Отдел за автоимунна имунология и ревматология, Отделение по вътрешни болести, Медицински факултет, Университетска болница Naresuan, Университет Naresuan, Phitsanulok, Тайланд

асоциацията

Катедра по ревматология и имунология, Пекинска университетска народна болница, Пекин, Китай

Кореспонденция: Професор Жан-Гуо Ли, Катедра по ревматология и имунология, Пекинска университетска народна болница, Пекин 100044, Китай.

Отдел за автоимунна имунология и ревматология, Отделение по вътрешни болести, Медицински факултет, Университетска болница Naresuan, Университет Naresuan, Phitsanulok, Тайланд

Катедра по ревматология и имунология, Пекинска университетска народна болница, Пекин, Китай

Кореспонденция: Професор Жан-Гуо Ли, Катедра по ревматология и имунология, Пекинска университетска народна болница, Пекин 100044, Китай.

Резюме

Преди около 2500 години подагра се наблюдава от Хипократ и много хора страдат от силна болка и деформация. Начинът на живот и диетата играят важна роля в нивата на подагра и серумна пикочна киселина. Епидемиологичните и изследователските проучвания подкрепят тези доказателства. Много препоръки и насоки от различни части на света споменават въздействието на диетата върху подаграта. Наскоро ново изследване показа връзки между витамин С, алкохол, кафе, чай, мляко и кисело мляко с пикочна киселина и риска от подагра. Нашият преглед обобщава наскоро публикувани изследвания по отношение на диетичното въздействие върху риска от подагра и нивата на пикочната киселина в серума.

Въведение

Подаграта е възпалителен артрит и се свързва с високо ниво на серумна пикочна киселина (SUA). 1, 2 Сравнително често се среща при мъже на средна възраст на средна възраст 3, 4 и жени, 5, 6 с повишен процент при жените в менопауза. 4, 7-9 В САЩ честотата на подагра е 8,4 на 10 000 души годишно. 10 Много фактори допринасят за риска от подагра, като висока SUA, 1 етническа принадлежност, 11-13 подлежаща болест, 14-17 години, 18 по-голям индекс на телесна маса, 19 и т.н. Много проучвания, базирани на Третото национално проучване за здравни и хранителни изследвания (NHANES-III), показват, че консумацията на храна влияе върху нивата на SUA, което е успоредно с увеличаването на риска от подагра. 20 Връзката между диетата, пиенето и подаграта е открита отдавна. 14, 21-23 В този преглед ще актуализираме последните данни за връзката между витамин С (VC), алкохол, чай, кафе, мляко и кисело мляко с риск от SUA и подагра, както е показано в таблица 1.

