство.

Това проучване имаше редица значителни силни страни. Това проучване оценява голяма популационна извадка от мъже, докато предишните проучвания са или малки, или в тяхното проучване преобладават жени. 15,43 Освен това участниците в GOS бяха набирани на случаен принцип от австралийския избирателен списък и се оказа, че изследваният регион е представителен за по-широкото австралийско население. 17 Използвахме валидиран въпросник за измерване на интензивността на болката в гърба и увреждане 18,19, докато някои предишни проучвания не са 43 и използвахме редица уникални мерки за затлъстяване.

Това проучване демонстрира, че затлъстяването е свързано с високи нива на болки в кръста и увреждания в популационна кохорта от мъже. По-специално, при мъжете със съпътстващо емоционално разстройство, болките в гърба е по-вероятно да бъдат свързани с повишено затлъстяване (т.е. съотношение талия-ханш и индекс на мастна маса). Тези открития подчертават значението на затлъстяването като модифицируем рисков фактор за болки в гърба и предполагат биопсихосоциално взаимодействие между и затлъстяване с болки в кръста. Въпреки че тези констатации ще трябва да бъдат потвърдени в надлъжни проучвания, те имат важни последици за профилактика и лечение на болки в гърба и увреждания при мъжете.

Бележки под линия

Съкращения: ИТМ = индекс на телесна маса, DXA = костна денситометрия, FFM = маса без мазнини, FFMI = индекс без мазнини, FM = мастна маса, FMI = индекс на мастна маса, GOS = проучване за остеопороза на Geelong, HADS = болнична тревожност и Скала на депресия, HADS-A = Болнична скала за тревожност и депресия (субскала на тревожност), HADS-D = Скала на тревожност и депресия в болница (субскала на депресия), LBP = болка в кръста.

LC и SREB допринесоха еднакво за тази работа. LC, SREB, AJT, FMC допринесоха за анализа на данните и интерпретацията на данните, изготвянето и преразглеждането на ръкописа. DMU допринесе за концепцията и дизайна на изследването и преразглеждането на ръкописа. JAP, SLB-O допринесе за концепцията и дизайна на проучването, събирането на данни и ревизията на ръкописа. AEW допринесе за проучване на концепцията и дизайна, събиране на данни, анализ и интерпретация на данни, изготвяне и преразглеждане на ръкописа. Всички автори са одобрили публикуването на окончателната версия.

Проучването за остеопороза Geelong се подкрепя от безвъзмездни средства от NHMRC (проекти 299831, 628582).

JAP съобщава за получаване на безвъзмездни средства от NHMRC (проекти 299831, 628582) по време на провеждането на проучването. AEW съобщава за получаване на безвъзмездни средства от Glaxo Smith Kline извън изпратената работа. LC се подкрепя от австралийска награда за следдипломна квалификация и награда на фондация за артрит. SREB се поддържа от стипендия за клинични следдипломни изследвания на NHMRC (# 1074979). SLB-O се подпомага от докторантската стипендия на Алфред Деакин от Университета Дикин (2015–2016). DMU и AEW са получатели на стипендии за кариерно развитие на NHMRC (клинично ниво 1 # 1011975 и клинично ниво 2 # 1063574, съответно). AJT е получател на стипендията за ранна кариера на NHMRC (# 1073284).

Авторите нямат конфликт на интереси за разкриване.