Диета Серумна пикочна киселина Риск от подагра Промяна на състоянието Промяна на състоянието
Витамин Ц ↓ 500 mg/ден 3 ↓ > 500 mg/ден 4
Кафе ↓ ≥ 4 чаши/ден 5, 6 ↓ ≥ 4 чаши/ден 7, 8
Чай - Всякакви напитки 6 - Всички напитки 7, 8
Алкохол
Бира† † Повишен риск от пристъп на подагра; ‡ 1 напитка е 11,5 g етанол заради саке; § мляко или мляко с ниско съдържание на мазнини; ¶Или ≥ веднъж през ден; †† коригирано за коригиран с възрастта относителен риск. ↑, увеличение; ↓, намаление; -, няма промяна.
↑ ≥ 0,01 порция/ден 9 ↑ ≥ 2 порции/седмица 11
Ликьор/спиртни напитки † † Повишен риск от пристъп на подагра; ‡ 1 напитка е 11,5 g етанол заради саке; § мляко или мляко с ниско съдържание на мазнини; ¶Или ≥ веднъж през ден; †† коригирано за коригиран с възрастта относителен риск. ↑, увеличение; ↓, намаление; -, няма промяна.
↑ ≥ 0,1 порция/ден 9 ↑ ≥ 1 порция/месец 11
Вино † † Повишен риск от пристъп на подагра; ‡ 1 напитка е 11,5 g етанол заради саке; § мляко или мляко с ниско съдържание на мазнини; ¶Или ≥ веднъж през ден; †† коригирано за коригиран с възрастта относителен риск. ↑, увеличение; ↓, намаление; -, няма промяна.
↓ 9 - Всякакви напитки 11
Саке ↑ ≥ 20 напитки на седмица ‡ † Повишен риск от пристъп на подагра; ‡ 1 напитка е 11,5 g етанол заради саке; § мляко или мляко с ниско съдържание на мазнини; ¶Или ≥ веднъж през ден; †† коригирано за коригиран с възрастта относителен риск. ↑, увеличение; ↓, намаление; -, няма промяна.
, 10 		Няма проучване
Шочу ↑ Всички напитки 10 Няма проучване
Мляко ↓ ≥ 1 порция/ден 12 ↓ ≥ 2–4 стъкло на седмица§ † Повишен риск от пристъп на подагра; ‡ 1 напитка е 11,5 g етанол заради саке; § мляко или мляко с ниско съдържание на мазнини; ¶Или ≥ веднъж през ден; †† коригирано за коригиран с възрастта относителен риск. ↑, увеличение; ↓, намаление; -, няма промяна.
, 13
Кисело мляко ↓ ≥ 0,5 порция/ден¶ † Повишен риск от пристъп на подагра; ‡ 1 напитка е 11,5 g етанол заради саке; § мляко или мляко с ниско съдържание на мазнини; ¶Или ≥ веднъж през ден; †† коригирано за коригиран с възрастта относителен риск. ↑, увеличение; ↓, намаление; -, няма промяна.
, 12 		↓ ≥ 2 чаши на седмица †† † Повишен риск от пристъп на подагра; ‡ 1 напитка е 11,5 g етанол заради саке; § мляко или мляко с ниско съдържание на мазнини; ¶Или ≥ веднъж през ден; †† коригирано за коригиран с възрастта относителен риск. ↑, увеличение; ↓, намаление; -, няма промяна.
, 13
  • † Повишен риск от пристъп на подагра; ‡ 1 напитка е 11,5 g етанол заради саке; § мляко или мляко с ниско съдържание на мазнини; ¶Или ≥ веднъж през ден; †† коригирано за коригиран с възрастта относителен риск. ↑, увеличение; ↓, намаление; -, няма промяна.

Витамин Ц

Връзката между VC и честотата на подагра е оценена от едно проспективно проучване през 2009 г. 33 Това проучване заключава, че честотата на подагра намалява с увеличаване на приема на VC с до 45% по-нисък риск при най-високата категория на прием на VC от 1500 mg или повече . Така че, по-високият прием на VC е независимо свързан с по-нисък риск от подагра, а допълнителният прием на VC може да бъде от полза за предотвратяване на подагра. 33

Въпреки че голяма част от изследванията са изследвали връзката между VC и SUA, нито едно изследване не е оценило ролята на VC при подагра. Някои автори са наясно, че приемането на големи количества VC може да предизвика пристъп на подагра поради промени в SUA. 25

Кафе

Кафето е най-широко консумираната напитка в света. В САЩ връзката между кафето и честотата на подагра при мъжете и жените е показана в две кохортни проспективни проучвания. 37, 38 Рискът от подагра при мъже, чийто прием на кафе е бил 4-5 чаши/ден и ≥ 6 чаши/ден, е съответно с 40% и 59% по-нисък в сравнение с липсата на консумация на кафе. Връзката между общия прием на кофеин и риска от подагра не е значителна. 38 Рискът от подагра е бил 22% и 57% по-нисък при жени, чийто прием е бил съответно 1–3 чаши/ден и ≥ 4 чаши/ден, в сравнение с липса на консумация на кафе, но за разлика от мъжете е имало значително обратна връзка между общия прием на кофеин и риска от подагра. 37 Така че дългосрочната консумация на кафе е свързана с по-нисък риск от инцидент с подагра, 34, 37, 38 и компоненти, различни от кофеина, могат да повлияят обратно на връзката между кафето и подаграта. 37, 38

Тъй като приемът на кафе е един от независимите рискови фактори за хронично бъбречно заболяване 45 и е свързан с повишен риск от фрактури при жените, 46 пиенето на кафе за намаляване на риска от подагра трябва да се обмисли внимателно.

Чаят е лист от Camellia sinensis. Има много видове чай. Тя може да бъде разделена на шест основни вида преработени основни чаени листа в зависимост от ферментацията, като зелен чай, син чай, черен чай, жълт чай, бял чай и тъмен чай. 47

Както бе споменато по-горе, има много видове чай. Някои проучвания не класифицират вида на чая, а няколко проучвания показват само връзката между зелен чай или черен чай и SUA. Различните видове чай могат да дадат различни резултати, а други специфични видове чай трябва да бъдат оценени в бъдеще. Има противоречиви данни с черния чай и SUA.

Алкохол

Алкохолът е признат като потенциален рисков фактор за повишен SUA и пристъпи на подагра. В много проучвания е доказана връзка между увеличения прием на алкохол и хиперурикемията и риска от подагра. 53-57 През 2013 г. мета-анализ с 42 924 участници оцени относителните рискове (RRs) и реакцията на дозата на риска от подагра към консумацията на алкохол. RR за леко (≤ 1 питие/ден), умерено (> 1 до 58

Бира, алкохол/спиртни напитки

Бирата има високо съдържание на пурин гуанозин, което може да увеличи производството на пикочна киселина. 21 През 2004 г. беше оценена връзката между приема на бира, алкохол и вино и нивата на SUA. 54 Резултатите показаха, че нивата на SUA се повишават с приема на бира или алкохол и авторите заключават, че ефектът на отделните алкохолни напитки върху нивата на SUA варира значително: бирата осигурява по-голямо увеличение от алкохола и увеличаването на SUA с приема на бира е по-изразено за жени, отколкото за мъже. Ю. и др. 59 също демонстрира, че приемът на бира е независимо свързан с повишен риск от хиперурикемия при мъжете. През 2010 г. Гафо и др. 55 показват, че в сравнение с непиещите се наблюдават значителни връзки между по-високи концентрации на SUA и по-голям прием на бира при мъжете и жените. При мъжете обаче има само значими открития в по-високата категория на прием при медиана от 12 порции на седмица (една порция бира е равна на бутилка от 12 унции, приблизително 355 ml). Връзка между по-голям прием на алкохол и по-високи концентрации на SUA е установена само при мъжете през последната година от проучването.

В тяхното проучване Чой и др. 53 използваха въпросници за изследване на връзката между консумацията на алкохол (включително бира и спиртни напитки) и риска от инцидент с подагра при 47 150 мъже, които нямат анамнеза за подагра на изходно ниво. Консумацията на бира показва най-силната независима връзка с риска от подагра, а многовариантният RR се увеличава с порции бира седмично и на ден. Консумацията на спиртни напитки също е свързана значително с подагра. Те стигнаха до заключението, че приемът на алкохол е силно свързан с повишен риск от подагра и варира значително в зависимост от вида алкохолна напитка: бирата крие по-голям риск от спиртните напитки, въпреки че алкохолното съдържание на порция е по-малко за бирата от спиртните напитки. Понастоящем няма проучвания, които да оценяват връзката между SUA или риска от подагра и „лека бира.“ Следователно, заключаваме, че бирата и спиртните напитки увеличават риска от подагра.

По отношение на разликата между виното и другите алкохолни напитки по отношение на SUA и риска от подагра, Choi и Curhan 54 показват, че нивата на SUA намаляват с увеличаване на приема на вино, с изключение на най-високата категория (≥ 1 порция на ден), в която нивото е по-ниско от това, от което няма полза. Те стигнаха до заключението, че умереното пиене на вино (55 Техните данни показват, че приемът на вино не е свързан със SUA и при двата пола. 55 Връзката между риска от подагра и вино е потвърдена проспективно. Данни от проспективно проучване, изследващо приема на алкохол и риск от подагра при мъжете показа, че RR за мъже, които пият ≥ 2 чаши вино на ден в сравнение с тези, които пият по-малко от една чаша на месец, е 1,05 (95% CI 0,64–1,72) и няма значителна тенденция с нарастващите нива на вино консумация (P за тенденция = 0,66). Независимо от вида вино, тази асоциация все още продължава. Може да се заключи, че при мъжете умереното пиене на вино (118 ml порция на ден) не е свързано значително с повишен риск от подагра. 53 Въпреки това няма проучвания, изследващи връзката между риска от подагра и пиенето на вино за жени.

Саке и шочу

Саке е японско оризово вино, съдържащо етанол. Shochu е японски дестилиран спирт, съдържащ също етанол, който се произвежда от ечемик, сладък картоф, ориз или всякаква комбинация. Заради, 6-годишно проспективно проучване, проведено от Nakamura и др. 56 показва доза-отговор между пиенето на саке и риска от хиперурикемия. За шочу - проучване на Суги и др. 57 показва, че няма статистическа разлика в риска от хиперурикемия в сравнение с субектите, които пият саке, бира и шочу. И саке, и шочу причиняват повишен SUA, но няма данни за пристъп на подагра.

Въпреки че бирата и алкохолът са свързани с риска от инцидент с подагра, виното не. Въпреки това, през 2014 г. имаше проспективно, базирано на интернет, проучване на кръстосани случаи, което изследва количеството и вида на консумирания алкохол и риска от повтарящи се пристъпи на подагра през предходните 24 часа. Това проучване показва значителна зависимост доза-отговор между количеството консумация на алкохол и риска от повтарящи се пристъпи на подагра. 60 Консумирането на вино, бира или алкохол е свързано със значително повишен риск от пристъп на подагра. Това проучване заключава, че дори умерено количество консумация на алкохол, независимо от вида на алкохолната напитка, е свързано с повишен риск от повтарящи се пристъпи на подагра. 60 Много препоръки и насоки предлагат да се избягва употребата на алкохол. 61-66

Мляко и кисело мляко

Редица проучвания показват връзка между млякото и киселото мляко със SUA и подагра. 27, 67-71 Чой и др. изследва връзката между SUA и млечните продукти, включително мляко и кисело мляко. Това проучване показва значителна обратна връзка между тези, които консумират мляко един или повече пъти на ден и нивото на SUA в сравнение с липсата на пиене на мляко. Той също така установява значително по-ниско ниво на SUA при тези, които консумират кисело мляко поне веднъж през ден в сравнение с тези, които не консумират кисело мляко. 27 По същия начин, Zgaga и др. 70 показаха, че обезмасленото мляко и нискокалоричното кисело мляко имат значителна и обратна връзка с концентрацията на SUA. За връзката между кисело мляко и мляко с риск от подагра при мъжете, проспективно проучване показва, че за мъжете, които пият две или повече чаши обезмаслено мляко на ден в сравнение с мъжете, които пият по-малко от една чаша на месец, мултивариантният RR е 0,54 (95% CI, 0,40–0,73; P за тенденция 68 Рискът от подагра имаше подобна обратна връзка с нивото на консумация на нискомаслено кисело мляко. 68 От тези доказателства млякото и киселото мляко с ниско съдържание на мазнини могат да намалят SUA и риска от подагра. Млечните продукти като обезмаслено мляко на прах, обогатено с гликомакропептид и екстракт от млечна мазнина G600, могат да намалят честотата на пристъпите на подагра. 67

Многофакторният анализ може да обясни връзката между млякото и SUA и намаления пристъп на подагра. Първо, оротовата киселина в млякото стимулира екскрецията на бъбреците с урат. 70 Второ, млякото съдържа казеин и лакталбумин, за които е доказано, че и двете намаляват SUA чрез урикозуричен ефект. 71, 72 Трето, както гликомакропептидът, 64-аминокиселинният карбокситерминален фрагмент на к-казеин, така и екстрактът от млечна мазнина G600, сложна липидна фракция, при която фосфолипидите и ганглиозидите, особено дисиало ганглиозид 3, имат противовъзпалителни ефекти при остра подагра и може да намали пристъпите на подагра чрез инхибиране на възпалителния отговор на кристали на мононатриев урат в ставата. 67, 69 И накрая, витамин D се намира в млякото и проучване предполага, че пациентите с подагра може да имат значително по-ниски нива на 1,25‐ (OH) 2-витамин D3. След прилагане на урат-понижаващи лекарства в това проучване, се наблюдава намаляване на SUA, което е свързано със значително повишаване на нивата на 1,25‐ (OH) 2-витамин D3. 73 Допълването на витамин D за предотвратяване на хиперурикемия не е проучено. 74

Заключение

Въпреки че много проучвания показват връзка между VC, алкохол, кафе, чай, мляко и кисело мляко с SUA и подагра, в Американския колеж по ревматологични насоки от 2012 г. те препоръчват само избягване на прекомерната употреба на алкохол (дефинирана като повече от две порции на ден и една порция/ден за мъже и жени, съответно) и ограничаване на алкохола, особено бира, а също и вино и спиртни напитки, при пациенти с подагра. 62 Освен това те насърчават само нискомаслени или обезмаслени млечни продукти при пациенти с подагра. 62 Извън обхвата на подаграта, трябва да разгледаме и други рискови фактори и възможни ползи при други заболявания.

Принос на автора

Патапонг Товиват прегледа литературата и изготви ръкописа; Джан-Гуо Ли е подготвил ръкописа.